膀胱癌高发的地方
昨天的两个女性患者都怀疑膀胱肿瘤。今天又看到一个男性患者，之前的膀胱活检诊断为腺癌，当时不愿手术，在家里拖了两三个月。患者是以急腹症被收进外科的，当我们看到患者时，他已经非常痛苦，腹部非常膨隆，已经一周没有排便，考虑为肠梗阻。可是膀胱癌引起肠梗阻这种情况并不多见，加之病理是膀胱腺癌，我怀疑是不是肠道肿瘤侵犯膀胱。但是听了听肠鸣音很微弱，也不太支持机械性梗阻。当地医生主张剖腹探查，杨队和我都表示反对，建议他们先做个全腹部CT了解一下腹盆腔的情况。这里做CT的速度倒是挺快，约1小时左右，我们看到CT结果，果然是膀胱肿瘤，已经长满膀胱，腹腔大量积液，肠道情况似乎还好，显然已经是膀胱癌晚期，这种病例我是不会再去手术的。
奇怪的是这几天看到的膀胱癌没有一个是典型的尿路上皮癌，开始我并没有理清思路，完全觉得莫名其妙，只归咎于这里人健康意识差，看病太晚。不过今天我的助手给我做了一个很好的科普。原来这里是埃及血吸虫的流行疫区，在翁古贾岛北部和整个奔巴岛都是埃及血吸虫感染的高发区。埃及血吸虫和在中国曾流行的日本血吸虫不同，它的虫卵会通过尿液排入膀胱并滞留在膀胱壁内，反复刺激导致膀胱癌，这种膀胱癌主要是鳞癌，也可以见到腺癌，但是很少是尿路上皮癌。看来在非洲，感染性疾病以及由此导致的并发症还是占到重要的地位。公共卫生设施落后，生活条件差，缺乏对病原微生物的防控意识，以及落后的生活和行为习惯都是感染性疾病在这块大陆肆虐的原因啊。江苏省血防所在奔巴岛开展了埃及血吸虫的防控项目，祝愿他们能够早日取得进展，为非洲人民造福。
在非洲千万不要得尿毒症
今天一个尿毒症患者来咨询治疗的事情。在中国，血透、腹透、肾脏移植都是可选的方案，并且都可以做到国际水平，使患者长期生存。然而这里是非洲，情况糟糕到无法理解的程度。整个桑给巴尔的公立医院中，血透机恐怕不超过4台，甚至在整个奔巴岛没有透析的设备，且机器年久失修，更关键的是能够掌握使用的有资质的医护人员更是奇缺。这里医生不会做人工动静脉内瘘手术，病人长期插管透析。这里因为卫生条件等原因，无法开展腹膜透析。这里也没有人尝试过进行肾脏移植，不光是因为手术没人会做，还有组织配型、免疫抑制剂等一揽子问题无从解决。要命的是，这里人高血压，糖尿病很多，导致终末期肾病也很多，疟疾、镰状细胞贫血等并发的肾衰也能见到，对肾脏替代的需求其实很大。有钱人可能会去中东或印度就医，一般老百姓得了尿毒症就生存期很短了，老百姓苦啊。
意外之惊喜（Serendipity）
Serendipity，很美的一个英文单词，英文的解释翻译过来就是发现有价值的东西的一种幸运，一种不期而遇的幸运。今天真的收获了一个意外的惊喜。
毛泽东体育场，距离驻地1公里，步行15分钟，昨天修车意外路过，今天专程前去探访。门卫Ali先生对中国人非常热情，得知我是医疗队的更是礼遇有加。当我告诉他驻地周围没有跑步的地方，特地来找地方跑步时，他欣然同意我们中国医疗队的队员免费使用场地和设施。感动啊！毛主席的革命接班人在非洲还能享受这样的待遇啊，这个时候，真的是一种国家自豪感油然而生，真的感谢祖国的强大，真的为身为中国人而自豪。而且这个体育场还是咱们江苏省建援建的项目！感谢他们!
