继续治疗咳嗽愈后的鼻涕+痰
上篇文章《三副药40元治愈小儿久咳，分享处方和思路》，介绍了治愈小三天女咳嗽的过程。
三天、三副药，从第四天开始，就没再咳嗽了，可是留了一个尾巴，还有两个症状：
- 一是打喷嚏+流鼻涕（有缓解），主要是在早上起床。连打好几个喷嚏+有好多鼻涕。之后一整天都不会有这个表现。心心一直都有鼻炎，都是这样反应。
- 二是她感觉有痰卡在喉咙里，咳不出。情况也不是很严重。之前咳嗽时，伴有痰，并不是很多痰，主要是白痰，有一点点黄痰。
这篇文章就介绍下，怎么继续用了三天的药，把上面两个问题彻底解决了。
病因病机
首先是分析病因病机。
从心心以上的两点表现来看，我忽然意识到，我在帮她治疗咳嗽时，忽略了很重要的一点，即：她的咳嗽是由外感风寒引起的。
疏忽了这一点，是因为，心心一直有鼻炎，常常打喷嚏+流鼻涕，并且当时没有头痛发热恶寒等外感表现。我在分析她咳嗽时，也觉得奇怪，为什么忽然就咳嗽了呢。
中医讲的致病因素，就是外感六淫、内伤七情。我在上篇文章中写“不明原因”咳嗽，被班长“批评”了，因为生病“一定有原因”，“不明原因”，就是我没有分析出来。
因为没想到“感冒”这个原因，所以，我就当成“纯咳嗽”来治疗了。导致的结果就是：咳嗽治好了，打喷嚏+流鼻涕有所缓解，但是没有根治，并且出现了卡痰的表现。
处方
所以，接下来的方子，就要治感冒了（之前先治疗咳嗽，是走了弯路。如果上来就是治疗感冒+咳嗽，效果会更加好）。
这次用了三坳汤+二陈汤+三子养亲。处方如下：
- 三拗汤：甘草（不炙）9g、麻黄（不去根.节）9g、杏仁（不去皮.尖）12g；
- 二陈汤：半夏15g、橘红15g、白茯苓9g、炙甘草5g（我在纠结用生甘草、还是炙甘草、还是两个都用。后来和医生确认了用生甘草。）
- 三子养亲汤：苏子9g、莱菔子9g、白芥子9g；
- 生姜5g（实际煮药时，忘记加生姜了）
上面的用量让我头痛了好一阵。因为我在网上查的用量，有各种说法。所以我先列了一下克数，打算在转方时，向医生请教。
拿着方子去了另一家中医馆，10块钱转方，还和医生讨论了一下方子的构成。感觉花10块钱我还赚了，人家医生都没和我收讲课费用。
根据医生的建议，修改方子如下。
再对比上一张咳嗽方，感觉之前的药量偏大了。
不管怎么说，两张方子都有效。关于用量，我觉得是一个探索+实践+体悟+拿捏的过程。
- 甘草（不炙），原9g，改成6g（上一张咳嗽方中，我开了炙甘草9g）
- 麻黄（不去根.节），原9g，改成3g（上一张咳嗽方中，我开了麻黄6g）
- 杏仁（不去皮.尖），原12g，改成9g（上一张咳嗽方中，我开了苦杏仁12g）
- 半夏，原15g，改成制半夏9g
- 橘红，原15g，改成陈皮3g（上一张咳嗽方中，我开了陈皮9g）
- 白茯苓，原9g，改成12g（上一张咳嗽方中，我开了陈皮9g）
- 炙甘草，原5g，去掉
- 苏子，原9g，标注蜜炙苏子9g
- 莱菔子，原9g，标注炒莱菔子12g
- 白芥子，原9g，标注炒白芥子6g（关于种子、果仁类药，中药课李老师提到，需要炒黄才有效，另，炒黄也方便捣碎。老师说，一般药房不帮忙炒，需要自己炒，可是这边备注了“炒”，我也不知这家中药方，是不是已经帮忙炒了。）
- 加了辛夷6g，针对痰多鼻涕。医生特别说明，辛夷这味药很有效，但是味道很不好，先用一天，如果孩子不能接受，后面两天就不要用了。另外，辛夷需要包煎，因为有绒毛，如果直接煎的话，会呛喉咙。
我就直接说结果吧，心心喝了三天的药，从第四天开始，痰+鼻涕都好了，即，没有早起打喷嚏+流鼻涕的症状了，也没有痰了。
好激动，多年的鼻炎也治好了。
注：心本人表示，她的鼻炎本来就不是很严重，不同意是这次治好的。她觉得这篇文章的标题过于浮夸......虽然我有不同意见，觉得就是明显治愈了。本着实事求是的精神，还是把她本人的申明放上来。
处方思路
这次处方的思路，主要还是跟着五味子方医生的临床课来的。笔记如下：
- 感冒的鼻塞、鼻涕：感冒+鼻塞，麻黄细辛汤（附子暂缓），如怕出汗厉害、晚上睡不着，怕寒热搞错，用苍耳子、辛夷花，这两味药治疗鼻塞效果好。
- 小儿一感冒，就鼻涕多，用三坳汤：麻黄杏仁甘草。三子养亲：苏子、白芥子（治疗感冒鼻涕多效果好），+二陈：陈皮半夏茯苓甘草（治鼻涕）；配合麻黄。
- 在感冒基本方中，麻黄、牛蒡子、杏仁、黄芩，都可止咳。（我：这就体现了中医治未病的思路，在治疗感冒的同时，先阻断咳嗽。只是我之前开方时，只考虑了咳嗽，没有考虑感冒。）
网上资料参考：
- 二陈汤和三子养亲汤分别的功效都非常好，三子养亲汤具备止咳化痰的功效，二陈汤具备化湿止咳化痰的功效。二陈汤合三子养亲汤还能够不错的减轻哮喘症状。
- 二陈汤关键由半夏、桔红、白茯苓、甘草构成，具备止咳化痰化湿、行气和胃、止咳化痰的功效，二陈汤能够 不错的减轻病人痰多咳嗽、呕吐恶心想吐、胸闷气短、四肢厚重、心悸、支气管炎、慢性胃炎等病症。
- 二陈汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
- 三子养亲汤：中医方剂名。为祛痰剂，具有温肺化痰，降气消食之功效。主治痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。临床常用于治疗顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。
- 三拗汤：出处,《太平惠民和剂局方》卷二。本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。
费用&注意事项
这次还是开了三副药，一共25元不到。
注意事项：
- 种子类的药，需要捣碎。我家没有捣药的设备，因此，第一天外婆用擀面杖错了半天。第二天，心心自己用保鲜袋包了+榔头敲（好暴力啊），反正挺折腾。
- 捣碎以后，油就出来了，煎完药，就看到一层油漂在上面。我觉得味道会很奇怪吧，不过心心觉得可以接受。
味道：
- 心心表示，这次药的问道还是可以接受。加了辛夷她也可以接受。
我也觉得转方、煎药麻烦，想找一下中成药。做了一下功课：
- 之前的咳嗽方，没有找到合适的中成药，不是缺这个药、就是缺那个药。比如止咳最有效的白前、诃子，我在很多中成药的配方里都没有看到。
- 三拗汤：找到一个叫三拗片的，43元一盒。
- 止嗽散、二陈汤、三子养亲汤：没有找到中成药。
所以，还是去药房跑一趟+麻烦外婆煎药。
学习在于不断反思+总结
中医是一门实践性非常强的学科，想学好，最重要在于实践+交流+反思+总结->进步。
所以，针对上一篇咳嗽的方子，和老师、师兄们讨论了一下。
五味子医生批作业：
- 处方不错，能得80分。但很明显小孩咳嗽痰多，所以加入三子养亲效果应该更快，麻黄估计药房给蜜麻黄了，所以效果差一些（我：看了下，给的是生麻黄）。
后来拿两张方（咳嗽、鼻炎痰多）又给李老师看，他给了如下的建议。
- 针对鼻炎，可以把麻黄去掉，改成白芷10g和辛夷花。
- 我问能不能用细辛（源于麻黄附子细辛汤治鼻炎，但是担心细辛伤肾气），李老师说可以的，用3g OK。
班长批作业：
病案记录：女，13岁，咳嗽一周，有黄痰，痰清稀、不多，苔白滑，咳时嗓子痒，嗓子不疼，二便正常，没有便秘。早起打喷嚏、有白鼻涕（她一直有鼻炎）。
单从以上描述来看，还应该问一下渴不渴？想喝热水还是冷水？
（我：这个的确没有问，下次注意）如果会摸脉再摸摸脉更好（我：当时有摸脉，哈哈因为摸脉水平还有待提高，只觉得娃气血旺，跳动有力。回想起来，应该是有浮脉）。
她这应该是轻微感冒，不可能是不明原因（我：后面的迹象表明，病因是感冒，是我疏忽失察），应该往前回忆，肯定会找到原因的，包括饮食方面。
另外咳嗽有黄痰，这表明已经开始化热（我：也想到“热”的可能性，但觉得更多表现是“寒”，黄痰想的是在“排”。所以开方还是以散寒为主。很多病都是寒热错杂的。），但痰清稀舌苔白滑，表明有寒湿（我：考虑到了，所以用麻黄辛温解表）。
如果仔细观察应该舌苔中间部分有微黄色，只不过很少，可能非专业的看不出来（我：没注意，现在想不起来了）。
所以我认为病情发展到目前，应该是外寒里热加湿，热不是太重。用小剂量的射干麻黄汤，或者小青龙汤加石膏。关键是服药后应该保证她出一小时的微汗，因为服药的目的是驱邪散寒，服药后她感觉热是对的，这个时候一定要保温发汗，而且是遍身微汗不能大汗，才能保证寒湿排出。从你描述的经过看没有这个过程，反而开了空调，把汗都憋回去了。由于服药后未出透汗，所以后来咳嗽加剧，这是排毒的过程，好在病轻微，通过咳嗽排出来了。（我：是滴，病人不配合，贪凉。）
以上分析不一定对，仅供参考（我：班长谦虚）。
实际如果我处理的话，会用生姜、大枣、葱白熬水喝，然后喝点稀粥，盖被子让她出汗，遍身微汗出就好了。如果不行再用药。
我：
- 你分析的“感冒”是对的。我是先治好了她的咳嗽，再继续治疗鼻涕和痰时，才意识到，她就是感冒引起的。只是因为没有发热头痛等等外感迹象，她本身又一直有鼻炎，所以就当成咳嗽来治疗了。师兄分析得很好。我的下篇文章，要写鼻涕和痰的治疗（目前服药第二天还在观察），就打算写感冒这个点。
班长继续：
- 病因病机是中医治疗的根本，不明原因是西医的路数（我：接受批评）。另外服药后的护理比如喝粥保温出汗这也是方子的一部分，不象西医吃上药就不管了。开方不一定是药，方就是方法，象食疗、外治、改变环境、心理等各种方法，甚至睡觉，喝水都算。你的思路是解表没问题，就是只依靠药了，如果她感觉热时盯着住她出透汗，一付药就好了
我：
班长这段话很评价非常对，中医治病有各种方法。在疾病发展的不同阶段，采取不同的方法。我前一阵自觉要感冒了，头痛+疲劳+流鼻涕，就用泡脚+喝姜茶+忌口+运动+象数的方法，三天自愈了。
中医最厉害的还是治未病、防病。
以上。
