最近，一篇文章引爆了朋友圈，将马兜铃酸这个游荡的幽灵又一次拉回了公众的视野。
说了什么？
Science的子刊发表了封面文章，称马兜铃酸及其衍生物，可能是导致很多亚洲人患肝癌的原因。
马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一，能诱导“马兜铃酸突变指纹”。目前只要通过基因检测，就能马上判断这个肿瘤和马兜铃酸有没有关系。
他们一共收集了 1,400 多例肝癌标本，根据标本是否存在马兜铃酸诱导基因突变进行分类。
结果发现，亚洲人群的肝癌和马兜铃酸产生的突变高度相关，而其中又以台湾及中国大陆最高。台湾的 98 例肝癌病理样本，78% 具有马兜铃酸诱变的特征，大陆的 89 例肝癌标本中，有 47% 符合马兜铃酸基因突发特征。
而在欧美，这一数字分别是 1.7% 和 4.8%。
研究称，由于没有直接的禁令，以及只有特定的植物（而不是任何含有马兜铃酸及其衍生物的植物和产品）被监管，这使得消费者很难完全避开这类化合物。研究者建议避免人们接触和使用马兜铃酸。
触目惊心的数字，正如这期杂志的封面标题一样——草药的阴暗面。
马兜铃的前世今生
其实，刚刚看到朋友圈文章的标题的时候，我还以为是十年前的旧闻，毕竟，马兜铃酸有累累前科。
1956 年，巴尔干的波斯尼亚、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种「慢性间质性」肾炎，这种肾炎会导致肾功能减退。当地很多农民患有这种疾病，但无人知晓这病由何而起。
1964 年，中国曾报告了两例“极型肾衰竭”病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过草药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。
直到20世纪 90 年代，一批服用草药进行减肥的年轻女性，突然大量出现肾衰竭，这一情况引起了当地政府和卫生部门的重视，最终确认是由于减肥药中，有一种叫“广防己”的植物，导致了这一事件。
而在我国同一时间段，出现了著名的“龙胆泻肝丸”事件，据新华社报道（2002年）仅中日友好医院一家医院，在 1999～2001 年间，就有超过 100 名患者因尿毒症就诊。（下图）
经过以上长时间的发酵，最终所有矛头指向了这些草药背后的马兜铃酸。
同时有研究显示，马兜铃酸不但可以导致尿毒症，还会导致肾癌、膀胱癌、尿道上皮肿瘤等一系列肿瘤。
2001年，WHO提出对马兜铃酸药物的药物警报。
2002年，FDA下令禁止使用一切含有马兜铃酸的草药。随后我国香港、台湾地区也先后禁止宣布停止进口及销售含有马兜铃酸的中草药材。
2003年，CFDA取消关木通的药物标准，龙胆泻肝丸等关木通制剂必须凭医师处方购买
2004年，CFDA取消了广防己和青木香药物标准
《中国药典》从 2005 年开始取消了记录中含有马兜铃酸的中草药。
但目前，我国市场上仍存在大量包含马兜铃酸的草药以及中成药，而服用这些药物会带来极大的肝脏、肾脏毒性隐患。更可怕的是，由马兜铃酸导致的肾脏肝脏损伤是不可逆、不可修复的，从服用的那一刻起，它就会对人体造成损伤。
抛开剂量谈毒性，就是耍流氓？
有人说，只谈毒性，不说剂量，有为了黑而黑的嫌疑。
诚然，抛开剂量谈毒性，确实是耍流氓。但是，这仅仅是对于剂量依赖的药物来说的。
而对于马兜铃酸，则是另外一回事。
美国霍普金斯大学与纽约州立大学石溪分校等机构研究人员在一项研究中报告说，他们对接触过马兜铃酸的 19 名上尿路癌症患者以及没有接触这种毒物的另 7 名患者进行了全外显子组测序。
结果发现，马兜铃酸接触组每名患者平均发生 753 个基因突变，而非马兜铃酸接触组每名患者只有 91 个基因突变。
研究表明，马兜铃酸能引发的基因突变数量高于烟草和紫外线，是目前已知能导致基因突发的最强遗传毒物。
这种对NDA有诱导作用的药物，即使是痕量也会有很严重的作用，最要命的是，这种伤害无法修复！！！
所以，2012 年，国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）将所有的马兜铃酸类物质（马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物及职务）升级成为 1 类致癌物。
科学与皇帝的新装
又有人说了，你们这是没有按照中医理论进行“配伍”，所以才有这么大的毒性，产生这么大的危害，这篇论文完全不科学！
科学？
科学讲究的是创新，而不是崇尚复古。
我们医学生没有什么必读的古代经典，我们的《内科学》《外科学》《妇产科学》《儿科学》隔几年修订一次，隔几年都会修正其中的错误。
而“君臣佐使”，他们必读的是《黄帝内经》，是《伤寒论》，是《金匮要略》，这是至高无上的经典，这种研究的方法更像语文或者说是文学。
我没有理由相信古人的智慧能超越现代科学，我不相信茹毛饮血能超过工业革命。科学是向前发展的，不可能重归愚昧。就像天文学不会重归占星术，化学不会重归炼金学，生物学不会重归神创论，现代医学不会重归传统医学、原始巫术。
科学不在深山老林中、不是大隐隐于市、不在故纸堆中。
科学，是我们目前所能得到的最合理的解释，与此矛盾的证据随时可能出现。科学虽然专业，但从不自诩深奥，自诩深奥的，是玄学。
珍爱生命，远离马兜铃酸，为你为我，也为了我们的下一代。
参考文献：
1. Poon S L, Pang S T, McPherson J R, et al. Genome-wide mutational signatures of aristolochic acid and its application as a screening tool[J]. Science translational medicine, 2013, 5(197): 197ra101-197ra101.
2. 龙胆泻肝丸——清火良药还是“致病”根源？http://www.china.com.cn/chinese/2003/Feb/280896.htm
3. Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
