舒圣祥（微信公众号：书生香评）
全面取消编制，建立以岗位管理为核心的人事制度，合理拉开医生、护士等人员的薪酬待遇——当多地还在探索公立医院“去行政化”路径，深圳却早已明确提出新建市属公立医院不再实行编制管理，取消公立医院行政级别。在全国医改中，深圳市率先在新建市属医院全面取消了编制，按照岗位管理模式采取全员聘用。
当这条原题《深圳医改：新建公立医院再无级别》的新闻，被换成《深圳医改取消医务人员编制，医生年薪可达百万元》的标题在网上传播，发生了奇异的传播效果：很多人并不关注深圳公立医院取消编制的好处，似乎这跟自己没有什么关系，反倒是很关心医生年薪可达百万——这怎么行呢？这钱从哪里来啊，还不得喝病人的血啊？
有评论就煞有介事地说，“医院可以打破现有事业单位编制、无级别，但由财政补贴的公立医院，不适合过高收入、过大收入差距。学港大医院只会增加财政、医保、个人负担。”这样的观点很能迷惑人，将公立医院取消编制改革，诡异地跟患者的钱包直接联系起来，总是很能赢得支持。
但是，一个基本的常识是：取消编制所要激活的是医生与医生之间的竞争，而不是医生与患者之间的博弈。长期以来，在公立医院中编制与福利是捆绑在一起的。决定薪酬高低的，不是医术医德不是服务品质不是工作量，而是编制。这种“二元结构”下的同工不同酬，在很多单位都为人所痛恨，在公立医院当然也一样。其结果是，能者上不了，庸者也下不了。
不负责任、没有追求的庸医照旧占据着岗位，有医德有医术有追求的医生也没有更好的福利薪酬。医学毕业生要想进入大医院，必须找关系塞红包，这从一开始就决定了他们的职业素养和追求；而且，由于没有被淘汰的风险，只要进了医院就可以“混”，“混”了几年就成了老油条，成了患者讨厌和鄙视的人。
显然，取消编制实行全员聘用，最核心的问题就是待遇，尤其是对那些拿着高薪却不知道自己已经“破产”，离开现单位啥也不是的庸者来说，这是致命打击。相反，对那些有医术有医德有追求的好医生来说，薪酬待遇的提高将是最有效的正向激励。这对患者当然是好事，公立医院效率提高了，竞争机制激活了，患者才有望获得更好的服务。“大锅饭”式薪酬只会产生“大锅饭”式服务。
医院要想留住人才，一定要让薪酬制度充分体现医生的劳务价值。除非你说你根本不需要医生，否则，高品质医疗需求日益增长，好医生的收入反而不高，那只能说明这个市场是畸形的。医生之间，护士之间，医生与护士之间，收入差距都应该进一步拉大，这样才能形成良性激励。否则，当好医生当牛医生，不过也就拿那么点钱，更多的人为什么要立志成为他们呢？为什么不“混”呢？为什么要去钻研医术，要对患者负责呢？
又想良医涌现，又见不得医生拿高薪，这种心态要不得。相反，我们应该祝福好医生多多挣钱，倒逼庸医要么提高自己要么被淘汰出局，这才最符合患者的切身利益。期待你好我也好，才是理性的心态；光要我好不让你好，那是一种病态。好产品好服务就应该匹配好价格，这是市场经济的常态，否则注定不会长久。
文/舒圣祥（微信公众号：书生香评）
2016.7.26
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NO.20：蠢货太多，肯德基都不够用了
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