现代社会，很多人每年都做体检，大家要么参加公司安排的体检，要么直接购买体检套餐；其实体检这个事真没有我们想的那么简单。到底哪些项目是应该筛查的项目？

我先来说下体检存在的一些思维误区：

1、  体检时每年例行的“考试”，只要参加了就好

2、  大多数白领们，用单位提供的常规体检套餐就够了

3、  有些经济条件好的朋友们，认为贵的就是“全”的，越贵越好

4、  父母长辈认为，很多病查出来还不如不知道；出来有问题，反而死得更快。

5、  体检报告不会读，怕麻烦不想去医院进一步检查

分为三部分：1、基础体检项目，2、特殊人群检查，3、精准筛查

一、基础体检项目

一般检查：身高、体重、血压、腰围

内外科体检：内脏触诊，皮肤、淋巴结、脊柱四肢、神经系统检查等血液检查：血常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖

尿常规:尿糖、尿细胞粪常规:寄生虫、隐血

超声检查：肝、肾、胆、胰、脾、甲状腺

内科外科：眼科：眼科常规、视觉、视底；耳鼻喉科：耳鼻喉常规、听觉、嗅觉； 口腔：牙体、牙周、口腔黏膜等。

抑郁筛查

二、特殊人群/已有疾病，随访检查

高血压患者：尿常规（主要注意尿蛋白与有无血尿）、血生化（主要是电解质、肌酐、尿酸、血糖检查）、血脂全套、心电图检查，必要时进行动态血压监测。

糖尿病患者：糖化血红蛋白（每年最少2次）、血脂全套、血生化（肝功能、肌酐）、尿白蛋白、心电图、视网膜检查、足部检查、牙科检查等。

慢性乙肝病毒感染者：一般最少每半年就要进行乙肝病毒 DNA、肝功、肝脏超声、乙肝五项检查；40 岁之后还推荐 AFP 检查。

高尿酸血症患者：尿酸监测、血糖血脂、血肌酐、血压、尿蛋白检查、肾脏超声检查肥胖人群：睡眠呼吸监测、抑郁筛查、血压、血糖血脂检测、心电图、运动负荷试验

三、精准疾病筛查

我们来看一下中国这些年的癌症发病情况：根据最新的统计数据，在中国每年有430 万人被诊断癌症，平均每天1.18万人。

癌症的发病机制：最大的发病因素，不是环境，也不是生活习惯，而是年龄。随着年龄增大，细胞分裂次数也就越多，那么基因发生突变的机会也就越大，癌细胞被激发的概率也就越来越高。我们每个人都处在患癌的风险之中，生命在某种程度上讲，其实就是一种癌前状态。得大病患癌症，不仅仅是一个概率问题，更是一个时间问题。

在四十岁之前癌症的发病率相对较低，但是到了四十岁后，曲线就会有一个快速的增高，成倍数的增长，到了八十岁左右，达到最高峰。

那为什么常规体检查不到问题，一有症状到了医院以后就是中晚期呢？因为人体具有强大的代偿机制。身体这个部位出了问题，这个器官其他的组织就会加大工作力度。我们把ta叫做代偿，代替和补偿。几乎所有的慢性病在早期没有症状，等ta发现了就是代偿不动了，有了症状啊，到了医院都是中晚期。

所以千万不要认为你舒服就是没病，这也是我们进行疾病筛查的原因，所有的大病都不是突然发生的，而是经过了十几年甚至二十几年的发展，突然发现的。

制定筛查方案，要结合我们国家癌症发病的一个趋势。同时结合国际推荐的癌症筛查项目。根据统计数据，我国男性最高发的癌症种类是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌还有前列腺癌；以肺癌和消化系统癌症为主。

女性最高发的癌症种类是甲状腺癌，乳腺癌、肺癌、胃癌和肠癌。

精准疾病筛查遵循的二个原则：

第一个原则，我们每个人都走在生大病的路上，但筛查的最大价值不是查大病。

因为癌症到了晚期非常痛苦，而且治愈率很低。所以不是筛查的目的；筛查最大的价值是查小病，查癌症以前的病变。查到以后，早治疗、早干预，别让ta进展成癌症。

第二个原则，体检之后，要重视，该复查去复查、该干预去干预、该治疗去治疗；若什么都不做，那还不如不查。

开始筛查的年龄：建议把第一次疾病筛查的年龄提前到四十岁左右，实际上很多专家也都在呼吁，尽早的进行筛查，尤其是那些具有癌症家族史的人群。

如果有家族史，有直系亲属患癌，那么建议，患者的子女在当事人发现癌症的年龄减去十五到二十岁，作为子女第一次开始筛查的年龄。

举例：王女士的母亲五十岁，查出了结肠癌，那么王女士就应该提前二十年进行筛查，五十减去二十等于三十，也就是说，王女士应该在三十岁进行结肠镜的筛查。

在常规套餐外，我把应该进行精准筛查的项目，总结成1、2、3。

一是指：查一种细菌，幽门螺旋杆菌。

二是指：查两种病毒，HPV 病毒和乙肝病毒。

三种必要的检查：男性查肺部低剂量CT、胃肠镜以及前列腺超声加上PSA。女性要查肺部低剂量CT、胃肠镜以及乳腺的超声或者钼靶。

可以筛查胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌以及乳腺癌；这几种癌症早期治疗效果都非常 好，甚至可以长期生存的效果。而且这些病如果我们能够在癌前病变的阶段筛查到， 那么完全是可以避免进展成癌症的。

接下来，我们就分着说说这些项目。

首先是幽门螺旋杆菌，ta会引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌。一旦发现幽门螺旋杆菌感 染，还是建议进行治疗。我们的胃是一个非常强悍的器官，胃酸可以杀死几乎所有进入胃里面的细菌。唯独幽门螺旋杆菌，一方面是因为这个细菌可以分泌碱性物质中和胃酸，保护自己。另一方面，ta有长长的鞭毛，帮助细菌钻到胃粘膜下面，引起慢性炎症。炎症久了ta就会转化为胃癌。

我们空腹喝一碗药来做碳十三呼气实验，如果有细菌，就会和喝下去的药发生分解反 应，产生尿素；我们通过呼气当中的尿素浓度，来判断有没有细菌感染，而且他的假阳性率和假阴性率都非常低，敏感性和特异性非常好。十八岁以上都应该做这个筛查 经常有口腔异味、胃部不适、反酸嗳气，有消化系统肿瘤家族史的人，以及不明原因 贫血的人更应该检查；治疗以后，这个细菌确实清除了，那么再被传染的几率是很低的。通常在医院，我们用四联疗法，口服两周，多数对药物敏感的人群都可以清除。 

我们再来说下胃镜和肠镜来筛查胃癌以及肠癌。

无论是胃癌还是肠癌，都有ta的癌前病变。拿肠癌来说，引起结肠癌最常见的癌前病变，叫做腺瘤性息肉（长在肠壁上的息肉）。这种息肉从一个小的腺瘤，越长越大， 最后发展成晚期结肠癌，大概经历了十五到二十年的时间。

在息肉阶段，我们只要发现和切除，那么患癌的风险也就大大降低了。建议三十岁以上胃镜每2-3年做一次,四十岁以上每5年做一次肠镜。只要清除了幽门螺旋杆菌，只要是见到息肉就切除，那么我们就可以避免多数的胃癌和肠癌了。

肺癌（发病率和死亡率来说，都是双第一），筛查采用低剂量肺部CT。

低剂量CT清晰度接近常规CT，敏感度是X光片(胸片)的四到十倍，而照射剂量相当于常规CT的五分之一（一年做一次是非常安全的），可以发现直径三到五毫米的结节。关于低剂量肺部CT 筛查，我再来补充三点：

第一：很多人体检会发现肺部结节，大约每四个就会有一个；百分之九十是良性的。第二：不担心并不代表不警惕。结节直径越大，恶变的几率也就越大。

第三：检查有结节，通常体检机构很难判断性质。建议到医院的呼吸科或胸外科就诊

我们再来讲讲女性最常见的两种癌症，宫颈癌和乳腺癌的早期筛查。

宫颈癌和HPV病毒的关系：HPV有一百多种，其中大约16种可以引起宫颈癌的，称为 高危型HPV。最常见的是16型、18型、31型、33型，还有45型；百分之七十的宫颈癌是由16型和18型感染引的，31型、33型和45型引起的宫颈癌大约在百分之三十左右。

只要没有HPV感染，那就不会得宫颈癌，那么筛查查什么呢？查HPV病毒和TCT。  TCT 的全称叫液基薄层细胞检测，先从宫颈上刷落一些细胞，放到液体里面，清洗了粘液和血液，然后把这些细胞很薄的涂在显微镜下进行观察（就是细胞病理学）  根据统计，TCT 对于宫颈癌筛查的检出率可以达到接近百分之一百。

所以对于已有性生活的女性，常规的进行HPV加上TCT的筛查还是非常有必要的。同样再来补充几点：

第一点，没有HPV感染就不会有宫颈癌。所以适龄女性推荐接种HPV疫苗。

第二点，即便感染了HPV 病毒，只有少部分人会进展成癌症。治疗主要是通过增加免疫力，局部应用干扰素栓剂来治疗。

第三点，有的人报告上啊会有CIN这三个英文字母，指的是宫颈上皮内瘤变（宫颈癌的癌前病变），这个就需要到医院积极的治疗了。

最后我们来讲一讲，乳腺癌的筛查。

乳腺癌筛查到底用超声做筛查，还是用钼靶呢？

钼靶发现钙化结节具有一定的优势，推荐呢四十岁以上，每年进行一次钼靶检查，超声比较便宜，比较方便，没有放射线，可以发现一些早期病变，超声的弱点，就是超声很难发现细小的钙化，会有一部分漏诊。中国女性乳腺的容积相对比较小，偏紧致，钼靶透过度就会变弱，所以单纯应用钼靶筛查也会有漏诊。

超声和钼靶都各有优势，各有缺陷。建议对于年轻女性（40岁以内）首选超声作为筛查，四十岁以上，每年进行一次钼靶联合乳腺超声检查。 

最后补充一条热点：

大多肿瘤标记物检测的敏感性和特异性都不够高：指标异常，不代表就一定有肿瘤；

指标正常，也不能肯定地说没有肿瘤。肿瘤标志物检测通常作为疑似癌症患者的检查项目之一，或用于监测癌症患者的病情动态发展情况。

不建议把肿瘤标志物检测作为常规体检项目。

最后衷心的祝福伙伴们和家人，适当配置保险、定期体检、及早干预和治疗，一生幸福！

                                                  文丹 

                                                2021.08.05