湿家症候:
15.湿家之为病,一身尽疼(一云疼烦)发热,身色如熏黄也。
18.风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
(发汗)
14.太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹。(《玉函》云,中湿。)湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便
(利小便)
按:发汗,利小便,乃急则治标治湿之法,外感之法。若夹内伤则芳香化湿、苦温燥湿,健脾利湿可也。
症治:
19.湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。
20.湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤。发其汗为宜,慎不以火攻之。
麻黄加术汤方
麻黄(三两,去节)
桂技(二两,去皮)
甘草(一两,炙)
杏仁(七十个,去皮尖)
白术(四两)
上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗。
21.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄(去节,半两,汤泡)
甘草(一两,炙)
薏苡仁(半两)
杏仁(十个,去皮尖,炒)
上麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
22.风湿脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己(一两)
甘草(半两,炒)
白术(七钱半)
黄芪(一两一分,去芦)
上麻豆大,每抄五钱七,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分,下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗,瘥。
23.伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝(四两,去皮)
生姜(三两,切)
附子(三枚,炮,去皮,破八片)
甘草(二两,炙)
大枣(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
白术附子汤方
白术(二两)
附子(一枚半,炮,去皮)
甘草(一两,炙)
生姜(一两半,切)
大枣(六枚)
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。
24.风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草(二两,炙)
附子(一枚,炮,去皮)
白术(二两)
桂枝(四两,去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐
一升多者,服六七合为妙。
参考:
黄煌教授认为三方区别:甘草附子汤疼痛最重,以关节病变为主,且因寒湿通彻表里而阻碍三焦气化,所以有汗出、短气等症;桂枝附子汤则病邪偏重于表,所以用桂枝去芍药以调营卫,并用大量桂枝、附子急救表里之阳,驱风镇痛;白术附子是桂枝附子汤去桂枝加白术,病机为湿邪偏盛,致脾不能为胃行其津液,所以大便硬,而小便自利,反之若大便不硬,小便不利,则不去桂枝。
按:白术在太阴,薏仁在阳明,白术苦温,寒湿也,故发汗力量大,薏仁甘淡,湿热也,故发汗之力轻,薏仁,本经言主风湿痹,筋急拘挛不可屈伸。
防己换成防风有玉屏风散的架子,本方重点不在解表,在于利湿,止痛,固表。黄煌老师言防己药证为凹陷性水肿,后世宣痹汤用来治疗痹痛。
禁忌:
16.湿家,其人但头汗出,背强欲得被复向火,若下之早则哕,或胸满,小便不利(一云利,)舌上如苔者,
以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。
17.湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者。死;若下利不止者,亦死。
参考文献:
1.张家礼主编七年制《金匮要略》教材
2.吴雄志《吴述重订伤寒论上》
3.黄煌《经方一百首》