重女薄男，浅述抑郁性别差异成因

多年以来，抑郁症的发生的性别比例保持不变(Rai, Zitko, Jones, Lynch, & Araya, 2013)，女：男为1.7：1(Organization, 2011)，女性抑郁症患病率高出男性近两倍，其原因几何？

在回答问题之前，我们需要对抑郁症重女薄男的现象进行一定程度的限制。即并不是所有年龄段的女生抑郁发病都要高于男性。比如，在青春期之前，女孩和男孩的抑郁率是相似的，甚至男孩的比率可能更高(Cyranowski, Frank, Young, & Shear, 2000)。而65岁以上的男性和女性都表现出抑郁率下降，其患病率也相似(Bebbington等, 2003)。消除这样的误区之后，我们才能够继续展开讨论。

1.生物学

1.1遗传倾向

性别差异所带来的遗传影响集中在性染色体（Arnold等，2012 ; Lee和Harley，2012 ; Raznahan等，2013 ; Seney等，2013）、发育过程中性腺类固醇的组织效应，以及生殖激素激活效应（Arnold，2009 ; McCarthy等，2012）上。此外，最近的动物研究表明，受孕前母亲和父亲所承受的压力都可能会对其不同性别的后代的抑郁和焦虑相关行为以及压力反应调节产生不同的影响（Dietz et al。，2011 ;Zaidan等，2013）。

1.2 女性荷尔蒙

一系列灵长类动物和啮齿动物的相关研究表明，抑郁症患病率增加与女性荷尔蒙变化相关，尤其是在青春期，月经前(Lima等, 2009)，怀孕后(Seidman, 1998)和绝经期（更年期）(Cohen, Soares, Vitonis, Otto, & Harlow,

2006)，这暗示着女性荷尔蒙波动可能是抑郁症的诱因。以雌性激素为例，其具体效用是，雌性激素的缺少会增加抑郁风险(Cheslack-Postava, Keyes, Lowe, & Koenen,

2015)。而在缺少雌性激素的男性身上，其雌性激素的循环不同于女性，其抑郁症患病的原因要更加复杂，不只是荷尔蒙的差异，还可能是潜在脑回路发育的差异(Gillies & McArthur, 2010)。

1.3季节性

在冬季，兴趣缺乏，情绪低落和疲倦等症状，女性达到顶峰，因此，季节性情感障碍在女性中的发病率是男性的四倍，并且其发病率越来越高(Lyall等, 2018)。

2.心理学

2.1关系

与男孩相比，青春期少女表现出更多与友谊相关的痛苦和更多的负面生活事件（Ge等，1994 ; Hankin等，2007）。而通常女性比男性更多地投入到关系中，关系问题可能会对他们产生更多影响，因此他们更容易患抑郁症。

2.2行为差异

在思考方式上，女性注重情绪表达，而男性往往倾向于解决问题，这意味着女性常在脑海中思考同一问题，而男性则容易分散注意力以减缓压力，男性可能能更好的避免负面情绪。

在饮食上，男性更容易滥用合成代谢类固醇，这可能会引起轻躁狂和抑郁症（Martin

et al。，1999），而女性更容易患饮食失调，伴有甲状腺功能减退症，这会增加抑郁症的风险(Willcox & Sattler, 1996)。

2.3 反刍

在青春期前9岁时，女孩出现了反刍倾向，这是女性抑郁的致命因素（Nolen-Hoeksema和Girgus，1994）。女性在经历负性事件后，容易对事件、自身消极情绪状态及其可能产生的原因和后果进行反复、被动的思考。这就增长了抑郁发生的可能。

3.社会学

3.1童年经历

童年时期所经历的不良经历在性别上存在差异，且这种不良经历的数量与其成人时的抑郁症风险呈正相关（Dube等，2005 ; Edwards等，2005）。比如说，在童年性虐待上（18岁以前），女性的发生率是男性的两倍（Gorey和Leslie，1997），而在相应报告上，15.2％的女性报告经历过四种或更多类型的不良事件，男性为9.2％，且38％的男性报告没有不良的童年事件，女性则为34％（CDC，2010）。

3.2社会压力

在社会生活中，比起男性，女性要更具压力，她们的社会任务比起男性要复杂的多，维持家庭、抚养孩子、照顾长辈、甚至还需要面对潜在性别歧视。而其中女性所扮演的家庭主妇的社会角色，被假设为已婚女性与已婚男性精神疾病差异的根源(Radloff, 1975)。此外，女性比男性更容易生活在贫困之中，其未来的不确定性以及社区和医疗保健资源的不理想对抑郁也有一定影响。

4.统计学

在统计上，女性更可能寻求抑郁症的诊断是不容被忽视的因素。此外，一些研究批评了抑郁症重女薄男的诊断标准(Martin, Neighbors, & Griffith, 2013)。他们认为男性可能会出现另类抑郁症状。因为传统的抑郁症状（如悲伤，哭泣）与社会期待的男性气质不一致，男性可能不愿意报告经历这些症状；其次，男性抑郁症的表现可能还尚未纳入到传统诊断标准的症状重。因此，研究人员在现有文献的基础上提出4个概念框架，以阐述男性对抑郁的表达和反应(Martin等, 2013)：（1）性别差异框架：男性和女性抑郁症的结构相同，但症状不同；（2）蒙面抑郁框架：男性更倾向于以“抑郁等同物”的形式表达他们的情绪和心理困扰;（3）男性抑郁框架：男性以外化症状替代抑郁症，如烦躁不安；（4）性别化的反应框架：性别的社会化使得男性隐瞒或限制情绪表达，用有限的方式来表达他们的情绪痛苦和心理困扰的感受。

参考文献：

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Dunn, G., Jenkins, R., Lewis, G., Brugha, T., Farrell, M., & Meltzer, H.

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