中原焦点团队黄静2020-11-30中16坚持分享第503天

第一次督导（2020.10.30）

1.建立关系

对于非自愿来谈当事人，第一次咨询主要建立关系，聊对方想聊的话题，聊一段时间进行归纳总结，聊了什么回应给当事人，当事人再进行反思梳理。

2.好奇停留

停留有两个意思，一个是对当事人所谈内容好奇，进行具体化停留，聊的越深入越能找到当事人在乎的、想要的目标。一个是谈话节奏的停留，谈一段时间进行确认澄清，是当事人想谈的吗？是想谈的继续聊，不是想谈的，为什么都谈了一遍？是什么让他谈了这些事？

3.软化语言

对当事人进行面质挑战时，用似乎、好像、可能等不确定性的语言，预示他可以修改自己的看法，体现更开放、包容的咨询态度。

4.循环扰动

你对这件事的看法和感受是什么？妈妈应该想到而没有想到，你认为妈妈是个什么样的妈妈？在你心中妈妈怎么看你这个女儿？这件事与后面发生事情选择不告诉妈妈有什么关系吗？没有告诉妈妈的原因是什么？纵横捭阖，将前后几件事联系一起，进行大的扰动。

5.创造话题

咨询师所提问题本身就是一种方向，创造方向，引导话题，共情回应，任何的回应都有选择性，都会影响当事人。虽然是身后一步的引导，但是如同在黑夜中行走，咨询师在当事人者身后举着手电筒，指向那儿是咨询师的自由和权利，当事人往不往那儿走是他的自由和权利。

6.捅破话题

当谈及一些敏感、禁忌话题时，在合适的时机咨询师要敢于去捅破话题，如有自杀倾向的当事人，敢不敢去和当事人谈自杀？如让当事人暴跳如雷的事件，敢不敢去继续深究是什么让他暴跳如雷？

7.情感卷入

咨询师需要有悲悯之心，但是不能太多卷入，要能进得去，又要能出得来，保持相对中立的态度。

（1）让当事人知道自己是怎么熬过来的，他的哪些优势是可以陪着他继续走下去的，其实很多时候当事人身上的某些力量不是咨询师所拥有的，他的这些生存的能力今后可能就变成了人生的珍贵礼物。当能认识到这一点，自己的心情就会退回。

（2）当事人所讲的事情是有选择性的，如果有逻辑不通的地方要进行澄清，反复细致的询问就会发现不一致的地方，当事人受害者的角色需要质疑。同一个世界不同的人看到的东西是不一样的，咨询师做的是个案的主观世界，同时要考虑帮助他在客观世界中学习如何去应对困境。

（3）同理共情当事人不能太多，不然会让当事人更加脆弱。咨询师和当事人之间是专业的关系，咨询师就像穿上白大衣的大夫，和患者之间更多的是专业关系。如果医生做手术，哭的比患者还多，就不合适了。当咨询师有感情卷入时，可以内观或做督导，自己的可怜、脆弱来自哪里？修炼自己，成长自己。

（4）咨询师可以有自己的喜好，如果对某些个案情绪比较激烈，如同性恋话题，可以选择不做或转介。咨询师也是人，要站好自己的位置。确认眼泪是因患者而来，而不是触动自己的事。

8.重新建构

咨询师需要一直秉持重新建构的眼光，去发现当事人身上的可贵之处。当事人在有家暴的环境中学会了站自己的立场，这个力量怎么来的？以前总是责怪自己，现在学会了既不全怪自己，也不全怪他人，是什么让他发生了这些思想改变？

9.个人成长

具体问题解决后，后续的咨询方向可以放在个人成长上。将来想成为什么样的人？他希望自己的生活是什么样的？未来的日子是什么样子？过去是怎么熬过来的，从这些事件中学到了什么？这些经验怎么变成生命的智慧？然后把现在安排进来，每天的日子怎么安排？当下可以开始的一小步的改变是什么？讨论小改变，累进推动咨询的进程。

10.当青少年不知道目标时怎么办？

从简单生活事件谈起，话家常，他想聊什么就聊什么，可以邀请，跟妈妈的关系这部分愿意多谈谈吗？有的回应愿意，有的回应随便，这些是可以继续推进的，如果不愿意，可以聊爸爸、老师、同学、朋友，在学校、在家、在社团的生活。或者聊从六点起床到晚上睡觉都是怎么过的？满意度是多少？为什么很满意，为什么不满意？不满意的地方可以聊聊吗？假设评分上了1分会跟现在有什么不一样？哪种生活是你想要的？或者直接从转介目标开始，为什么妈妈希望你来咨询？你变成什么样子会让妈妈放心？如果聊的不顺畅，可以布置观察作业：哪些片段是需要多增加的？

11.开场是否需要放松体验？

能让当事人放松、安定下来就可以做。如瞎聊、赞美、沙盘、绘画、卡牌等，不管哪种方式，可以让当事人稳定下来，达到正向开场即可。

12.如何能更好的帮助青少年？

系统工作效果更好，特别是家庭的支持。跟孩子谈完跟家长谈，和家长谈亲子教育，如何管教孩子，跟家长谈是顾问式谈话，训练，教导，跟学生谈更深入，每周一次。

可以孩子谈1小时，父母谈半小时，或者每4次学生咨询后跟家长谈1次，或者一起谈，进行家庭治疗。或者孩子半小时，家长半小时，一起谈半小时。最好的方式是孩子自己一个咨询师，家长一个咨询师，一起谈一个咨询师。

不管什么形式，孩子有病，家长吃药，家长的介入和支持是非常有必要的。

13.辍学的孩子同时罹患精神疾病，过去的成功经验反而成为当事人难过的地方，怎么引导更好？

当事人难过代表想恢复，对于恢复当事人有多大的信心？发生什么可以让信心增加1分？回想过去对自己有帮助吗？可以想什么方法离开不愉快的联想，回到现在？当下可以怎么帮助自己？希望拥有什么才能接纳过去那些情况不可能再有？需要多长时间？

第二次督导（2020.11.6）

1.问法灵活，用不用的方式邀约。

当咨询师感觉来访者不想聊，聊的不深入时，可以变化不同的问法，比如来访者说晚上睡不着，可以问：发生了什么？没睡着你会干些什么？什么会进到你的脑袋里？前天没睡着，大前天呢？白天上学的东西会不会带到晚上？有想办法去促进睡眠吗？比如数羊、深呼吸等。通过不同的方式邀请当来访者说的更多，同时通过问话也可以让来访者练习去观察自己。

2.保持婴儿般的好奇。

当想了解来访者是否因为晚上和男同学聊天影响睡眠时，可以带着八卦的表情，问：晚上睡不着有和同学聊天吗？谁呀？女生还是男生？学校的同学还是外边的？女生你们都聊什么呀？有没有聊男生？是学校的学生，为什么不到学校聊呢？

3.对于休学、辍学的孩子，复学的基础是规律的生活。

在探讨怎么做到规律生活的方法的同时，来访者的意愿也是非常重要的，对他有意义的、他看重的他才愿意去做。可以问：想上学吗？好一点想不想去上学？上学有什么好处？上学有什么好玩的？愿不愿意帮助自己睡早一点？

4.当家长和孩子的目标不一致时，咨询师要保持中立，咨询师不是家长请来的保姆，咨询师不要当坏人，咨询师要做的是训练父母学习和孩子怎么合作。

5.做青少年工作，家长能改变是最好的，怎么让家长参与进来？先确定家长目标：希望孩子上学，在情绪稳定的情况下谈上学需满足的各种条件，这些条件的达成需要父母的协助，将父母邀请进来，谈话的方向：过去有没有什么方式改变了孩子的行为？彼此做过的好的行为？假如做些什么孩子更愿意改变？（曾经做了什么，如果做了什么，挖例外，找资源）

6.父母需要辅导，父母也愿意谈，涉及收费的问题，可以采取多种方式，如孩子做四次送父母一次，或者单次孩子聊半小时，妈妈聊半小时等，不管怎么做，要设置规则，父母不能随时随地找咨询师聊。

7.怎么提高父母辅导的意愿？

父母相处的方式会影响孩子的情绪，父母的情绪处理不好就没有能量去处理孩子的问题，家是一个系统，互为影响，相互循环。

8.触发和促进正向循环。

妈妈的改变、孩子的改变还愿意让爸爸知道吗？（正向改变的连接）如果爸爸改变了对孩子是不是更好？让爸爸妈妈更多的参与及做出改变，打破负向循环，促进正向循环。

9.咨询效果的评估。

持续辅导的同时需评估来访者的情况有没有改善，是不是需要看医生？就像感冒，有的自愈，有的吃药就好，有的不断进展为肺炎需要住院治疗。特别对于有自伤自杀行为的孩子，更要小心谨慎。

10.谈进展。

从第二次辅导开始就需要更多的探讨进展和差异，大约用三分之一的时间，多问“什么地方变好了”，为什么会有改变？咨询有什么帮助？你做了什么？你怎么做到的？爸爸做了什么？妈妈做了什么？发现来访者小小的变好之处，然后用EARS的技巧探讨并增强之。

11.保稳定。

持续辅导的来访者，一般一周一次，不能超过两周，间隔时间太长，不容易保持状态的稳定，会出现大的波动。当出现波动复发时，要尽快回稳，探讨什么事会让他掉下来，什么事会让他升上来，让他更了解自己，同时学会让自己保持稳定的方法，这些方法就像锦囊妙计，可以带在身上帮助他应对问题。

12.当来访者没有具体的目标时，特别对于青少年，可以探讨我是谁？我从哪里来？我怎么看我自己？当能大概形成一个目标，可以继续问为什么会有这个目标？如果可以做到，需要什么条件？如果30岁成为女强人如何看小时候的经历？

13.当来访者说不知道，有两种可能，一种是没有打开他的心结，关系不到位；另一种是支持系统很有限，个人能量很低，什么都不想做，动不了，也不想动，可以请他去观察。每周哪一天是比较开心的，或每天哪一会儿是开心的？能量高的时候会怎么样？人际关系有突破后会怎么样？每个细节都检查一遍，寻找个案在情绪波动时怎么化解？化解的具体情形和方式为何？辨认他的改变，找出变化的议题。同时绕过最难的，做他当下能做的。也可以试“不知道”为一个玩具，带着这个玩具去谈。

14.谈恋爱时信任别人受到伤害，很难再相信别人、依靠别人，在晤谈室往往会掩盖自己，不愿意把很黑暗的面向呈现给咨询师。我们可以告诉他：你不愿意我靠近你，但我一直都在，在你觉得安全的情况下，用你认可的距离和方式陪伴你，我会认真地倾听你的心声，在咨询室内从内心深处陪着你。

15.内外突破。对于学生来说，父母、班主任的帮助很重要，咨询师可以联络父母固定关心孩子，出于保密设置，可以请班主任在他知道的层面（他对孩子的观察）请他们帮忙。

16.中立问话。对于能量比较低的来访者，问话不要那么正向，可以选择中性词汇询问“你现在最想做什么？”“你现在想做什么会让你舒服一点？”不要让他产生被推的感觉，并明确告诉对方“哪个话题或询问你感到不舒服，可以选择拒绝。”

17.若个案不想改变，可以选择询问“如果你不想发生什么，你需要做点什么，才能避免这件事发生？”

18.时时评估。评估来访者的情况是越来越好，还是越来越坏，如果是越来越坏，要有应对预案。

19.心理辅导不单单是谈话，可以种种花（园艺疗法）、听听音乐（音乐疗法）、运动（运动疗法）、养养猫狗、吃美食、外出旅行、正念练习等，提升自我照顾的能力，让自己笑起来，增加活下去的理由。

20.当咨询出现卡顿，咨询师可以选择停在这个点久一点，不急不躁，慢慢聊，辨认微小的改变。绝不能因为个案的状态很失望，甚至是放弃，这样他会受伤，只要他选择来到咨询室，就有机会改变。不管来访者的情况如何，咨询师都在那里，如定海神针，来访者需要就可以来找。

21.咨询师与来访者的关系有些像仓央嘉措的情诗《见与不见》里的描述。

第三次督导（2020.11.13）

1.抑郁症的病因是复杂的，既有生物学因素，也有心理学因素。除了服用药物、心理咨询的介入之外，还需配合运动、音乐等多种支持治疗，规律生活是基础。

2.一谈学业就瞌睡，说明不想讨论这个主题，睡觉就能隔离、逃避，这是需要突破的点，可以先不谈学习，玩玩玩偶、沙盘等，慢慢进入咨询的状态。

3.一个曾经很优秀的孩子很难接受目前因为抑郁症带来的变化，孩子会感受到挫折、惊吓、失落等，就像丧失自己的脚一样？怎么处理？怎么复健？需要父母的安慰、支持、理解、包容等。

4.什么是真正的安慰？看到来访者当下的不容易，挣扎，想要更好的心，懂得他，理解他，他的情况要先感同身受，不要跳过他的难过、痛苦、悲伤，到解决的层面。

5.不同的家庭，不同的父母，给予孩子的支持和力量不一样。无条件的支持，也需要有个度，针对孩子不同的需求，给予不同程度的“无条件”的支持，所有的支持都是让自己和对方更有力量。Z老师案例里面的孩子内心非常纠结，一个力量是想振作，一个力量让她睡不醒。内心煎熬、痛苦，父母做的不好还能埋怨埋怨父母，现在父母做的很好，没人怪，只能怪自己，反而带给孩子更多的压力。

6.抑郁症患者复原的目标，不是学习和成绩，而是让他们不要退回到自己的世界，能规律的生活，终极目标是回归学校和社会，尽量恢复社会功能。复原的过程是一个慢过程，先求稳定，一小步如果做不起来，会造成更大的反弹，接纳目前的起点，让情况不要更糟。

7.怎么帮助当事人尽量回到之前的状态？首先接纳自己的状况，现在的状况当事人是否知道？是否了解抑郁症？他怎么看？抑郁症就像一个外人住到自己家，把家弄得乱七八糟，但是一时半会还赶不走。其次是处理情绪。怎么安顿情绪，怎么化解情绪，怎么与情绪共处？第三探讨回到原来状态的过程。针对症状做很多的准备，怎么和抑郁症相处？爸爸妈妈的想法哪些是有用的？哪些是没用的？

8.抑郁症的患者有的可能回归正常生活和学习，有的就难以回归，可以尝试走才艺、艺术、体育等路线。只要活着就好，爸爸妈妈能接受吗？抑郁症可能会跟着当事人很久，甚至一辈子，爸爸妈妈能接受吗？孩子不再是一个优秀孩子的失落能接受吗？爸爸妈妈能接受，孩子能接受吗？怎么让孩子接受？

9.当使用评量问句当事人能量下去了如何做？对当事人表示共情理解，如：拥有这个目标很难得，都有一个复原的过程，那个目标是在鼓励你。然后再更换向度进行评量。评量问句的向度很多，需要结合当事人的实际情况来设计。

10.关于目标长短，不需要固定，视情况而定。个案做得到的，能接纳的，能稳定的，就是短期目标；做不到的，就是长期的，如这个孩子，回到学校，中间的准备工作，各学科成绩的提升，社会功能的维持等就是长期目标。

11.督导可以给建议，但咨询不能给建议，此路不通，换一条，但又不是完全不能给，怎么给，在什么时候给，可以用假设问句，比如：如果孩子接受目前的状况，然后再去努力，会有什么不一样？不认同，就退回来。认同，就深入谈。

12.咨询师与来访者关系越远越好，咨询师越不受影响越好，关系近，双方都容易有期待，不能保持一颗简单而纯粹的心。

13.当事人愿意和陌生人聊，不愿意和熟悉的人聊，因为熟悉的人对他了解，有期待，会想套他，他不想别人限制他，且别人的期待和自己想要的不一致，所以会想逃走。跟陌生人聊天自由，对他没有意图性。所以咨询师可以放下期待，更多的主动权交到来访者手中，聊他想聊的话题。

14.当事人害怕别人知道他的底细，知道底细会怎么样？是什么让他怕别人知道他的底细？增加当事人对自己的认识和觉察，这也是基本目标，在这个过程中建立关系，让当事人愿意和咨询师合作。

15.咨询会有目标，特别付费咨询意图性更高，但是咨询有个过程，要慢慢来，更多的了解当事人的世界发生了什么，了解他的想法，进入他的主观世界。

16.当事人没有明确目标的时候，可以从转介目标开始。妈妈为什么让你来？她希望你有什么改变？妈妈觉得你有什么问题？妈妈怎么会安心？有一种冷是妈妈觉得你冷，你认同吗？你妈妈知道你这样想吗？她担心吗？

17.咨询师帮助当事人找到适合自己的方法去适应社会，遵守社会的规范，这样未来才能有更多的空间

 第四次督导（2020.11.20）

1.学校辅导老师不能用咨询师的标准要求，可以主动做工作，可以面谈、电话聊、家访，还有做学生安全的评估，对于风险高的孩子及早介入。辅导老师家访时，建议征得家长和孩子同意后，两三位老师同行，去之前学习家访相关技巧，进行相关训练。

2.做不上学的个案，不单单是回学校的问题，更重要的是留在学校的问题，如果留在学校有困难，讨论在学校遇到什么困难，需要什么样的帮助可以让他留在学校？咨询师要用自己的态度、方法和技巧去打开孩子的心门。

3.不能上学的个案，不是谈两三次就能上学，进步三天，退后两天，很常见。特别是抑郁、自杀、辍学的孩子，做一年半载很常见。每个阶段要评估孩子的状态在哪里？是逐渐上升还是逐渐下降？在学校里怎么能撑住？可以联系班主任、老师和同学，借助更多系统的支持。

4.不能上学个案的目标不能只聚焦于能否成功上学，更要重视其他社会功能，要尽可能维持多社会功能，如何不更糟更重要，如规律的作息、运动、走出家门、与家人的联结、与其他人的交往等等。

5.不能上学的个案恢复正常的学习是漫长的，困难的，而目前学校是要么上学，按照学校的作息走，要么休学，如果有中间辅助阶段更好，让孩子能撑住，不断掉和学校的联系。

6.做系统治疗，会收集到来自父母、老师、同学、亲朋好友的信息，咨询师要进行统整，然后和孩子聊，咨询师和孩子之间关系远，孩子更能敞开，舒缓情绪，如果孩子和家人聊，聊的内容会让家人伤心，影响他们的情绪。

7.个案当中的妈妈崩溃，因为孩子的康复是长期战，所以父母要增加自我照顾的能力，可以做咨询保持稳定的情绪。但是学校辅导老师和家长不适合保持单纯的个案关系，老师可以和父母做亲子之间的沟通。

8.当爸爸妈妈遇到孩子不上学，为了不想给孩子更多的压力，说上个职高就行了，上个技校就行了，看似是减轻孩子的压力，有的孩子可能认为爸爸妈妈已经放弃我，已经认为我不行了，所以父母对孩子的支持要以孩子认同的方式进行。

9.个案想成为一个什么样的人？个案想上高中？这都是一个很好的切入点，可以倒着来，用递推法或U型咨询法推到现在可以开始的一小步的行动。

10.对于非自愿来谈当事人，可以和转介目标进行联结。特别对于有明显自伤自杀行为的当事人，要比能上学抓得紧，进行危机干预，不让出现自杀等行为。

11.抑郁症、焦虑症等患者服药下怎么更好，服药后由30分变成60分，如何让药减下来，除了药物的辅助，当事人还需要进行为人处世、自我认知的修正。

12.很多抑郁症患者心情不好选择割腕会感觉舒服，所以对于这样的当事人要学习情绪纾解的方式，如果到10分会爆炸，会自伤，那8分呢？8分有什么样的讯号？做些什么能降到7分？新的纾解情绪的方式可以让当事人进入正向循环的过程。要提早觉察，避免伤害更重的自伤行为，可以选择如打枕头等伤害小的发泄方式。

13.咨询师和孩子谈话的内容哪些能透漏哪些不能透漏，可以问孩子：有什么不想让妈妈知道？有什么让妈妈知道对你有帮助？

14.对于抑郁症患者的咨询，可能回答问题会很慢，或者经常说不知道，咨询师往往会吓到，会稳不住自己，怎么办？慢下来，稳住，谈一点一滴的改变，情况不要更糟，两次晤谈间自伤的行为有没有减少，程度有没有减轻？同时看自己的问话是不是速度太快了，当事人跟不上，或者太难了，不知道怎么回答，可以退回来，将问话进行拆解，变成容易回答的问句，要找到契合当事人的速度、深度、难度的问话。能多说一点吗？没关系，慢慢来。你们班上有几个人？有没有好朋友？同时接纳当事人的无力感，有些抑郁症发作期的患者，就不适合晤谈，需要方方面面的协助才能做到一点工作。

15.看到来访者有触动的点，要停留久一点，用不同的问句用，有些问句虽然没有回答，但是当事人也喜欢被听到、理解到的感觉。慢一点，挖得深一点，同时做危机评估、安全性评估。

16.做家庭治疗时的注意事项：

（1）我想请妈妈再说一次你电话里谈到的孩子的优点是什么？避免咨询师透漏和妈妈谈话的内容，让妈妈自己说，自己透漏，避免违反咨询伦理的保密原则。

（2）家庭治疗是让大家专心听到彼此的声音，听到平时听不到的讯息。进咨询室前可以先请父母否定、批评、骂孩子（孩子不在场），将情绪释放。进入房间后可以尝试其他的做法，配合演出，带给孩子更多的正能量和支持。

（3）咨询师把所看到的、观察到的进行评估，孩子和父母之间发生了什么？为什么都爱对方却彼此伤害？互相之间找彼此的优点，表达欣赏和感谢。让孩子看到自己的优点跟妈妈或者爸爸有关，改变对爸爸妈妈的态度。

（4）如果妈妈说孩子时带有嫌弃的语气，这对孩子伤害很大。可以让妈妈修正自己嫌弃的语气，也让孩子认识到妈妈说话的方式和受教育的程度、价值观念、性格有关，更重要的是让孩子觉察：怎么不被妈妈说话嫌弃这个事情影响自己那么多？

（5）给家长留观察作业：观察孩子做到的，进行赞美，点赞，保护孩子行为的稳定。妈妈对孩子的担心、牢骚、抱怨可以对着手机说，录下来给咨询师听，不要对孩子说，截断负性循环，建立正向循环。

17.当孩子有梦想有目标，但是想做做不到怎么办？说明这一步有些大，可以使用评量问句，做小一点，或者根据情况修改目标，往下修一点，让孩子回到当下可以开始、愿意开始、容易开始的一小步。

第五次督导（2020.11.27）

对于在院的抑郁症等精神疾病患者晤谈重点：

1.保持病情的稳定，能活着是在院晤谈的重点。咨询师不主动谈学习，如果患者谈也可以，可以把学习作为远期目标，回到当下最重要的是保持身心的稳定。

重点问话：你怎么照顾自己的？比入院之前好，好在什么地方能具体说说吗？什么帮你稳定的？怎么做到的？除了药物呢？什么让你这么配合治疗？知道在紧急情况下怎么帮助自己吗？入院是几分？现在是几分？维持这个分数需要做什么？如果分数下来了,怎么知道下来了？有什么样的表现？做些什么可以回到原来的分数？如果分数提高了，做了什么让分数提高了？接下来再做什么可以让分数再提高一点点？

让患者保持对疾病的觉知，学会与疾病相处。

2.影响患者回到学校学习的压力源是什么?

个案不是害怕上学，而是害怕排名，排名带给你的压力是什么？害怕什么？想到什么？比别人差？让患者意识到排名里的什么造成他的压力。初中的时候何以不害怕排名？一般化患者的压力，大家都害怕排名呀，排名的意义是什么？你同学是怎么看待排名的？你爸妈是怎么看待排名的？住院后对于排名有没有什么不同的看法？你觉得现在自己是最后一名，为什么会这样想？何以会让你对结果是这样的预期？之前会责怪自己，现在为什么能这样想自己？需要怎么做可以继续面对排名？

如果担心排名，会导致情绪不稳，让个案接纳每一阶段的自己，保持情绪稳定，这样才能读好书。

3.支持系统如何？

个案的支持系统在哪里？父母亲对他是支持还是压力？回到学校爸爸妈妈可以帮什么忙？他们需要改变什么？他们跟孩子的互动需要什么样的调整。如有可能让爸爸妈妈接受教育，如何帮助孩子？药物、营养、沟通、运动等，从多个方面进行讨论。

除了父母亲，老师、同学、爷爷奶奶、姥姥姥爷及其他重要他人，更多的挖掘支持资源，以及如何运用这些资源？当然最重要的是他自身的资源。

当病情不稳定时，探讨早期的成功经验过早，可以让其更多的看到自己的因应力量及住院后一点点的改变。个案现在有些急躁坐不住，什么时候不急？什么时候能控制？什么时候不能控制？不能控制的时候怎么办？可以告诉医生，告诉周围的人。

4.强化自我照顾的能力。

注意什么可以让焦虑或抑郁情绪下来？微小的焦虑、急躁怎么办？可以深呼吸、冥想、抱娃娃，告诉自己“不要怕，没有关系，不要怕，慢慢来”，和自己进行正向的内在对话，发展自我照顾的能力，找到适合自己的纾解情绪的方式和出口。

5.如何沟通与面对复发的问题？

对于住院患者，需要和本人和父母谈及复发的问题，不能对疾病的恢复盲目乐观，避免擅自停药，或过快给孩子太大压力。

可以举个例子，就像开过刀的伤口，即使愈合，在日常生活中也要避免摔伤，对于精神疾病的康复，也要小心照顾，什么事情多做可以预防复发？怎么降低触发引子？怎么提高稳定引子？疾病的起起伏伏很正常，每一步都要走踏实，不给患者过高的期待。

选择合适的时间和父母也要沟通复发的问题，抑郁症患者70%以上会复发，孩子有可能上不了学，特别对于自杀风险较高的孩子，能平安活着最重要。父母怎么做可能对孩子有帮助？如果返校，如何和老师沟通？如何让老师团队对孩子包容？希望争取更多的支持帮助到孩子。

6.看到病人的人，不看病人的病。

后现代心理学派不赞成诊断，主张看到病人的人，不看病人的病。仍从目标出发，倒回去看，如何处理情绪、疾病、运动、药物等之间的关系？即使目标达不成，可以朝目标更迈进一些。什么引发了抑郁？让患者觉察，尽量避开。出院后看书一天1-2小时，吃饭、睡觉、运动等保持正常。学会与疾病共处，学习如何预防复发。

对于非自愿来谈当事人的晤谈重点：

7.关于保密例外。

一般情况下青少年害怕讲的东西咨询师给妈妈讲，谈保密例外，就更不会讲了，害怕咨询师是间谍。可以问一问你在晤谈室放心谈的是什么？你担心自己的事情被谁知道？事情发生了，你会找谁帮忙？那你觉得我们谈的哪些事情可以和爸爸妈妈讲？其中哪些可以请他们来帮忙？

8.晤谈即时性（此时此刻）。

即时性就是立即性，及时性，指此时此刻的回应。今天来你这里觉得怎么样？讲到保密例外想到一些事情能说说看吗？1到10分，咨询可以帮上忙的是几分？愿意谈话的是几分？这是处理关系的技巧，已经谈不下去的时候拿出来讨论咨询的看法，对咨询的期待。观察到什么？走来走去有什么话想说？你考虑的事情可以说说看吗？慢一点，轻松一点。不想说，立即性加共情。希望达到来访者能说，咨询师能听，能一起讨论。问一些简单的问题，压力小一点。答出来不会有危险。适时地赞美，轻松愉快一点。

9. 每个动作都有治疗的意图。

来访者不喜欢的东西拿出去也没关系，但是不能只拿出去，借机询问：你对这个有感觉？你感觉咨询师布置成什么样子你会舒服？我把东西拿出去，这样会好一点吗？还有什么疑虑？你不喜欢这个花，你喜欢什么？可以说说看吗？或者让来访者挑个喜欢的位置，或者进行赞美：你好有创意哦，对色彩很有看法，是个很细腻的人。

重点不在拿不拿，而在于动作背后的目的。通过话题建立关系，让她舒服一点，每个动作都有治疗意图。

10.咨询师如何面对来访者的攻击？

他骂人他就是这样的人，不是他骂我我就有情绪，而要好奇他为什么对陌生人这样？在担心什么？会想到什么？来访者说不要再见到你这张脸，为什么不想再见到我这张脸？做些什么可以不用再看到我这张脸？当然这些话只能在咨询室内讲，是咨询师角色的需要，对咨询师是挑战，所以需要长期的个人修炼。

11. 自杀的个案要做的非常精确。

自杀个案不容易做，跟对了，了解他内心真实的想法，他关门，讲错了，不理解他的痛苦，还关门，太了解不行，不了解也不行。

12.奇迹问句的使用。

要注意奇迹问句的使用时机，奇迹问句是畅想、描绘未来的美好愿景，问的细致，有暗示性正向引导作用，不能有负面的感觉，如果来访者有负向语言出现，就要停止。此时可多使用因应问句。

13.确认澄清来访者的信息、感受、想法等。

父母转述孩子的一些情况，一定要在孩子来到咨询室的时候进行确认澄清。每个人的位置不同，看法感受不同，可以问孩子：谢谢你让我有机会认识你。我特别想听听看你的角度，你的看法，你的体会。你体会到的妈妈不一定体会到。妈妈讲的不一定是孩子真实的情况，要通过具体化，通过细节的讲述确认真实性。

14.个案妈妈晤谈重点。

怎么帮孩子？割腕后妈妈怎么处理？孩子玩手机，妈妈觉得孩子偷懒，有没有想过孩子压力很大，想玩会手机？考试有压力，出现焦虑、胃疼，怎么培养孩子的抗压性？当她自己焦虑时怎么安抚自己，帮助自己？你和孩子的关系好不好？有没有安慰、共情，青少年被赞美、共情时能量会提升，不知道适合不适合你的孩子？妈妈做什么才能鼓励到孩子？两次割腕中间，观察什么事情不会割腕，什么事情会割腕？观察后结论都是孩子不好时，妈妈怎么翻译跟孩子讲的话？

15.个案心理咨询的介入点。

为什么都不要跟家人讲话，是针对妈妈吗？个案一直学校，在人际关系上没有休息的时候，非常累，需要人际的支持。希望有什么样的自己？为什么认为自己不好，最好消失？情绪又出不去，又没有价值感，会加重个案的抑郁情绪，自伤、自杀的行为会增多。不想说能不能写日记？写日记担心妈妈偷看吗？有什么适合你的方式纾解情绪？