《张廷模临床中药学讲稿》
下面两味药,是养心安神药。
酸枣仁
是酸枣成熟的种子,它的果肉非常酸。酸枣和后面要学的大枣、山茱萸分别来源于三种植物,因为山茱萸有人又称为酸枣皮。
这个药作为一种安神药,对心肝有一定的滋养作用,滋养心肝的阴和血,有养心阴、心血的作用;也有养肝阴、肝血的作用。所以它最佳的应用是治疗心肝阴血亏虚,心失所养的心神不宁。这是在中药当中比较常用的一味安神药,因为它的安神作用比较强,加上滋养作用,治虚证是主要的。没有阴血亏虚的同样可以用,但是最适合的是心肝阴血亏虚的心神不宁。在养心安神方剂里面,很多都以酸枣仁为主药,如张仲景的酸枣仁汤,后世的天王补心丹、养心汤等,都作为安神药的主要药。酸枣仁对于一些功能性的心悸,都会有一定的改善,是最重要的一个安神药。
这个药又有一点止汗的作用,可用于自汗盗汗,需要配伍相应的药物,而最佳主治就是心神不安又出虚汗者。
关于酸枣仁,我补充一点：古人认为酸枣仁一般要炒用,才有安神的作用,如果是生用,反而是醒睡的,治疗多睡。其实没有这回事,可能是古人把酸枣的果肉和种仁混为一谈了,生的是指果肉,因为果肉很酸,如果晚上睡觉很晚,白天精神不好,突然放一个非常酸的东西在口腔里面,可能瞌睡一下就没有了,精神就好一些,所以古人说生的醒睡,可能是指果肉,如果是指种仁,这种记载就不可靠。现在认为酸枣仁不管生用、炒用,都是安神药,但是炒的时候,应注意火候,只能微微炒,如果火候太过,安神作用明显降低,甚至消失,就是微微炒香,炒到表皮有一点裂痕就行了,到了焦香的时候就失效了。这个药在做汤剂时要尽量打破,它外面的果壳会影响了里面成分的溶出。如果能把它加工成散剂吞服,每次吞5～6克,效果更好。
柏子仁
它和侧柏叶是同一种植物。侧柏的叶片和小枝在同一个平面上,是扁平的,以小枝和叶做侧柏叶用。它的果实成熟后,外面有一个硬壳,把硬壳去掉后,里面的种子就是柏子仁,像我们吃的向日葵,尤其像松子大小,也有类似松子那样的香气。
柏子仁也是一个养心安神药,一般认为它只养心血,而且作用更弱,不如酸枣仁,所以它也是偏重于治虚证,譬如在柏子养心丸这类方剂中它作为主药之一。如果是阴虚的就配伍补阴药,心气虚的就配补心气药。而且它常常和酸枣仁同时使用,可以互相增强疗效。
这个药又是一个润肠通便药,和松子仁是一样的,它本身有营养价值,有一定的滋养作用,最佳的主治是既有心神不宁又有肠燥便秘者,如有的人睡眠不好,大便也不通畅,这时是两个功效都能够对症,这是它和酸枣仁的区别。
酸枣仁适合于心神不宁又有虚汗的患者。虚汗如果是气虚引起的,就配伍补气药,如果是阴虚引起的,则配伍补阴药。柏子仁比较适合于睡眠不佳而有肠燥便秘的人,那么反过来,便溏腹泻或者痰湿内盛者,柏子仁就不适合。那这个时候怎么办?就把它的脂肪油去掉一些,叫柏子仁霜。霜的制备,有两种情况,一种情况是在下面铺上比较厚的吸油纸,把柏子仁均匀地洒在上面,然后上面又加上纸,用一块重板在上面加压,或者捶打,让它变成泥状,然后把油吸掉;再有一个方法就是先把柏子仁用碾或是捣的方法,使之成为泥状,然后再把它摊在吸油纸上,再加压,上下两边都是纸,让纸把它的油脂尽量吸掉,剩下的部分叫柏子仁霜。这样它就不至于滑肠,现在研究柏子仁安神的成分不是它的脂肪油,榨掉了油不影响它的安神作用,所以大便溏泄或者痰湿比较重的患者,最好就用制霜以后的药材。
柏子仁作为一个润肠通便药,当然是主治肠燥便秘,应该说它还是比较好的一个润肠通便药,因为它有滋养性,也比较安全,也适合作丸散剂,这时就不能制霜,制霜后润肠的效果就降低了。
柏子仁外面有一层很薄的硬壳,很容易就能敲开,在商品药材当中,有的柏子仁是带壳的,有的柏子仁是去掉了壳的。带壳的,它的壳有一部分重量,影响了药材的称量和质量,比如说10克柏子仁,可能外壳就有1～2克,就有十分之一二的不是药用的部位,要影响称量的准确,一般认为这个质量要低一些。而去了壳的,称量就非常准确。但是柏子仁去掉了外壳,不容易保存,容易氧化,在中药的行业里面有个术语,称柏子仁容易走油,有的叫泛油,就是这个种子表面有油浸出来了,出现很油润的外表。
我们大家知道核桃的硬壳如果没有破裂时,可能今年放到明年,敲开以后还很新鲜,味道很正常;如果把核桃仁取出来,让它暴露在空气当中,可能最多一个礼拜,就会有异味,表面上就会油沁沁的,就发生走油或者是泛油现象,这是一种化学反应,是脂肪油和氧气作用发生了酸败现象,脂肪油变成了脂肪酸,这样就影响了药材的质量,药效也不好,对人体会有不良的影响。所以,带壳的柏子仁,放上一年半载敲开,里面的种仁仍很新鲜,对于这种药材,可以把用量增加一点,比如说该用10克的就写上12克,临用的时候把它捣碎,这样就可以确保它的质量和用量。
