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七、克里斯汀·帕德斯基和凯瑟琳·穆尼的优势取向认知行为疗法。

1.概述。

优势取向认知行为疗法（SB －CBT）纳入阿伦·贝克和她的同事创立的所有原则和有循证基础的治疗。

SB－ CBT增加的一个核心是，在治疗的每个阶段强调识别和整合来访者的优势。SB一CBT的主要思想是，积极整合来访者的优势，鼓励他们对治疗更加投入，常常为改变提供途径，如果不这样就会错过。

2.优势取向认知行为疗法的基本原则。

①治疗师要了解治疗中讨论的与来访者问题有关的循证方法。

②要求来访者观察和描述他们生活经历细节，这样可能保证在治疗中发展的内容是基于真实的生活情况。

③治疗师与来访者一起对来访者的信念进行检验以及尝试新的行为，看看他们是否有助于实现预期目标。

在早期的治疗过程中寻找积极的兴趣和优势可以提供丰富的信息，帮助治疗师与来访者合作，将优势整合到案例概念化和治疗中。

SB 一CBT治疗师帮助来访者发展和构建生活中新的积极互动方式。

3.治疗师和来访者之间的关系。

就像贝壳的认知疗法一样，SB －CBT治疗师是合作的、积极的、专注此时此地的和以来访者为中心的。

SB一CBT治疗师不是以“专家”的立场，而是作为好奇的助手或向导，促进来访者自己发现和成长。

SB －CBT的实践者要求来访者通过意象和隐喻描述他们的积极和消极经历。

4.SB－CBT的应用。

①补充经典认知行为疗法。

②通过四步模型建立韧性和其他积极品质。

③建立慢性疾病和人格障碍的新模式。

构建韧性的四步模型为构建积极品质提供了模板。这四个步骤是搜索，构造，应用，实践。

第一步寻找优势，来访者有动力去做的日常活动就是他们的优势领域。

第二步是发现来访者在进行这些活动时会遇到的障碍以及它们如何管理这些障碍。

第三步是帮助当事人创造性地思考，如何在生活中更困难的方面应用他的个人韧性模式来保持韧性。

第四步是当事人进行一系列事件实验，同时练习保持韧性。

SB－CBT的最后一个应用情况是，为慢性疾病和人格障碍的治疗提供新范式。①对操作系统进行概念化帮助来访者理解他们是出于“好的理由”去做事情的。②构建来访者的希望如何做的新系统。③使用行为实验强化新系统，尝试按新方式行事并根据需要进行调整。④预防复发管理。

八、唐纳德·梅钦鲍姆的认知行为矫正法。

1.概述。

认知行为矫正法（CBM）旨在改变来访者的自我对话。认知行为矫正法的基本前提在于，对于来访者而言，要想改变其行为，那么他就必须关注自己的思考、感受和行为方式，并关注这些对他人的影响。

与理性情绪行为疗法和贝克的认知疗法与同样的假设：令人痛苦的情绪往往是由个体适应不良的想法所导致。在对不合理想法进行揭露和辩论的过程中，理性情绪行为疗法往往更富指导性和面质性，而梅钦鲍姆的自我指导训练旨在助来访者清晰地认识自己内在的自我对话。

我们感受的方式能影响我们思考的方式，正如我们思考的方式能影响我们的感受。

2.行为是如何改变的

行为的改变需要一系列的中介过程，其中包括内在对话，认知结构，行为以及这些过程产生的结果。

阶段一，自我观察。治疗的关键在于帮助他们愿意或能够聆听自己。这个过程需要逐步提高对自己的想法、感觉、行为、生理反应以及对他人反应的敏感性。

阶段二，开始新的内在对话，来访者了解到心理困境是认知，情感，行为和结果相互依赖的作用结果。

阶段三，学会新的技能，来访者学会打断思维，感受和行为的恶性循环，治疗师运用他们带来的治疗资源，教来访者一些更适应的应对方式。

3.压力免疫训练

通过压力免疫训练的策略帮助来访者学会管理压力。使用认知技术将生理上的免疫概念转化到心里和行为层面，来访者通过一定的方式处理相对温和的压力刺激，然后逐渐学会容忍越来越强的刺激。我们可以通过矫正自己在压力情境中的信念和自我对话来提高应对压力的能力。

压力免疫训练的具体过程包括提供信息、以发现为导向的苏格拉底式对话、认知重构、问题解决、放松训练、行为演练、自我监控、自我指导、自我强化及改变环境情境等技术。

通过角色扮演和想象使来访者暴露在能唤醒焦虑的情境中。请来访者评估他们的焦虑水平。教会来访者意识到他们在压力情境中体验到的焦虑认知。通过重新评估自我陈述的方法帮助来访者检查这些想法。在进行重新评估时，让来访者注意到自己的焦虑水平。

（1）压力免疫训练的阶段。

①概念教育阶段的重点在于，与来访者创建良好的治疗关系，治疗师可以通过帮助来访者更好地理解压力的性质以及在社会交往的模型下对压力进行概念重构而达成。

②获得、巩固技能阶段在于，向来访者提供一系列的行为和认知应对技术，帮助他们应对压力性的情境。收集有关恐惧的信息，了解怎样的情景会给自己带来压力，通过做一些不同的事情，为降低压力做好准备以及学习身心放松的方法等。来访者还将学会不同的行为应对方法，其中有放松训练，社会技能训练，时间管理训练及自我指导训练。

③应用与持续阶段在于，帮助来访者在治疗中的改变转换到现实生活中，并为持续的改变做好准备，来访者联系他们的新自我陈述，并将新技能应用到日常生活中。包括意象和行为训练、角色扮演、示范以及分级的实景实践等。

复发预防帮助来访者处理在将所学应用于日常生活时可能遇到的不可避免的挫折。

4.认知行为疗法的认知叙事取向。聚焦与人们所讲述的关于自身以及他人的重大生活事件的故事情节，人物和主题。治疗师从来访者那里获取故事，在治疗过程中进行探索。

九、多元文化视角下的认知行为疗法。

1.多元文化视角下的优势。

认知行为疗法一般对文化差异具有很高的敏感性，因为他会将个体的信念系统和世界观作为帮助来访者进行自我探索的工具。认知行为疗法在多元文化治疗方面独具效果，包括个性化的治疗过程、聚焦外在环境、积极主动、强调学习、依赖经验证据、重视当前行为以及简短性。

有助于整合框架的方面包括以下内容：①干预措施是根据个体的独特需要和长处量身定做的。

②来访者通过学习特定的可以应用在日常生活中的（认知行为疗法）技能以及通过强调文化因素明确自己的唯一性（多元文化疗法）而得到激励。

③来访者的内部资源和优势被激活并带来改变。④来访者做出改变，减少压力，增加了个人优点和支持，并获得能更有效地处理生活和社会环境文化的技能。

2.多元文化视角下的不足。

许多文化认为相互依赖对良好的心理健康是必要的。如果来访者长期珍视相互依赖的文化价值观，那可能无法说服他们使用独立的有力方法做出积极反应。

认知行为疗法对自信、自立、语言能力、理性认知和行为变化的强调，可能会限制该疗法在重视微妙沟通而不是自信、相互依赖而不是个人独立、倾听和观察而不是谈话、接受而不是行为变化的文化中使用。在认知行为疗法中，关注的焦点是现在，这可能导致治疗师不可能认识到过去在来访者成长中的作用。

从多元文化的角度来看，认知行为疗法的另一个局限在于他的个人主义取向。

十、认知行为疗法在斯坦案例中的运用。

1.提供有关认识方面的基本原理使治疗透明化，帮助斯坦为治疗过程做好准备。

2.鼓励斯坦管理那些伴随自己的忧虑而出现的想法。

3.使用一定的行为和认知技术。

4.帮助斯坦鉴别和检查基本心理和想法。

5.教斯坦在现实生活中检验自己的信念和想法。

6.教给斯坦一些基本的应对技巧，防止他们重新回退到原来的行为模式中。

为了处理斯坦的畏惧，我采用了四阶段的治疗方法：教他学会了自我谈话技术；教他学会了对自己的错误信念进行解控和评估；使用认知和行为干预方法；和斯坦一起设计家庭作业，帮助他在日常生活中实践新的行为。

第一，我将帮助斯坦了解对自动化思维、自我对话以及那些他不经思考便接受的“应该”“最好”“应当＂加以监验的重要性。

第二，我会帮助斯坦解控和评估自己的不适宜做法，比如他不停的告诉自己类似自我挫败的话。

第三，当斯坦能完全理解他的认知扭曲以及她的自我挫败信念的性质后，我运用一系列的认知和行为技术帮助他学会如何对自己的信念进行识别、评价和反馈。

第四，我和斯坦一起设计特定的家庭作业，来帮助他处理恐惧。

十一、认知行为疗法在格温案例中的应用。

格温的错误假设和认知偏差加剧了他的焦虑，我想帮助格温认识到这些就的非理性想法，并让他了解这些想法已经引起了他的焦虑。我给格温一本日记本，用来记录他的家庭作业实验，以及新的行为如何影响他的焦虑水平。

十二、小结与评估。

1.小结

理性情绪行为疗法已经逐步发展成为一种综合性的方法，他强调思维、判断、决定、行为过程和共情。该疗法基于这样的假设：想法、感受和行为是相互联系的过程。

为了阻止任何被自我指导过程强化的自我挫败信念，理性情绪的行为疗法的治疗师会采用教导、建议、说服以及家庭作业等积极且富于指导性的技术，鼓励来访者用理性的信念系统替代不合理的信念系统。

认知行为疗法的治疗师还会整合型的观点来指导自己的治疗实践，他们会采用很多的方法来帮助来访者学习识别思维、情感、行为和情境之间的联系。认知疗法的一些定义特征是，来访者是积极的，作为治疗师的合作伙伴；治疗师是积极的和指导性的，治疗师是结构化的心理教育性的；议程为每次会谈提供重点；治疗是有时间限制的。

所有的认知行为疗法都强调认知、情感和行为之间联系的重要性。其假设为：人们感受及其行为基本上都受到个体对情境的主观评估和解释的影响。

2.认知行为疗法的贡献。

认知行为疗法已经发展出系统而复杂心理治疗形式，检测个体的假设和信念，并帮助来访者学会处理问题所需的技巧。

①艾利斯的理性情绪行为疗法。

理性情绪行为疗法的其中一项优势在于，它专注于教会来访者在没有治疗师直接干预的情况下，也能进行自我治疗。

②贝克的认知疗法。

贝克理论中的核心概念与理性情绪行为疗法相类似，但在经验而非哲学推导、推进治疗的具体过程以及对不同疾病的概念化和治疗等方面存在一定的差异。贝克在处理焦虑、恐惧以及抑郁方面做出了先驱性的贡献。贝克证明，一种注重当下并在问题为中心的结构化治疗方法，可以在相对较短的时间内有效地治疗抑郁障碍和焦虑障碍。

贝克发展出了特定的认知方法，这些方法可以有效地挑战存在抑郁问题的来访者的假设和信念，并且这些方法还能为来访者提供新的认知观点，从而可以帮助来访者乐观起来并进而改变他们的行为。

③帕德斯基和穆尼的优势取向认知行为疗法。

帕德斯基和穆尼的优势取向认知行为疗法进一步扩展了贝克的认知行疗法，除了在治疗的每一个阶段结合优势外，优势取向认知行为疗法还成功地将意象、隐喻、故事和身体动觉体验在内的多种模式纳入了认知行为疗法干预的广泛范畴。优势取向认知行为疗法还提供了一些模型，将认知行为疗法从基于证据的问题导向治疗扩展到基于证据的且探索来访者积极品质和优势的模型。

④梅钦鲍姆的认知行为矫正法。

梅钦鲍姆的在自我指导和压力免疫训练方面的工作已经成功地应用于各种来访者群体和具体问题。特别值得注意的是，他对理解压力如何在很大程度上通过内部对话进行自我引导做出了贡献。

所有认知行为方法都有一个贡献，就是强调将新获得的见解付诸行动。家庭作业很适合让来访者练习的行为，并帮助他们学习更有效的应对技巧。

认知行为疗法主要基于教育模型，强调治疗师和来访者之间的治疗同盟关系。

3.认知行为疗法的局限性和其受到的批评，

一些批评人士指责认知行为疗法很少关注情绪在治疗中的作用。

①艾利斯的理性情绪行为疗法。

它将理性思维的概念强加给来访者，因此可能导致治疗师滥用自己的力量，有些来访者可能会对理性情绪行为疗法这一种面质性的疗法感到不适应，尤其当治疗师和来访者之间的治疗同盟不够坚实时，这种问题将更加明显。

②贝克的认知疗法。

认知疗法一直因其过度聚焦积极思维的作用、过于肤浅而简单、否认来访者过去经历的重要性、过于注重治疗技巧、忽视治疗关系、只注重消除症状却不去探索症状潜在的成因、忽视无意识变量的作用及忽视感受而备受批评。

③帕德斯基和穆尼的优势取向认知行为疗法。

对优势取向认知行为疗法最大的批评是，支持这种疗法的证据基础仍处于初级阶段。有必要进一步的研究了解：在治疗慢性问题上，构建新的信念和行为是否比检查当前的心理和行为更有效果。

④梅钦鲍姆的认知行为矫正法。

任何一种认知行为疗法的潜在局限性都在于治疗师的个人发展水平、训练水平、知识水平、技能水平、洞察力以及建立治疗联盟的能力。