患者情况

性别：女

年龄：7岁

证型：流鼻血、鼻塞、鼻痒，背痒及阴部痒

刻下症：反复鼻出血，鼻腔、背部及阴部发痒。患儿平素食欲尚可，挑食，恶热喜冷饮，易口腔溃疡，积食口臭，矮小瘦弱，肌肉松软，动则疲累；脾气急躁，睡眠不安稳，有黑眼圈，喜揉眼；大便一天一次，先干后溏，色黑质黏，偶有未消化的食物残渣，小便正常，舌红苔黄腻。

既往史：腺样体手术割除、湿疹、幼儿急疹，父母有过敏史

病症分析

鼻出血在中医里称为“鼻衄”，会反复鼻出血的体质，可以简单分成气虚型、实热型、顽固性阴虚火旺型3种。

气虚型鼻出血与典型的过敏性鼻炎症状高度吻合，可能是持续的炎症反复破坏黏膜造成鼻粘膜糜烂。这一证型与血小板低下也有关。需要特别注意孩子是否有血红蛋白偏低、贫血的情况发生。

实热型的人可能平素饮食偏好辛辣，或者体内有积热，饮食不化，造成胃内热盛，肝火上逆。胃肠传导功能障碍导致排便不畅，便燥肠热。

阴虚火旺型因为肝肾阴虚，虚火上炎，又有胃热积食便秘。这种多数是因为病情迁延日久，或者是孩子体质敏感虚弱所致。所以如果孩子有鼻出血的情况，一定要向家长了解孩子发病以来的各种身体状况的变化和生活细节，再进行综合判定。

医案详情

这个孩子2012年刚出生的时候，出过一次轻微湿疹，用过不知名药膏之后好了。刚开始是母乳和奶粉混合喂养，一个月后，小宝贝突然不出奶粉了，妈妈猜测是奶粉喂多了，宝贝吃伤了，之后就是纯母乳喂养。

两个月的时候，妈妈吃了一个冻梨，“当时觉得用凉水泡了一天，不凉了，吃了应该没事。”结果孩子吃了母乳拉了很长时间肚子。

快1岁小家伙第一次发高烧，“在家挺了2天，后来还是吃了退烧药，又反复，就去了医院，医生让住院，打了点滴（抗生素），大概6天出疹子了，才知道是幼儿急疹”。住院期间查血发现小家伙心肌酶高，吃了一段时间辅酶Q10，后来没去复查。

2岁到3岁这段时间孩子几乎不生病，“冬天很少出去玩，也不接触小孩），冬天半年在青岛，夏天半年在黑龙江，这期间偶尔会有流鼻血，次数不多”。到3岁半快4岁，要上幼儿园了，当时天气还很热，空气又燥，孩子刚上幼儿园，喝水少，流鼻血次数多了。当时怕是血小板的问题，或者再生障碍性贫血，去医院验了血，但是医生说没事。

2016年国庆节带孩子出去玩，那时候天还热，孩子出了汗又吹风，就感冒发烧了。“吃了退烧药，后来就流鼻涕，咳嗽，验血支原体弱阳，开了咳嗽药（百蕊颗粒、阿奇、抗病毒和雾化），差不多一个月才好利索。就干脆暂时不去幼儿园了。”

2017年3月，孩子才又开始去幼儿园，但刚去了1个月，就又发烧，咳嗽。“一开始在家吃了退烧药，后来看咳嗽有点重了，送去医院拍片。支气管炎，支原体弱阳，医生让住院打点滴，打抗生素打的孩子拉肚子，我就坚持出院不打了，回家吃的阿奇”。这一次又是一个多月才好，幼儿园又不去了。

2017年9月，孩子上幼儿园中班，流鼻血次数多，10月感冒了，但这次不发烧，只流鼻涕，咳嗽严重，吃阿奇加雾化，又一个多月才好。

2018年3月，小家伙又是老样子，流鼻涕，咳嗽，这次到后面开始流黄脓鼻涕，还张嘴睡觉，去看鼻科，确诊是鼻窦炎，腺样体肥大。过了1个半月不流鼻涕了，但还是张嘴睡觉，清嗓子。“换了一家医院，医生说让手术，我不死心连换了3家医院问，都是让手术。怕女孩长成腺样体面容，最后还是决定手术了。”

2018年5月，小家伙接受了腺样体肥大切除手术。手术后第3天，孩子发烧了，“流鼻血，后勃颈疼，最重要的是口臭，吐痰半个月才好，别的孩子都没有术后这么多症状，我才意识到是体质的问题”。孩子妈妈又去打听调理体质的办法，这期间才知道可以不用手术，“开始控制饮食，水果基本上不吃，肉不吃，总之很清淡。”

推拿2个月+控制饮食，孩子不张嘴睡觉了，但孩子瘦了，“本来就又瘦又小，不长肉”，检查出来缺钙缺铁，又开始少量吃肉，水果，补钙铁锌、维生素、蛋白粉。

2018年孩子上大班，基本上不感冒了，但鼻子每天总有黏黏的鼻涕，不弄出来晚上就张嘴，总清理鼻子，有时就会流鼻血，“又去了一家中医院，说孩子体质不好，火大，肺热，才爱流鼻血”。开了去火的中药，结果吃了2天开始发烧，就不敢再吃了。

孩子大班这一年，注意饮食清淡，每天排便，有积食就用焦三仙，鼻子不通气吃鼻渊通窍颗粒，孟鲁司特钠咀嚼片，盐水洗鼻子。鼻炎犯时还会早上起来鼻涕倒流吐出痰，清嗓子，鼻甲肥大。

因为孩子总流鼻血，2019年7月换了一个医院检查，有鼻中隔偏曲，开了内舒拿，海盐水，孟鲁司特钠，拍片医生说术后一年挺好的，爱流鼻血和鼻中隔偏曲有关，早上清嗓子是鼻涕倒流，洗鼻子就行。

孩子现在夏天喜欢喝凉水，经常后背痒，鼻子痒，流鼻血——天热，干燥，玩兴奋都喜欢流鼻血。爱起口腔溃疡，偶尔口臭，睡觉爱翻身，手经常潮湿，偶尔会和妈妈说，肚子里面热，小便的地方痒，大便一直是头上干后面软，发黑绿，有时粘马桶，但不臭，饮食喜欢吃带馅的包子饺子，烙鸡蛋饼。

2019年10月，这个孩子第一次到我这里问诊。希望能够改善流鼻血、鼻涕倒流、腺样体肥大的情况，以及后背、鼻子发痒的情况，让孩子体质更棒。

黄博士诊断

问诊之前，孩子先去查了食物不耐受，过敏原，微量元素，心肌酶。结果心肌酶各项都高，微量元素缺铁。关键食物不耐受，高过敏的鸡蛋，干酪，牛奶可以做到不吃，但中度过敏的大米，小麦做不到不吃。“不会做饭了，不知道怎么吃了”。

这次还查出孩子有肠漏问题，也一并开始调理。第一次看诊后，由于天凉了，后背痒鼻子痒，流鼻血，症状轻了，少多了。口臭吃肉偶尔会有，大便比以前强些，睡觉也安稳了。就是早上鼻涕倒流，清嗓子症状还有。经过5个月调整，肠漏情况已经好多了。

到第三次复诊，小孩早上起来偶尔会口臭，偶尔清嗓子。大便前面还是干粗有裂纹，但每天都会排便，黄色居多。每天放屁都多。“偶尔流鼻血，后背痒，不过跟去年比起来，能数的过来的，少很多”。

排雷指南

现在还有很多家长的一见孩子流鼻血，就以为孩子“上火”，燥热。其实孩子出现类似上火的症状，往往和脾胃不和、消化功能不好有关。早上有口臭、舌苔厚腻、口唇干红，或者晚上睡觉手心、脚心、肚子灼热，或者3岁以下的孩子食指青筋变粗，很可能是积食了，首先要消食导滞。

下面这些是流鼻血常见的一些原因，家长们可以参考下：

1、当鼻腔黏膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔有炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血；

2、鼻中隔偏曲

3、某些全身性疾病，如发热、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也会引起鼻出血；

4、气候原因影响，如：空气干燥、炎热、气压低、寒冷、气温过高等都会引起鼻出血；

5、有的孩子有用手挖鼻孔的不良习惯，容易把鼻黏膜抠破造成出血；

6、 挑食、偏食、不吃青菜，造成维生素缺乏导致的鼻出血。

医案分析

长时间摄入不耐受食物，使肠道黏膜受损，黏膜免疫亢进，引发慢性炎症反应，导致身体局部发痒，揉眼，鼻塞，鼻涕倒流，鼻出血等症状；加之频繁使用抗生素，致使肠道菌群紊乱，脾胃功能受损，出现积食，大便中有未消化的食物残渣。食物难以转化为营养物质，则矮小瘦弱；脾主肌肉，脾弱则肌肉松软；脾虚水液代谢异常，水湿积聚日久生热，湿热上泛则口腔溃疡，舌红苔黄腻，下注则大便粘腻。调理脾胃功能，修复黏膜，必须避开慢敏食物的刺激。

二诊：经调理，身体局部发痒症状缓解。但存在肠漏症及体内有毒重金属超标的情况，严重影响营养物质的吸收和身体线粒体及各项机能的代谢。所以坚持使用功能医学产品，修复肠黏膜，排出重金属。

三诊：经调理，慢敏食物有所减少，肠黏膜恢复正常，体质不断增强，身高和体重都有所增长，运动量增加。但鼻腔、背部偶尔发痒，仍存在鼻出血、大便干，有裂纹的症状。尿有机酸检查显示患儿身体代谢存在问题，因使用大量抗生素和食用含糖量高的食物，导致肠道菌群失调，艰难梭菌大量定植。所以在使用功能医学产品进行排毒及调节肠道菌群的同时，需注意饮食要减少碳水化合物和糖的摄入。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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