刘希彦老师解读伤寒论讲稿
原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方：
知母 六两 石膏 一斤（碎 绵裹） 甘草 二两（炙） 粳米 六合 人参 三两
这里说的是桂枝汤使用不当，误汗后转为热证的情况。
先说脉象。从这个方子来看，再次说明洪脉、大脉在《伤寒》里确实是津液虚的脉，因为这个方子里有人参粳米救津液。阳气亢而津液虚的脉一定要沉取才能判断，沉取是空而无力的。这里脉洪而大，脉洪大说明阳气有余，津液虽虚，阳气却是很亢盛的。
再说病位，这是太阳和阳明同病，也就是表里俱热。怕热汗出是表热，大烦大渴是里热，是胃热现象，胃属阳明。
石膏这个药要重点说一下。石膏煮出来是无色无味的清水，细品有一股微微的寒凉之气。寒不用解释；凉事实上是一种冷而散的味道，比方说薄荷糖就是典型的凉味，所以能去表热。石膏寒且凉能同时去表里之热。
这个方子石膏用一斤。汉制一斤是今天的250克。石膏治阴证的标热都可以用到三五十克，因为药力不重，又是矿石，很压秤，要重用才有效。石膏这个药一定要用生石膏。煅石膏性质相反，不解热而收敛，用了耽误事。现在很多医生治热证习惯性的开个二三十克，说明他们没有亲身试验过这个药。很多大医家清热不喜欢用黄连黄芩这样的苦寒药，而是用石膏这样的寒凉药。因为芩连是苦的，苦的作用主要是降，就是将气血往下拉，是折损气血的，苦寒药吃的时候虽然感觉去火了，但气血被强制下行了，不吃了又会再次上火，上得更厉害，因为人体的气血还会反弹回来。甚至有人吃苦寒药吃成了心悸气上冲的反应，这就是气血受损了。石膏只是寒凉而不苦降，药力和缓而不彪悍，不容易折损气血，所以用石膏清热不容易反弹。后世用药一个很大的弊病就是惯用芩连清热，病人就会依赖医生，病迁延不愈，吃的时候好一些，不吃又不好，总在吃药。
知母，苦而阴润，有点像树的嫩皮汁液的味道。这个药形象的说是从云化雨的，炎热的天气，哪怕冷空气来了，要有点潮气才能下雨。后面有一个桂枝芍药知母汤，主治阴证的下肢关节湿痹疼痛。这个方子里为什么用到知母，打个比方吧，热性药材让骨节间的湿蒸发为热气，知母再将其化合为废水从小便排出去。
所以知母有利水的作用。
方中的人参在第9条里已经说过，是亢奋阴的，生津液治口渴，寒热不禁。粳米是直接补充津液的。
我们《伤寒》的第一章还没有学完，其实已经讲到太阳病，少阴病（桂枝加附子汤），阳明病的治法了。六经已涉及三经。所以伤寒还是很好学很好理解的。
答疑
每周和这么多热爱中医的朋友的在这里见面，是很开心的事情。 还是老规矩，先答疑，后讲新的课程。
有朋友问到说：“如果说有皮肤病像湿疹，病在表，是不是就是应该是脉浮”?
我觉得这个问题问得很好，对临床很管用。所以先回答这个问题。
在回答这个问题之前，我要说一下，我在之前的课里讲到更多的是关于《伤寒论》的辩证体系，为什么要用六经辩证体系？为什么不用经络和脏腑来辩证？这方面讲得比较多。是因为张仲景找到了在汤液学临证上最有效的辨证体系。这是得到了几千年印证了的。张仲景为什么主要以问证来断病，而不是像后世医家那样主要凭脉来断病，也是同样道理。
那为什么《伤寒论》是以问证为主看病，后世以脉像和舌像为主来看病？因为脉和舌象有时候并不准确。
比如说我们有表证时候脉不一定浮，有里证脉也不一定沉。舌像呢，舌苔黄舌体大未必是热症，舌体瘦薄也未必是寒症。
在反应人体上，舌像往往体现的是标，而不是本。正是因为脉和舌像这两个东西它具有不确定性，所以《伤寒论》是以问诊为主的。比方说有体痛发热一定有表证，有胸肋满痛，有忽冷忽热一定有半表半里证，这是一定的，不会错的。 张仲景在脉上主要是判断阴阳的，比方说在阴证的时候，一般都有脉的印证，“脉微细”，“脉弱”。脉是用来印证问诊的，四诊之末，也就是最后一步才是脉。我的经验是，脉在阴阳的辨别上很准确；而辨表里病位，必须要问诊。
现在的医生摸个脉就开方，只说明一个问题，这是一个不会传统方法的中医。
我们这个群里头，当有些人来求医时，群主有个详细的问诊单。其实这个问诊单里面所包含就是一整套《伤寒论》的问诊法，详尽的对一个人的病位和阴阳进行一个了解。所以大家可以去看一下这个问诊单，了解一下传统中医的严谨和对人体认知的全面。
有朋友问桂枝加附子汤如何运用？借这个问题正好可以说一下前面学过的太阳病篇的临证运用。
我说两个自己的医案吧，我在临床上经常用桂枝汤或者桂枝加附子汤这两个方剂止汗。
我曾经治过一个病人，问证问不出来什么证，就是汗出如洗，每天都不用动，有时稍微一动汗就像流水一样，凉席上都淌水。脉浮大。汗出是病在表。因为表有邪气，人体就要用汗来解，汗出而病不解，则总要出汗。 我用桂枝汤，吃完第一剂的时候汗出得更厉害了，病人问我说怎么汗出得更厉害了？我说没事继续吃，吃完第二剂的时候就止汗了，再也没有出过。
如果有人说桂枝汤是发汗的，或者桂枝这味药是是发汗的，千万不要跟他学，这不是传统中医，甚至不是个真正的中医。
有人说，桂枝发汗，桂枝汤止汗。学医不能玩文字游戏，更不能为辩论而辩论，这是古今很多医家的通病，所以仲景之后医学的理论越来越丰富，而临证效果一直在退步。医学要实证，甚至要自己去试药，才能当医生。我就经常自己试药。有次我煎了一些桂枝，就桂枝一味药，朋友带一个两岁半的小孩来玩，要喝，就给他喝了大约共十克的剂量，结果告诉我说，晚上这小孩睡觉出汗明显比平时少了。
所以我们现在讲一些对药物的新的理解方法和对人体的新的理解。其实不是新的，是真正的传统中医的理解。现在传统的都变成新的了，反倒后世发展出来的谬论成了传统。
如果说病人汗出多，偏阴证一点的呢？就是桂枝加附子汤。我治过一个妇女，寸脉大，但是尺脉很弱。多年来无故汗出，冬天也一样，而且经常烦躁，吃了很多药没有效果。那你看这个证，寸脉大，有表证，那尺脉没有呢？只要尺脉没有，一定是三阴证。因为尺脉是主阴，阴是有形物质，是津血。我们前面说过，《伤寒论》是以津血的盛衰为原则来分阴阳的。津血多是阳证，津血少时阴证。
既然偏阴症，就用了桂枝加附子汤，病人也是一两剂之后出汗就基本上很了，几剂药之后就好了。后来又有过几次汗出的迹象，这个方子一吃就有效。这个方子在临床上还可以用在有很多病上面，一下子也讲不完。我就举一两个汗出的例子来讲，这也是配合太阳篇的条文。
