小孩子支原体的问题

大家好，关于这次小朋友的这个支原体的感染之后，高烧、惊厥、咳嗽，迁延不愈的，或者是高烧，用了药之后退烧了，接着又是咳嗽，一直在，要么就是反过来的。

首先啊，我们要能具备一点伤寒论的基本常识，就是八纲辨证，实际上八纲呢，就是这个阴阳、寒热、表里、虚实。小朋友的情况相对来说是比较简单的，简单在哪儿了？简单在他的病上面，他不会有太多情志上的问题，不会有太多外界的这些干扰。他主要就是吃的问题，喝的问题，拉的问题，淤堵上面呢，就相对简单，要么就是食积，要么就是可能稍稍的有一点痰，客观讲，他们什么气滞啊、水饮呀、淤血呀，基本上是没有的，咳嗽啦，往往都是一些能量和寒热的问题，待会儿我会细讲。

那我们在淤堵上实际上就是很简单的，因为淤堵上面还有一个前后的问题，就是它食积了之后，生痰的可能性会要大一些。单独生痰的情况有，但是食积的时候生痰的可能性要大一些，所以说了淤堵上面了，那你就重点关注一下他食积没有，如果他没有食积，那这个就可以过了，那淤堵这这一关是很容易判断了。

那第二个八纲就是表里，表里也很简单，小朋友的病证，要么是这个吃多了阳明病，要么是带了一点点这个柴胡证，更多的时候是太阳病，是表病。

这个表病呢，相对来说就会多的多，什么咳嗽啊，感冒是最多的。在这个过程中，刚好给大家讲一下，就是医圣的《伤寒论》，写太阳病就写一半的篇幅，这个是真真切切有道理的，我们最近也开了很多的这个培训班，也是翻来覆去在讲。你会发现，实际上太阳病，也就是常人嘴里面的这个感冒发烧，是变化最快的，最不好判断的。

所以我们就八纲里面就过了四个了，淤堵很容易判断，表里也主要集中在这个偏表会多一些。然后半表半里，零星的有，但反正半表半里两边都可以带，你带两三味这个柴胡、黄芩、半夏，也没问题。那些能量药，待会儿单独讲能量药怎么去做选择。食积有点，那大黄你就正常该用就用对吧，所以说这四个就很好判断，那小朋友这个高烧咳嗽最不好判断的是什么？小朋友情况，其实最不好判断的就是他的能量（阴阳）的状态，寒热的状态。

客观讲，这次也是根据过往的经历，来分析总结这个阴阳的趋势，这个也是作为参考，这次会讲的这个理法上会偏细一点。

就阴阳的趋势，这个是一代不如一代人，就是我的脉是没有我父亲好的。然后我们家小孩的脉是没有我好的，但是整个人的精神的状态是基本上趋同的，那这个代表了什么呢？就是每一代人，他的基准脉是不一样的，对吧，我们父辈，四几五几年六几年的人，那不用说了，那中间八几年之前都是生活条件比较困难的，大量的体力活，也没有车，对吧。

自行车就是当年最好的交通工具了，就大量的运动，它就是日常的生活中有大量运动，80后这一代可能年轻的时候，2000年以前交通还不太方便，还骑骑车，然后呢，还有适度的运动，也没有这么多电子设备牵制住大家的是这个身体，都还是运动量是够的，大家回想一下是不是这样的？90，00后这一代，像我家里小孩子就是这样的，真的运动量非常少。学校课间只让上个厕所，上厕所能出教室，剩下的是各种各样的东西，各种各样的这个玩具或者是就是娱乐的东西。让大家定在这个教室里面不出来。有一个大课间，也只有10几20分钟，运动量是远不够的。那这个是社会问题，我们不讨论，反正就是结果，结果就是他们的运动量比我们又少。

那这个代表了什么呢？这个就代表了他们的基准脉，这一代人的小朋友的基准脉会比我们的基准脉要下调一点点，这个是我们过去这么长时间总结出来的，可能要下调0.5的样子。这0.5就是你在寒热阴阳你判断不下，或者你已经用了一剂，用了两剂效果不好的时候，这零点五分你就要拿进去做参考了。

好，这个讲了能量，那能量我们补能量的药有哪些啊，对吧，补能量的药就是这个建中的四味姜、草、枣、参对吧，有的是动能药，有的是直接是补能量的药。初津液的药还有什么了，对吧，白虎汤里面的知母、山药这类似的，或者是这个米汤对吧。再往粘稠一点的，从上到下的，对吧，麦冬，生地、熟地，阿胶这些，那实际上对应也是不同的寒热的状态会用，反正就这些大量的、大致的这个补能量药，我先放在这儿。

然后我们说说表里，说表里刚才讲了，主要是表证，那表证对吧，表闭的表没闭的，表没闭，然后热又过剩的，其实对应的这些就是——（表闭的）麻黄汤、（表没闭）桂枝汤对吧，桂枝汤就是表虚的，然后（热过剩）麻杏石甘汤，还有一个这个白虎汤，最近我们还用了一个就是用的比较多的竹叶石膏汤，那这几个方剂目前来说都是有用的。那最多的是什么了，最多的目前来来讲，用的最多的还是就是麻杏石甘汤，白虎汤，竹叶石膏汤，甚至有的会用那么一点点麦门冬汤。那这几个汤是怎么去安排他们的，这个寒热的处理津液盛衰的处理的了。还说漏了一个汤，就白虎汤的这个相近的白虎加人参汤。

好，我们上面回顾了这个按八纲回顾了这个小朋友的身体的这个状态啊，我们现在就接着说这几个方剂在对应的时候，你该怎么去用，桂枝汤、麻黄汤不用讲了，这是典型症的，很容易就能就能理解的。麻杏石甘汤也相对来说偏简单的一个情况就是实热比较盛，然后能量也是很充足的，只是稍微要注意一点，就回到我刚才讲的那个脉的问题，如果你前面已经用了一两剂其他的方剂没有效的时候，又能断它——比如说能量是居中的，热比较盛，按我们原来的学的这种手感，能量是居中的，热又比较盛的情况下，大家考虑是不是用麻杏石甘汤更合适些。这个时候呢石膏就可以上，但石膏我们在过往的这个这么一段时间里，发现石膏的量不用上的特别大，小朋友按体重的话，30斤40斤50斤，20克到30克的石膏就可以了，如果特别明显，适度的往上面加一点点，我觉得就是四五十克就够了。

那这个时候呢，如果小朋友已经发烧两三天了，他的这个气血津液已经损耗比较大的时候了，他又是发烧，又明显是热症的情况下啊，就可以考虑是白虎汤了，上白虎汤的时候了。你要去关注他的这胃口的问题，他的胃口是不是已经不太好了，如果他的胃口有这个转衰的这个趋势，在这个时候了，石膏的量要稍微控制一下。要控制一下，另外呢，就是及时的加上这个白芍和人参，去把它的这个中焦还是要启动起来，既补能量，又把它的中焦要护住。

到这种情况了，大量的这个小朋友的问题都能解决了。白虎汤或者白虎加人参汤就没有什么问题了，中间可能有痰啊，这些正常的用一些这个葶苈子、桔梗，包括有时候稍微就是给他开一下表，也是需要的，就咳嗽明显的时候，用麻黄也可以，薄荷也可以，但薄荷的力量啊，稍微要弱一点。就是开表也很重要，因为这个季节就是决定了，就是这个毛孔是闭的，但是呢，他咳嗽比较厉害，他可能止住了，把它打开也是有帮助的。