应用解剖
正中神经由颈前支6-8神经及胸1神经纤维组成,有时C5纤维也加入其中
正中神经在前臂和手掌的分支有三支
1.肌支:支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和掌长肌
2.骨间前神经:支配拇长屈肌、旋前方肌及指伸屈肌桡侧半
3.正中神经返支:支配拇短展肌、拇指对掌肌和拇短屈肌
4.掌皮支:分内外二支;
内侧支分布于手掌中部的皮肤,与尺神经的掌皮支温和;外侧支分布于鱼际的皮肤,与桡神经浅支及前臂外侧皮神经的前支结合;
5.指掌侧总神经:正中神经经腕横韧带深面入手掌,分3条指掌侧总神经,位于掌腱膜与掌浅弓的深面,指浅屈肌腱的前面,该神经向下行,至掌指关节附近分为两条掌指侧固有神经(桡侧的掌指侧总神经分为3条指掌侧固有神经),分别至1-4指的相对缘和拇指桡侧缘,支配桡侧3个半手指掌面和中、远节指背的皮肤(拇指是远节)
技术操作一
腕部正中神经阻滞法
体位:
仰卧位,患侧手掌向上平放;
定位:
桡骨茎突平面,横过腕关节作一横线,
令病人握拳屈腕时,可在横线上清楚显示桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱,在二肌腱之间作穿刺点
进针:
3cm、7号短针垂直刺入1cm左右,穿过深筋膜后,缓慢进针,直至出现异感,注射局麻药5-8ml
或在腕关节划一横线,与上述两肌腱之间进针,垂直刺进1cm,出现或不出现异感均可注射局麻药5-8ml
技术操作二
肘部正中神经阻滞法
体位:
仰卧位,前臂伸直、肘面朝上
方法一
定位:
肱骨内外上髁之间作连线
该线上肱二头肌腱内侧缘与内上髁之间中点为穿刺点
垂直刺入,直至出现异感,或反复进行扇形穿刺容易出现异感,固定穿刺针,注射局麻药5-8ml
方法二
肱骨内、外上髁两点之间处
左手示指触及肱动脉搏动处,其稍内垂直刺入3cm左右,出现异感后注射局麻药5ml
适应症
用于该神经支配范围的手术麻醉,如手掌大鱼际脓肿切开引流;腕部阻滞可治疗腕管综合征。
并发症及其防治
误将局麻药注入血管引起不良反应;反复或粗暴穿刺可引起神经损伤;
药物剂量过大使腕管内压力过大,可引起手掌麻木缺血疼痛;