在婴幼儿运动功能的早期发育过程中,头颈部的姿势稳定和运动发育是整个婴幼儿运动发育的起点。换句话说,婴幼儿运动功能的发育离不开头颈部的稳定和运动控制。
头部是大脑“司令部”所在,头部正常运行需要一个稳定的环境。人体活动的调节控制需要大量的信息,这些信息主要是通过视觉和听觉来获取的,它们的正常工
作既需要头部稳定的环境,又需要头颈部适度灵活的活动来帮助收集良好的感觉信息。人的语言交流需要舌肌参与,面部表情变化需要表情肌参与,咀嚼、吞咽等进食活动需要明嚼肌和吞咽肌参与……这些肌肉的发育与颈部的稳定密切相关,需要颈部的稳定支排才能完成功能。仔细观察婴幼儿运动,如翻身、仰卧位、坐起等动作,头颈部动作总是先于身体其他部位的动作,起到一个引领作用,婴幼儿由仰卧位向一侧翻身时,头颈肯定是先做前屈动作,再朝翻身侧侧转,接下来才是肩带、躯干、髋带向翻身侧运动。如果没有头颈部的引领,整个身体的运动时序性就会产生混乱,犹如群龙无首,所以头颈部的姿势稳定和运动控制非常重要。
在临床儿童运动康复的实践中,由于头颈部不稳定和运动障碍而引起全身性的各种代偿和错误的姿势动作非常常见。我们把它作为一个专题进行讨论,目的就是让临床康复治疗师对这个问题有更深入的了解,开拓思路,群策群力,创造更多更好的方法。
下面从以下三方面探讨如何帮助婴幼儿完成对头颈部的控制:首先介绍常见的头颈部异常姿势;其次分析完成头颈部控制所需的运动元素;最后介绍头颈部姿
势稳定和运动控制的训练方法。
一、常见头颈部异常姿势
1.仰卧位拉起头后仰
这是婴幼儿最常见的异常姿势,头颈后背(颈过伸)问题得不到解决的话,对完成下一阶段的翻身、坐位等动作的发育造成阻碍。头后仰常见的两种表现:
①颈前部肌肉松软,无力抬头。
②颈背伸肌肌群紧张,头后仰打挺。
2.颈背伸肌肌群张力及肌力低,俯卧位抬头困难。
俯卧位抬头困难会影响脊柱的抗重力伸展、直立及视觉和认知的发育。
3.中立位竖头困难
常见以下两个类型:
(1)非对称性紧张性颈反射线存的患儿,头颈部中线位运动障碍。
(2)颈部两侧肌肉紧张度及肌力不均衡导致患儿中线位竖头困难。
二、正常头颈部运动所需的运动元素
1.仰卧位拉起抬头运动元素
(1)躯干前群肌肉收缩为抬头做启动准备。
(2)颈部前肌群收缩将头颈部屈曲。
2.俯卧位抬头运动元素
(1)双上肢在胸下提供稳定支撑。
(2)头夹肌、颈夹肌、枕骨下肌及竖脊肌收缩,使头颈后伸。
3.中立位竖头运动元素
(1)肩带、躯干的稳定:为中立位竖头提供稳定支撑。
(2)颈部肌群的协同收缩,保持头部在中立位
(3)前庭觉、视觉的平衡调节作用。
三、影响头颈部控制的因素主要有
(1)颈屈肌无力导致仰卧位拉起时头后仰。
(2)枕骨下肌、头夹肌、颈夹肌紧张,颈部伸肌占优势,颈部屈肌能力减弱,从而导致颈前屈能力受限。
（3）斜方肌、竖脊肌等背伸肌群无力导致俯卧位抬头困难.
（4）肩带肌群和上肢伸肌无力,无法为头部提供稳定支撑面,竖头不稳.
（5）斜角肌等颈侧方肌肉无力导致竖头不稳。
(6)一侧胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌痉挛导致斜颈。
（7）认知障碍或视觉障碍对抬头做出错误应答,无法辨别肌肉收缩的时序性,出现共同收缩或者惯用优势肌群,从而导致头颈异常姿势。
参与头颈部运动的肌肉主要有:
1,使头颈屈曲的肌内:头长肌,颈长肌，头前直肌等
2使头后伸的肌肉:胸锁乳突肌，枕骨下肌，头夹肌、颈夹肌，头后直肌，头斜肌等。
3.使头颈侧屈的肌肉:胸锁乳突肌，颈长肌，头长肌，头侧直肌等。
4.使头颈旋转的肌肉:胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等。
四、头颈部控制训练方法
1.颈屈肌无力导致的头后背训练
患儿取仰卧位,治疗师双手扶住患儿肩部或握其双手,使患儿肩关节稍微屈曲内收,缓慢将患儿拉起至45°时停留片刻,以语言或玩具诱导患儿头颈主动屈曲。
拉起训练时,肩关节要稍内收内旋,使协同收缩的胸大肌、胸小肌使用起来,便于主动肌胸乳突肌发力。
2.颈伸肌紧张导致的头后背训练
患儿取仰卧位,治疗师托住患儿枕部,或枕下、臀下垫高使患儿呈圆弧形卧姿，以玩具诱导患儿向前下方追视,完成头部屈曲,起到牵拉颈后肌群作用。
或者采用仰卧位抱球姿势，抑制头颈背屈！
训练时,治疗师可用玩具训练患儿眼睛向脚的方向追视,放松使头后伸的枕骨下肌,便于头前屈的完成。
3.俯卧位抬头训练
1.患儿取俯卧位,帮助患儿射关节在胸前支撑,以玩具或语言逗引患儿抬头,在此过程中,治疗师可在肩关节处加压,以示指托起下,帮助患儿俯卧位抬头。注意头高臀低位。
2.患儿俯卧于巴氏球上,治疗师扶其双上肢以稳定肩关节,控制巴氏球向前下方,从而诱导患儿主动抬头。
4.中立位竖头训练
①患儿坐于巴氏球上,治疗师扶其上肢上举使头颈位于直立状态,以玩具或姿势矫正镜诱导患儿自主用力将头颈保持在中立位。
②患儿取坐位,颈部处于中立位,治疗师双手由患儿肩部进行缓慢持续加压,使部深层肌肉韧带产生被动张力,从而稳定头颈部。
5.原始反射残存引起的头控障碍训练
①日常活动中自制颈托佩戴,固定头部于中立位。
②利用玩具诱导患儿在中立位进行点头或摇头动作,从而增强头颈部的稳定和控制。
6.斜颈的训练
找出引起斜颈的障碍所在,如双侧胸锁乳突肌不对称、双侧肩胛提肌、斜方肌失衡等,利用玩具引导患儿主动向健侧运动,以达到牵拉紧张肌肉的目的。
