临床常见手麻分析:
1、单纯五指发麻:间歇性,寻找腋神经出口与斜角肌臂丛神经。
2、单一桡侧手指发麻:间歇性,优先寻找斜角肌。
3、桡侧手指发麻合并颈椎病合并上肢酸痛:间歇性,优先考虑斜角肌、肩胛提肌、冈上肌等。
4、单独尺侧手指发麻:间歇性,优先考虑冈下三肌腋神经出口加胸小肌臂丛神经。
5、举手手麻缓解的患者或晚上一定要把手伸到被子外边才缓解手麻:间歇性,优先考虑斜角肌,举手无脉。
6、躺在床上手指发麻,起床缓解:优先考虑冈下三肌与髂翼缘。
斜角肌综合征
斜角肌作为颈部大Boss,其损伤一般多为前斜角肌与中斜角肌,这是因为中间穿有臂丛神经与锁骨下动脉;
锁骨下动脉受压其疼痛为缺血性跳痛,起病可以是骤然的,开始于颈部放射到手与手指,以麻木、发凉感及麻刺感明显;颈椎的活动可使疼痛加重,颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛,颈部屈曲能使斜角肌间隙加大,疼痛可得以缓解。
臂丛神经受压,这种情况发生于长期的病变,臂丛的下干受压,为锐性疼痛并向前臂内侧以及前两个手指放射。 患者常用手支撑头部,使之向患侧倾斜,借此缓解前斜角肌的张力。
颈部关节错位或周围相关软组织损伤:
第一颈椎(C1):眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫
第二颈椎(C2):眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫
第三颈椎(C3):喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进
第四颈椎(C4):喉咙部异物感,胸6闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进
第五颈椎(C5):眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪
第六颈椎(C6):低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛
第七颈椎(C7):低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛
PS:颈部周围软组织大致为:斜方肌、胸锁乳突肌、头颈夹肌、肩胛提肌、头半棘肌、斜角肌等,其中当属上述症状描述时,松解斜角肌可有效减轻以上症状(具体原因还需评估诊断,不能一概而论)
髂腰肌(腰丛)
l.髂腹下神经(T12、L1)出腰大肌外缘,经肾后面和腰方肌前面行向外下,在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间,继而在腹内,外斜肌间前行,终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤,肌支支配腹壁肌。
2.髂腹股沟神经(L1)在髂腹下神经的下方,走行方向与该神经略同,在腹壁肌之间 并沿精索浅面前行,终支自腹股沟管浅环外出,分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤,肌支支配腹壁肌。
3.股外侧皮神经(L2~3)自腰大肌外缘走出,斜越髂肌表面,达骼前上棘内侧,经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。
4.股神经(L2~4)是腰丛中最大的神经,发出后,先在腰大肌与骼肌之间下行,在腹股沟中点稍外侧。经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角,随即分为数支:①肌支,支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。②皮支,有数条较短的前度支,分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经是股神经的终支,伴随股动脉入收肌管下行,至膝关节内侧浅出至皮下后,伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降这足内侧缘,分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后,屈髋无力,坐位时,不能伸小腿,行走困难,股四头肌萎缩,髋骨突出,膝反射消失,大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
5.闭孔神经(L2~4)自腰丛发出后,于腰大肌内侧缘穿出,循小骨盆侧壁前行,穿闭膜管出小骨盆,分前、后两支,分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群,其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先人长收肌,约在股中部,从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中,应注意保留此支。
6.生殖股神经(L1、2)自腰大肌前面穿出后,在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊(大阴唇)、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌。
PS:髂腰肌作为公鸡中的战斗机,根据孚真堂丁赵老师所述为“黑山老妖”;因为涉及神经过多,引起的症状不在少数,所以对于基础差些的伙伴们可以理解为腰臀部以下软组织损伤症状描述都应仔细寻找下髂腰肌;
当大腿过伸时易造成腰大肌的牵拉性损伤,导致肌肉痉挛和肿胀,嵌压其邻近神经,尤其是从腰大肌外侧缘穿出的髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经,及从肌前面穿出的生殖股神经。由于这些神经较细小,抗压能力低,在肌肉内的走行较长,故容易受压榨,这些神经的压迫可导致其分布范围的放射性疼痛。压迫髂腹下神经可引起腹部胀痛、隐痛或牵拉痛;压迫髂腹股沟神经和生殖股神经可引起腹股沟、会阴部的坠胀痛,压迫交感干则可出现胃肠道症状(结合腹横肌、腹斜肌等可造成假性浅表性胃炎以及腹泻腹胀)。
膝关节疼痛(部分考虑)
1:上楼疼痛:股四头肌、髌下脂肪垫、臀中肌等
2:下楼疼痛:髌下脂肪垫、股直肌、内收肌群等
3:膝关节内侧痛:内收肌群、内侧副韧带、髂腰肌、缝匠肌等
4:膝关节外侧痛:阔筋膜张肌、外侧副韧带、髂胫束、臀小肌等
5:膝关节后侧疼痛:腰骶部、坐骨结节、腘绳肌群、腘肌等
6:膝关节前侧痛:髌下脂肪垫、阔筋膜张肌、内收肌群、股四头肌、髂腰肌等