推荐六 监测体格指标，保持健康生长
【提要】
身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。疾病或喂养不当、营养不足会使婴儿生长缓慢或停滞。6月龄内婴儿应每半月测一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数，并选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断婴儿是否得到正确、合理喂养。婴儿生长有自身规律，过快、过慢生长都不利于儿童远期健康。婴儿生长存在个体差异，也有阶段性波动不必相互攀比生长指标。母乳喂养儿体重增长可能低于配方奶喂养儿，只要处于正常的生长曲线轨迹，即是健康的生长状态。
【关键推荐】
◆身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。
◆6个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数。
◆出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。
◆婴儿生长有自身规律，不宜追求参考值上限。
【实践应用】
1.如何测量婴儿（和幼儿）的体重和身长
体重是判定婴幼儿体格生长和营养状况的重要指标，也是婴幼儿定期健康体检的重要检查项目之一。在社区卫生服务中心等医疗机构都有专用的婴儿体重秤。专用婴儿体重秤的测量精度高，分辨率为5g，可以准确测量婴幼儿体重，及时发现体重变化。测体重时最好空腹，排去大小便，尽量脱去衣裤、鞋帽、尿布等，最好能连续测量两次，两次间的差异不应超过10g。
在家中给婴幼儿称体重时，如有条件也最好使用专用婴儿体重秤。如条件有限，也可由家长抱着婴幼儿站在家用体重秤上称体重，再减去大人的体重，即为婴幼儿的体重。由于普通家用体重秤测量误差在100g左，所以采用这种方法不能准确得知婴幼儿在短期内的体重增长，而只是适用于观察较长时间的体重变化。
2岁以下婴幼儿应躺着量身长，身长包括头、脊柱和下肢长的总和。社区卫生服务中心等医疗机构有专用的婴幼儿身长测量量床。婴幼儿在测量身长前应先脱去鞋、袜、帽子、头饰、外衣裤。让婴幼儿仰躺在量床上请助手或家长扶住婴幼儿头部，头顶顶住量床顶板，测量者注意让婴幼儿保持全身伸直，左手按直婴幼儿的双膝部，使两下肢伸直、并拢并紧贴量床的底板，右手推动量床测量滑板，使滑板紧贴婴幼儿的足底，并使量床两侧测量值一致，然后读取数值，精确到0.1cm。最好能连续测量两次两次相差不能超过0.4cm。
在家里测量时，可以让婴幼儿躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿贴上一软尺。在婴幼儿的头顶和足底分别放上两块硬纸板，读取头板内侧至足板内侧的长度，即为婴幼儿的身长。
2.如何评价婴儿（和幼儿）生长发育状况
参考世界卫生组织2006年生长标准数据，利用Z评分指标进行评价。也可用国家卫生行业标准《5岁以下儿童生长状况判定》进行评价。
Z评分：实测值与参考人群中位数之间的差值和参考人群标准差相比所得比值就是Z评分。
常用的Z评分指标有：
年龄别身高（身长）Z评分：儿童身高/身长实测值与同年龄同性别参考儿童身高（身长）中位数之间的差值和参考人群标准差相比，所得比值就是年龄别身高（身长）Z评分。
年龄别体重Z评分：儿童体重实测值与同年龄同性别参考儿童体重中位数之间的差值和同年龄同性别参考儿童体重标准差相比，所得比值就是年龄别体重Z评分。
身高（身长）别体重Z评分：儿童体重实测值与同性别同身高（身长）儿童体重中位数之间的差值和同性别同身高（身长）儿童体重标准差相比，所得比值就是身高（身长）别体重Z评分。
年龄别体质指数（BM1）Z评分：儿童BM计算值与同年龄同性别儿童BMI中位数之间的差值和同年龄同性别儿童BMI标准差相比，所得比值就是年龄别BMI Z评分。
世界卫生组织2006年生长标准数值见附录，按照表2-11进行判定。
表2-11 5岁以下儿童生长状况判定的Z评分界值
3.为什么婴幼儿的生长不宜追求参考值的上限
每个婴儿出生体重不同，由于遗传和环境因素的影响，出生后增长速度和生长轨迹都不可能完全一样。在喂养得当、营养充分、健康良好的情况下，儿童的生长发育水平有一定的分布范围。生长曲线和参考值是基于大部分儿童的生长发育数据推算的范围，是群体研究结果。每一个儿童都会有其自己的生长曲线，其曲线一般都会处于推荐的参考值范围内，但并不是每个儿童的生长曲线一定处于平均水平或上游水平。参考值的上限指的是同龄儿童中处于上游2%或3%的水平，显然不能是所有的儿童都处于这样的水平。大部分儿童的生长指标都会比较接近均值或中位数（P50）水平，但均值或中位数水平也不是每个儿童的生长目标。因此，评价某个儿童的生长时，应将他/她现在的情况与以往的情况进行比较，尤其是以其出生时的状况为基准，观察其发育动态，才更有意义。总之，不要将某个婴儿的生长指标与参考值的高限相比，也不要与平均水平相比，更不要与邻家孩子的生长相比。
贴士：
母乳喂养的婴儿体重增长可能低于配方粉喂养的儿童，但是这种生长模式有利于儿童一生健康。
【科学依据】婴儿正处在生长发育的高峰期，充足的营养是促进体格、智力和免疫功能发展的物质基础。生长发育是所有发展评价指标中最易于获得而又灵敏的指标。通过对体格的测量观察，可以在一定程度上反映智力和免疫功能的发展水平，因此注重婴儿期体格测量观察，是保障婴儿获得正常生长的重要举措。生长发育指标主要包括体重、身长等早期营养和生长对成年期慢性疾病风险具有重要影响。营养缺乏导致的低出生体重和出生后生长迟缓，以及过度喂养导致的超重、肥胖，都具有明显的远期健康危害。因此，在儿童养育过程中，营养和生长发育方面传统上追求的“多、高、大、快”，在体格、智力和免疫功能等方面带来定近期效益的同时，也增加了远期健康的风险。因此，在儿童喂养实践中，应权衡利弊，帮助儿童实现其固有生长轨迹，获得不快也不慢的健康生长，谋求近期健康效益和远期健康结局之间的平衡。在这个过程中，母乳喂养是成本一效应最高的选择早产和宫内生长迟缓导致的低出生体重、消瘦和生长迟缓，都会造成智力和免疫功能损伤。为增加早产儿和低出生体重儿的生存机会、减轻智力和免疫功能损伤，需要通过强化营养实现追赶生长，使婴儿从较低的身高、体重水平，在相对较短的时间内，追赶到相对较高的水平。但这种追赶生长是成年期慢性病风险的重要因素。因此，追赶生长需要适度，实现利弊平衡。《WHO儿童生长曲线》（WHO Child growth standards）是WHO于2006年发布的生长参考数据。该曲线依据1997-2003年WHO儿童生长参考值多中心研究数据制定，包括体重、身高（身长）、BMI、头围、上臂围等体格测量参数的获得性生长指标和生长速度指标，以年龄别和身高（身长）别形式，用统计学分布（均数、中位数、标准差、Z评分、百分位数）的各种数值和拟合的生长曲线图展示。该项研究数据显示，在世界上任何地方出生并给予最佳生命开端的儿童，都有潜力发展到相同的身高和体重范围；儿童生长至5岁前的差别，更多地受营养、喂养方法以及卫生保健的影响，而不是遗传或种族。基于此，WHO认为其儿童生长标准适用于各个国家。因此，本指南也建议采用《WHO儿童生长曲线》判断儿童营养和生长发育状况。
