认知疗法基础与应用
百日阅读第七十二天
【内容】P361-P365
今天阅读第十八章，结束治疗和预防复发
01 早期的活动
02 治疗期间的活动
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 认知行为治疗的目标是什么？
02 治疗的时间是如何设置的？
03 在治疗早期的活动中如何预防复发？
04 在治疗期间如何使用把进展归功于患者的技术？
【答案】
01 认知行为治疗的目标是什么？
答：认知行为治疗的目标是帮助减轻患者的障碍，并教会他们一些能在一生中使用的技能。治疗的目标不是让你替他们解决所有的问题。实际上，如果你认为自己有责任帮助患者解决他们的每一个问题，你可能会导致或者强化患者的依赖性，而且你剥夺了患者检验和加强他们技能的机会。
02 治疗的时间是如何设置的？
答：除非有一些操作上的限制，通常情况下一周会安排一次治疗。对于有严重病症的患者，更加频繁的治疗会有很大的帮助。一旦患者症状减轻，并且掌握了基本的技能，你可以争得患者同意配合逐步减少治疗，试验性地将治疗次数减至两周一次，然后每三周或四周一次。此外，我们鼓励患者在治疗结束之后约3个月、6个月、1 2个月安排"强化"治疗。
03 在治疗早期的活动中如何预防复发？
答：你进行第一次治疗时，其实就开始为患者结束治疗及复发预防做准备了。你告诉患者你们的目标是使治疗在尽可能短的时间内完成，治疗的目的是让患者成为自己的治疗师。一旦患者开始感到好转，与其讨论康复的进程是十分重要的。病情好转进程的视觉性描述(图18.1 )对患者是很有效的，进程中情况的改善，往往会因为停滞、波动或病情反复而(暂时性的)被打断。(之后，你要强调接受治疗以后的生活中可能会有偶尔的病情反复或困难，但患者将会有更加充分的准备，自己独立解决这些问题。)
04 在治疗期间如何使用把进展归功于患者的技术？
答：在每一次治疗中，你应该敏锐地把握机会强化患者的进步。当患者心境得到改善时，治疗师要弄清楚为什么患者认为他们好多了，并在任何可能的时候强化这样的想法，即患者通过改变他们的思维和行为来改变他们的心境。起初，一些患者会认为他们感到好多了要完全归功于他们的治疗师。换一种归因，即患者自己促成了这些改变，能够强化患者的自我效能感。另一种情况是，患者可能会把病情好转都归因于情境的改变或者药物的疗效(如"我之所以感到好多了是因为我的男朋友打电话给我了")。你应该承认有这样的外部因素，但同时你也应该询问他们的想法和行为的改变，正是这些改变造成了或者帮助实现了他们病情的好转。当患者坚持认为自己没有做出任何贡献，你可以引出他们的潜在信念("我在尝试赞扬你，这对你来说意味着什么? ")。
【思考】
01 认知行为疗法不培养依赖的来访者，动辄几十次数百次的咨询设置在认知行为疗法中是很少见的（除了人格障碍的患者），因为认知行为疗法的咨询目标是让来访者成为自己的咨询师，教会来访者学会一些终身受用的技术是咨询中的重要内容。不替来访者解决所有问题，不为他们做决定，让来访者有机会使用所学到的技术帮助自己，逐渐达到脱离咨询师，自己解决生活中的问题的目的。
02 预防复发很重要的一项是要讨论病情好转中出现的反复。治疗进展中出现反复是很正常的，但是很多来访者并不这样想，一旦出现病情的起伏，他们就可能会觉得自己再也好不起来了，因此，在病情一旦好转就和他们讨论治疗进程中病情反复很有必要，让来访者知道这是正常的，是可以控制的，减少对病情的过份担忧，对他们的咨询是非常有帮助的。
03 促进来访者病情的好转的重要因素之一是帮助来访者把好转向内归因，这也是预防复发中的一项技术。来访者很可能会把好转的原因归于咨询师、药物或其他外部因素，他们忽视自己所做的努力，咨询师要帮助来访者看到是他们自已做出的努力产生的改变，让他们体验到自己做贡献的成就感，增强他们自我效能，强化他们做咨询的动机。
