再谈小柴胡主证之——目眩

少阳篇的这个三大主证，口苦、咽干、目眩。

他看到了目眩这个主证时候，就是直接开小柴胡汤的。因为小柴胡汤它管的东西呢，比较是身体侧面的淋巴系统这个部分，那一个人的平衡感会丧失，其实跟耳朵里面的那个平衡的东西有关系，而这个东西跟淋巴是有关系的。

所以，如果我们只看到这个人头发晕就开小柴胡汤，这样的做法哦，当然在辨证上一定不是很精致的，因为我们有苓桂术甘汤的目眩，有真武汤的目眩，有五苓散的目眩，有很多很多其它的病，所以，这一定不是很精致的。

晕船、晕车、晕飞机，对不对？所以，当我们在晕船晕车晕飞机的时候，科学中药的温胆汤，或者是小柴胡汤，吃一点点，往往效果就非常好。如果一个人你的体质是一个本来就会晕船晕车的人，那你在上飞机之前，就先吃好小柴胡汤，或者温胆汤，那么不晕的机会也会高很多。

就是当一个很虚的人感冒的时候，我们是可以用补中益气汤的。

所以在伤寒论里面，对于一个底子很虚的人，不耐发汗的人，我们有时候，吃桂枝加附子汤，或者是真武汤，或者是小建中汤，这一类可以拿来打底的药，我觉得都还蛮宝贵的，因为你如果以一般医生所认识的补药来说的话，不会比《伤寒论》这些方子要好用。

【7.73 】 伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

一个是，当我们在太阳感冒的时候，或许你是有桂枝汤证，葛根汤证、麻黄汤证。但是，只要里面掺杂了一些一些柴胡证，比如说往来寒热啦，口苦啦，胸胁闷的，想吐啦，就当你有掺杂到一点点柴胡证的这个痕迹，让你可以发现这个太阳表证里面有柴胡汤的主证框架存在的时候，那我们就可以用小柴胡汤，这是一点。

那第二点呢就是说，当一个柴胡证的人，他被人误下之后，他可能比较虚。当人的体质比较虚的时候，吃了柴胡汤，柴胡汤的主证框架如果还在，那我们还是可以用柴胡汤，但是，这位比较虚的人吃柴胡汤会容易晕眩反应哦，它上面写的是说，先全身颤抖，然后出一身汗。而临床上面，我想，眼睛发黑，忽然倒下去了，这事还蛮常见的。所以，我之前跟同学强调过，柴胡这味药，看起来很温和，其实动到你的身体的很多地方。在动到我们身体的时候，人的身体会有一种类似重开机，电脑重开机的状况，所以那个人，产生这种晕厥的这种反应是蛮普通的，虽然副作用不大，但是反应有的时候会激烈，尤其当一个人比较虚的时候，特别会激烈。

小建主证与弦涩脉

【7.72 】 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。

那前面提到了，麻黄九禁的这些虚的状态呢，是适合用小建中汤的。而同样的，除了当做这个补心肾气血阴阳的这个基本的方剂之外呢，小建中汤它也是一贴可以帮少阳药打底的方子。

那涩脉是什么？一定是血虚、津液虚，所以这个人干掉。然后，再不然就是气走不通，这个人气在身体运行的时候是好象，很不通畅的。那这个虚而气的滞涩不通会产生涩脉，而它的本体的脉又是一个弦脉，所以我们会说这是一个少阳病的虚证。

肚子绞痛与少阳区块

有少阳病而造成肚子绞痛，这是一个前提，而第二件事就是，它的少阳区块又是如此的，一旦有涩脉的，这个少阳区块本身是，因为这个人虚，所以气血不通，而气血不通的人，我们又刚好知道，小柴胡汤算是一贴蛮能够破阴实的药，或者我们说，柴胡剂劫肝阴。

所以当一个人已经在血虚、肝血不足的时候，你如果要用柴胡汤去通这个三焦哦，通这个三焦、通这个少阳区块，我想在临床上使用的时候是有难度的，就是柴胡汤会动不了。这个气根本走不通了，你靠柴胡汤，你要通的话太干了，没有东西可以冲开它。所以，这样的时候，就需要有另外的一个汤剂先帮小柴胡汤来打底。那打了底之后呢，这样子，小柴胡汤它才能够发挥它的效用。所以，张仲景就说，先给他喝小建中汤，如果没好，再给他喝小柴胡汤。

单纯的肚子绞痛，比如说，妇女的这个月经痛或者怎么样，也有的人直接喝小建中汤就好的，甚至加上麦芽糖的芍药都有通血的效果，所以，肚子痛本来就是芍药在主管的，所以，无论是黄芩汤、小建中汤，它的这个芍药都同样是发挥着把绞痛的部分松开来的机能，所以，光是这些方剂都有可能让肚子痛好。

小建与悸

【7.74 】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

当然你如果说这个人的心阴虚得更严重的话，就他已经心阴虚到好像整个血管系统都干掉了，开始枯竭了，那就是脉结促心动悸哦，那就是再更进一步就变成炙甘草汤证。

而小建中汤的心中悸而烦在我们的家常之中啊，如果是，医院的医生他会说，糖尿病的患者有的时候会吃一些降血糖的药啊，或者是严格控管自己的饮食，可是在这样的控管之下，偶尔也会出现血糖过低的情形，那当一个人血糖过低的时候他会怎么样？他会开始心悸，会开始觉得慌慌的心悸，那这种感觉是，跟小建中汤证的这种心悸是非常像的。那你说烦是什么样的呢。这种饿到发火、心慌慌的感觉，是非常接近小建中汤的心中悸而烦的。如果你在感冒的时候，发现你的身体开始复制出这种感受，那你就要想，哦，我是这个气血阴阳两虚，我可能需要喝小建中汤了。这些禁忌之中。就是，如果你是不能发汗的，你吃小建中汤一直喝一直喝一直喝，那你的尺脉会变得比较有力，你的这个种种的血虚啊阳虚的状态会变得好转。那这个时候呢，你就变成可以发汗了。因此，相对来讲，我们也可以认识到，小建中汤的确是一帖很好用的补药，好像气血阴阳好像没有什么不能补的样子。而我们来现在，从麻黄汤证的需要，跟从柴胡汤证的需要，来看小建中汤为我们身体做些什么。

小建结构解—关于芍药

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 胶饴一升

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。

伤寒部分的小建中汤，它是放二两甘草，而且，没有写那个甘草要炙过，所以这样甘草有一点只是在缓和药性的那种感觉。而如果是虚劳部分的小建中汤的话，它的甘草就是放三两炙甘草，那这样就是摆明了是用甘草在补这个人的脾胃之气哦。

所以喝小建中汤喝到如果是煎汤剂，芍药那么重的话，是会蛮有可能会肚子反而隐隐作痛的。所以如果同学遇到这样的状况的话，那你可能芍药就稍微减量一点。

我们用白芍要记得用炒白芍，不要用生白芍。

小建之滋阴补虚与消去法

那个劳证，多半是阴虚有火的现象，那种阴虚而有火的现象比如说，手掌心脚掌心都发热哦，那种。那你喝了一帖煎剂的小建中汤，一下一下哇！手脚就凉下来了！就那种虚劳火马上就退掉。就它的这个养阴滋阴的效果还是很不错的。

其实小建中汤很补中焦诶，就吃了之后，这个人可能会，额，胃口变好哦，或者怎么样，就是其实对消化机能是很有改善的。

白术到底是一个祛湿的药，那当一个人在身体比较血虚的时候，津液不足的时候，用白术不是一个好的选择。

黄芪它是一个比较所谓的充外不充内的药，就是它的药性呢往里面的凝聚的力道是不够的。

人参是会补里面没有错，人参是会滋润，因为人参会生津液，也会滋润，没有错。但是人参的滋润，只限于气分的范围，就是它补充的津液是气分的津液，它不会补到血去。

就是麦芽糖跟人参相比，麦芽糖的补比较能够走到血这边去，所以，要补血分的阴要用麦芽糖。

小建与少阳区块—补肝略谈

但是曹颖甫就认为，其实你看看，小建中汤就是一贴非常非常强的补肝药。

然后你说这个人肝气郁结啊，那样的心情不好什么的，这些问题其实你喝建中汤也会好啊。只是喝了建中汤人会变得很正直啦，就脾气会变坏，就是压抑的情绪会变得压不太住就是了；桂枝龙骨牡蛎汤也可以，就是，压抑掉的东西都会出来，这样子。

阳旦汤哦，这个正阳旦汤是小建中汤吧？大阳旦汤是黄芪建中汤，阳旦汤其实也是会作用到所谓的三焦少阳区块的。

小建之补性特色与黄芪建中

所以说我们在看待小建中汤这个方子的时候哦，就会觉得它呢能够补这个心悸而烦，代表它能够补心阴能够补心阳，对不对？而它是一帖称之为建中的方，它是一个非常集中火力补中焦的，所以它一样可以补脾胃。以结果论，它会补到下焦，补到肾，肾阳会补到，所以它也是一个补肾药。而它的方剂结构刚好从另外角度看又是疏肝、补肝的药，所以好像除了肺脏之外，其它四个脏，它都蛮能够补的。所以，张仲景在《虚劳篇》里面，把小建中汤当做是一贴这个很重要的虚劳汤来用。

如果要小建中汤补得有效，以虚劳人来讲的话，就是以一般人来讲的话，那还是需要运动的，如果完全不运动的话，可能什么补药都不会有用吧，这是这样的一件事情。

黄芪建中汤的加减就会发现，怎么黄芪建中汤特别会在加减法里面提到一个人肺气虚损要怎么办？就是有加半夏的方法，有加生姜的方法，是代表说小建中汤其实比较缺肺部这一块，但是加了你黄芪，再加上其它的药物来辅助的时候，就连肺也可以补到了，所以这是这样的一个结构。

少阳脉的肚子痛，看有没有涩脉，如果没有涩脉的话，直接小柴胡疏导一下可能就好了。那如果有涩脉的时候，那你就要考虑先用小建中汤哦。