疫苗的工作原理：

当某种外来的入侵者，比如细菌或病毒感染人体的时候，我们的免疫系统会记住入侵者的特征，这样以后如果再遇到一样的入侵者，免疫系统就能快速而强烈地把入侵者干掉。疫苗就是先把那些带有病原体特征，但又不会让人发病的细菌或者病毒注入人体，然后让免疫系统记住这些特征，这样等真的病原体入侵时，免疫系统就能在星星之火燎原之前把它消灭.

HPV 是什么？

HPV病毒，又叫人乳头瘤病毒，是一种球状DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，目前已分离出一百多种，按照其类型，可分为高危和低危两种。HPV病毒感染十分普遍，高达75%的有过性经验的男女都会感染，且极易感染，即使使用避孕套也不能全面预防。

和其他疫苗的诞生原理一样，宫颈癌疫苗的发明得益于宫颈癌致病病毒的发现。上世纪70年代，德国科学家 Harald zur Hausen 第一次提出，宫颈癌的罪魁祸首可能是人类乳突病毒 HPV，经过了20年，他的理论逐渐得到了证实。这也让宫颈癌成为现在所有人类癌症中唯一一个病因明确的癌症。Harald 的这一发现促成了宫颈癌疫苗的诞生。1998年，第一款宫颈癌疫苗被证实有效，2006-2007年，默沙东和葛兰素史克发明的疫苗，相继在美国和欧洲上市。

今年7月，我们真的迎来了一个好消息：第一个被CFDA批准的宫颈癌疫苗，葛兰素史克旗下的Cervarix，正式在中国内地上市 。除了Cervarix，另一款宫颈癌疫苗，默克制药的Gardasil很快也将上市。女性只需要注射三次宫颈癌疫苗，未来至少9年不会有患上宫颈癌的风险。

宫颈癌疫苗2006年就在美国上市了，现在已经有好几款预防范围略有不同的产品问世，这些产品能够预防至少85%的宫颈癌。

德国市场有三种HPV疫苗Cervarix（卉妍康）, Gardasil（4价加德西）und Gardasil 9（9价加德西）。 在德国小女孩一般九就到十三四岁就会注射HPV疫苗，而且是保险里包含的。专门打电话保险公司咨询了一下有关打疫苗的情况。德国每个保险公司都情况不太一样，我咨询的是AOK Niedersachsen，AOK 其他州的情况也可能不太一样。

因为这个Gardasil 9 是2016 年才登陆德国市场，保险公司也算厚道，说是之前没有打过HPV 疫苗的，接种这个新的 9 价疫苗就是可以报销的，三针加上服务打针费用差不多500欧左右，这样就不用自己掏钱啦。

HPV 要不要打？

网上查了很多资料，然后咨询了我的妇科医生，她说疫苗当然对未发生性生活的女孩子效果最佳，所以德国铺天盖地的推广给在9-14岁之间的少男少女，但是对于有过性生活，年龄大一些的疫苗还是有效的，会降低感染的风险。所以我就决定打了。

网上找到的一些信息：宫颈癌是现在唯一一个病因明确的癌症，它的致病机理十分单一，几乎99.7%的宫颈癌都是由 HPV 病毒感染引起的。宫颈HPV 病毒并不“凶残”。首先，HPV 感染其实很普遍，女性一生中感染 HPV 的可能性高达40%-60%，只不过大多数感染都会在8个月内自行消失，而且2年以上的持续感染才有可能引起癌变。其次，HPV很容易被免疫系统杀死，一般来说，正常的免疫反应强度就足以消灭 HPV。性生活是 HPV 感染主要途径，但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断 HPV 的传播。只有高危型 HPV 的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV 持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的 HPV 被认为是持续性感染。HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV。

HPV 疫苗在中国之所以迟迟未能获批，其主要原因是我国的药物评审中心坚持采用与欧美和 WHO 不同的疗效判断标准。观点是这样的：既然是宫颈癌疫苗，那么就要看到确切的对宫颈癌发生的预防效果，至少要看到对癌前病变（宫颈上皮内瘤变）的预防效果。而 HPV 感染到出现出现癌前病变，平均要 5 年，甚至 10 年的时间，那么疫苗上市前临床试验至少要 5 年以上的时间。HPV 疫苗通常分３次给药注射，共需要６个月左右的时间完成，即开始的第 1 次、第２个月注射第 2 次，６个月后注射最后一次。

我在德国接种过程

其实10月17号是我半年一次的常规检查，就顺带咨询了我的Frauenartz，当然可以打啊，因为德国这边妇产科医生等候室里很多这个宣传的资料和小册子，墙上帖子：为了您女儿的幸福和安全，建议您带她来注册HPV 疫苗，防治宫颈癌从娃娃抓起，因为HPV 疫苗就是德国人发明的，在德国的推广自然很普及，学校里也是，大多数女孩在9-14岁都打过了，医疗护理直接去学校里给她们打针。所以预防投入的大，后期医保公司在患病后的投入就会大大减少了，这其实是很理所当然的一个国家健康医疗推广策略。

我已经超过美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的接种人群为9岁～26岁，而且已经有了性生活，虽然效果不是最佳，但是医生说还是会降低患病的风险。医生大体介绍了种类，推荐这个最新的，可以涵盖80-90% 病毒。说明了价格162.70欧元，算是挺贵的，三针（0月-2月-6月）下来大约要500欧。不是每个人都负担得起，她怕我嫌弃太贵，我说了一下，很多中国人还专门跑去香港打，算下来不是要贵多少，这个价格是我可以接受的。我的妇科医生还有心的专门提醒了一下，可以问一下我的医保公司，AOK Niedersachsen 能不能报销，我心里其实没有抱任何希望，早就想着要是早点知道这个疫苗就好了。第二针安排在12月18号，第三针6个月之后，在2018年4月16号。

医生开了处方Rezept，楼下街角就有个药店，我取上药，就上去打针了，护士准备了一下，消毒，问我是左撇子还是右撇子，然后解释说明了一些可能出现的疼痛，要我做好准备，打的过程是比其他疫苗都疼一些，打完左边胳膊麻，疼，没啥直觉，大拇指还会小跳动，等了15分钟确切我没有太糟糕的反应后让我回家了。记得带上Impfungpass （疫苗护照），这个疫苗黄本子像个护照一样，记录着你所有打过疫苗的历史。我在国内没有过这样一本本，去年在家庭医生那里办理了一个新的，像是去非洲都要打黄热疫苗那些的，平时的流感疫苗都会给你记录上。

回家开车还有些奇怪，当你的左胳膊麻麻的时候，没法握住方向盘。这个状况持续到了从晚上6点打完到第二天一整天，都是很麻麻酸痛没有力气。护士嘱咐我不让我提重物，好好休息。第二天正常去上班，同事也看出来我的左胳膊有些奇怪。不过第三天就差不多恢复了。我自己的反应是这样，还是需要一天时间恢复的，这个也是根据每个人的情况不同因人而异的。

报销：我在网上搜索不到针对这个最新的Gardasil 9政策，就打电话给医保公司AOK咨询了一下，是否报销的政策。回答是：因为这个是2016年德国才上市，所以之前没有打过其他的HPV 疫苗的，再打这个就可以报销，不管你是否超过了18岁。因为正常是9-18岁年轻男孩女孩才是医保公司覆盖的范围。所以开心的准备了药店的收据和医生开的处方，还有带上Impfungpass，说你之前没有打过，可以直接把这些邮寄给AOK，也可以自己送去AOK。很简单就办理好了所以的报销流程。其实我们每个月交了那么多医疗保险，当然也要最大化利用啦，什么检查，疫苗，能最大限度的占便宜就要利用起来。

当然，女生们有了性生活一定要推荐每年一次或至少两年一次做宫颈抹片检查（Gebärmutterhalskrebsvorsorge），颈刮片是目前广泛检查宫颈癌最简便有效的诊断方法。作为女生，一定要多了解，趁年轻，保护自己的健康。不要因为无知错失机会或没有做好预防。

德国妇科常规检查（每半年一次）包括：

* 阴道指压

* 阴道分泌物光学显微镜检查

* 子宫颈口细胞化验（抹片）

* 乳房指压检查

此外， 以下3项除非发现有异常，一般是每2到3年一次的。

* 卵巢和子宫内B超

* 乳房X光透视

* 子宫颈活细胞取样化验

还有2项是每年1次：

* 抽血化验

* 血压