前几天中兴程序员跳楼，引起了大家广泛的关注，一篇“男人中年，不如狗”更是引起了无数中年人的共鸣。中年人是家里的顶梁柱，正处于上有老、下有小，工作转折点的时候。家庭、工作、精神的三重压力，常常导致中年人更容易生病。
生病以后，家里经济来源中断，还得支付一笔不小的医疗费，对家庭可谓是双重打击。中年男人，你死不起。如何识别致命的疾病，预防猝死，尽早就医，是每一个中年人必须要知道的，因为中年男人，你病不起，更死不起！
一
胸痛是常见的症状，相信大多数人都有过胸痛的经历，或轻或重，时间或长或短。
信息时代，很多人都知道，胸痛是冠心病的症状之一，而且现在冠心病已经不是老年人的专享，中青年得冠心病的越来越多，出现胸痛的以后，大部分人立马就毛了，我们首先想到的是“我不会得冠心病了吧”？胸痛也是常去急诊就诊的原因之一，可占到急诊所有患者的4%。同时胸痛也是很难鉴别的疾病，因为导致胸痛的疾病很多，不同的疾病导致的胸痛可能相同，相同的胸痛也可能是不同的疾病造成的，因此如何快速、准确诊断和鉴别胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。胸痛对于专业的医生来说，诊断都很困难，更别说医学知识匮乏的患者了。
那对胸痛我们真的就没有办法了吗？
虽然可以引起胸痛的原因很多，但不是所有的胸痛都是致命的，关键是我们该如何根据胸痛的特点，鉴别胸痛的病因，发现那些致命的疾病，及时就医，此时时间就是生命，尽早去医院。如果医生判断是致命的疾病，需要尽早治疗，那么别犹豫，相信医生的判断，赶快签字，尽早治疗，有些疾病对生命的危害，是以小时，甚至分钟来计算的，早一分钟，都是对生命的拯救。
如果你不知道怎么鉴别，出现胸痛的时候，别怕麻烦，去医院就诊，求助专业医生。尤其是老年人，致命的胸痛对有些老年人来说可能症状并不明显，这时候千万别怕麻烦孩子，如果错过最佳治疗时机，可能会有生命危险，自己受罪不说，并且花费多，治疗效果也不好。这是我们国家很多老年人的通病，表面上是怕麻烦孩子，为孩子好，其实是对自己、对孩子都不好。
二
我们先明确一下胸部的范围，简单说就是脖子以下，肚子以上的这一截，这一段身体的任何部位出现的疼痛，都可以称为胸痛。
再来看一下胸部的解剖，胸部包括很多器官和组织，简单说就是四大部分：心脏，肺，胸壁和纵膈。这四部分可引起胸痛的疾病不下几十种（见下表）。这么多疾病，记肯定也记不全，当然也不需要全部都记住。
胸部的解剖
可以引起胸痛的疾病
只需要能分辨几种致命的疾病即可，如心绞痛，急性心肌梗死，夹层动脉瘤，肺栓塞。这几种病引起的疼痛有他们自己的特点，但也不是绝对的，也有很多不典型的病人，医学上没有100%绝对的事儿。
下面我们详细说明一下心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞这四种致命的疾病的特点，及常见胸痛的鉴别。
一、心绞痛和急性心肌梗死
心绞痛的定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。感冒、劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
我从几个方面来解读一下，心绞痛的特点，希望能让你更好的识别它。
1，病因，心绞痛的病因是由于冠状动脉的狭窄或痉挛，导致心脏供血不足，心肌细胞缺氧后产生一些代谢产物，刺激心脏的神经，导致疼痛的感觉。
2、诱因。心绞痛是由于心肌缺血造成的，因此任何增加心脏工作量或者会减少心脏供血的情况，都有可能诱发心绞痛。劳累，情绪激动会增加心脏的工作量，在心血管系统存在有病理基础的情况下，心肌细胞不能相应的获得更多血供，就会引起心绞痛。
饱食之后 会有比平时多的血液分部到胃肠消化系统 ，可能出现心脏冠状动脉供血不足，引起心绞痛。
情绪激动、受寒、阴雨天气可能导致冠状动脉痉挛，血管变细，心脏供血减少。
3、部位。疼痛的部位大多数是在心脏所在的部位，就是胸骨后或左前胸，大概乳房所在位置，有的时候疼痛会向左肩膀或左胳膊传到，形成放射性疼痛。
4、疼痛特点，典型的疼痛为紧缩性、压榨性、缩窄性疼痛，就像是心脏被拧了几圈、被重物压着或者被什么东西紧紧裹住似的。不典型的症状，可能仅仅是有点胸闷、憋气、胃、肚子疼，这些情况很容易被误诊或忽视。
5、持续时间。典型的心绞痛发作每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次。如果持续不缓解或持续时间较长，可能是出现了心肌梗死。
6、缓解因素。休息或用硝酸甘油可以缓解。因为休息减少心脏工作，减少心肌耗氧，硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。
7、危险因素。高血脂、高血压、高血糖，俗称三高，会导致血管内膜损伤、血管内膜下脂质堆积，造成血管狭窄。如果已经有这些危险因素，又出现了疑似心绞痛的症状，别犹豫，赶紧去医院。
心绞痛是短暂的心肌缺血，所以症状持续时间短，休息和使用硝酸甘油后症状缓解迅速。急性心肌梗死，是由于冠状动脉血栓导致血管堵塞，心肌供血中断，疼痛严重程度和持续时间都会比较长，有的甚至出现生命危险，如休克、昏迷、猝死等，休息和硝酸甘油不能完全缓解。此时，时间就是心肌，时间就是生命，早一分钟开通病变血管，就能挽救多一点的心肌细胞。
二、主动脉夹层
在了解夹层之前，我们先看一下主动脉壁的解剖，主动脉壁由三层组成，最薄的是内膜层，中间的是中层，最外层的是外膜。
主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成真腔和假腔。发病率低，每年每百万人口约5～10例，高峰年龄50～70岁，欧洲的平均发病年龄63岁，我国患者的平均发病年龄45岁。男 : 女约2～3 : 1。死亡率高，A型夹层发病48h内的死亡率高达50%，每拖延一小时死亡率增加1%。
主动脉夹层示意图
主动脉夹层导致的胸痛的特点
1，起病急，疼痛剧烈，典型的疼痛常为突发性的刀割样、撕裂样的疼痛。不过主动脉夹层急性发病时的表现可千变万化，甚至常常带有各种假象与迷惑，对患者及家属的应变能力以及医生的急诊诊断处置水平，都是极大的考验。2016年北医三院的孕妇死亡事件，导致孕妇死亡的真凶就是主动脉夹层。
2，疼痛部位，80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。
3，危险因素，最主要的危险因素是高血压，尤其是血压控制不好的情况下，更容易出现夹层。我国的高血压患者血压控制不理想，所以，我国的主动脉夹层患者年龄较轻。
4、诱因，寒冷、节日前后，情绪波动、劳累、饮食作息不规律等因素都会引起血压升高，是主动脉夹层的诱因，一定要加强防范。
三、肺动脉栓塞
肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺像一棵树，肺动脉主干像是树干，肺动脉分支像是树的枝干，肺泡像是树的树叶。血液通过肺动脉到达肺泡，在肺泡进行气体交换，获得氧气，排出二氧化碳。
肺泡示意图，蓝色是肺动脉，红色是肺静脉，圆球球是肺泡
如果肺动脉被栓子堵塞，血液就不能到达肺泡，与这个肺动脉相连的肺泡就不能进行气体交换，人体会缺氧，导致呼吸困难。栓塞血管的大小不同，造成呼吸困难的严重程度不同。
如果栓子堵塞肺动脉的主干或分支，会造成严重的缺氧，出现呼吸困难，大脑缺氧会出现晕厥。另外肺动脉栓塞会导致肺梗死，出现胸痛。肺栓塞还会造成右心功能衰竭。
肺栓塞导致的胸痛的特点
1、呼吸困难，呼吸困难是肺动脉栓塞最常见的症状，约90%的都会出现呼吸困难。尤以活动后明显，静息时缓解。这与冠心病导致的胸痛类似，需与劳力性“心绞痛”相区别。
2、起病急，70%的会出现胸痛，常突然发生
3、影响因素。疼痛多与呼吸有关，咳嗽时加重。
4、性质。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
三
说了这么多，你可能记不住，不过，没关系，记住下面三句话就可以了。
1，如果胸痛跟活动有关，一般都比较严重，及时去医院。除非是胸壁的肌肉、软组织的疼痛，胸壁的疼痛的特点是定位明确、局限，按压时疼痛加重。
2，疼痛长时间不缓解，或逐渐加重，及时去医院。
3，如果你不确定胸痛严重不严重，及时去医院。
最后，重要的话说三遍，及时去医院，及时去医院，及时去医院！
