阅读书籍《心理咨询与治疗的理论及实践》

第三章咨询实践中的伦理问题。

一、引言

伦理决策：平衡自己的需求和来访者的需求、做出符合伦理决策的方法、向来访者阐明他们所拥有的权利、保密原则的各个方面，在面对不同群体的来访者时需要考虑伦理问题、诊断过程中的伦理问题、循证实践以及处理多重关系和维护边界的问题。

强制性伦理：指的是对伦理行为的最低要求。

理想型伦理：关注做什么来实现来访者利益最大化，它反映了思考和行为的最高标准。

正向伦理：指的是从业者采取一种来访者尽力而为的积极态度，而不是仅限于遵守最低伦理标准，从而远离麻烦。

二、将来访者的需求摆在自己的需求之上。

我们需要觉察自己的需求、那些未完成的情结，潜在的个人问题，尤其是我们反移情的来源所在。我们必须避免对来访者进行利用和伤害。

三、伦理决策。

1.伦理守则在促进实践过程中的角色。

为相关的责任提供了依据，并保护来访者不受非伦理实践过程的侵害。

2.进行伦理决策的步骤。

①识别问题和困境。

②识别潜在问题。

③参考相关的伦理守则，获得大概的指导方向。

④考虑适用的法律或规章制度，考虑这些和你遇到的伦理困境的相关程度，

⑤尝试通过多个渠道进行咨询，以便获得对于这个困境的不同观点，并在来访者的档案中记录你通过咨询获得相关建议。

⑥对可能的行动方案进行头脑风暴。

⑦将不同决定可能的结果列举出来，思考每种行动方案对于来访者的含义，

⑧决定最佳的行动方案。

四、知情同意权。

知情同意：来访者拥有了解他们即将接受治疗过程，并自主决定是否愿意继续治疗的权利。通过向来访者说明他们的权利和责任，你既可以赋予他们的权利，同时又创建了你们彼此的信任关系。

需要取得知情同意的内容有：咨询的一般目标、咨询师对来访者的责任、来访者的责任、保密原则的局限性和例外情况、治疗关系中的法律和伦理因素、治疗师的资格和背景、相关的费用、来访者可以要求的服务以及整个治疗过程大约花费的时间。治疗的收益、其中的风险以及治疗师可能会将来访者的个案拿去与同事和督导进行探讨。

五、保密原则。

保密原则：治疗师不能将来访者的信息泄露出去。

保密对话：保护来访者的对话不在未经允许的情况下泄露给法庭。

1.与使用科技相关的伦理。

2.保密原则及保密对话的例外。

①到治疗师认为自己面临的来访者正在遭受乱伦、强奸、虐待儿童事件或其他罪行的侵害时。

②到治疗师认为来访者需要进行住院治疗时。

③当法庭诉讼需要呈现来访者的信息时。

④当来访者要求查看自己的记录或要求将自己的信息透露给第三方时。

六、多元文化的伦理问题。

1.当前的伦理是否足以处理不同文化群体的来访者？

只有将个体所在的社会和文化变量考虑进来，我们才可能重逢地理解了个体。

2.咨询受文化的束缚吗？

如果咨询师只关注主流文化的价值观，并且对于群体及个人的多样性不敏感，那么我们就有在实践中违背伦理的风险。

3.同时聚焦个体和环境变量。

一个好的咨询理论会对与个体问题有关的社会和文化变量进行处理。要促进改变的发生，就要同时聚焦于个体变量和社会变量。

七、评估过程中的伦理问题。

1.评估和诊断在伦理中的作用。

评估：包含对来访者生活中的相关变量进行评估，以便为咨询过程进一步探索找到主题。

诊断：有时是评估过程的一个部分，它包括根据来访者的症状识别出特定的心理障碍。

评估和诊断都可以为治疗过程指明方向。

①在评估和诊断过程中考虑种族和文化因素。

考虑来访者生活中的政治、经济、社会和文化因素。也要考虑社会和心理健康行业里存在的歧视、压迫和种族主义现象。

②以多种理论视角进行评估和诊断。

无论哪位治疗师秉持何种理论取向，临床和伦理问题都和整个评估过程乃至诊断过程息息相关。

③对评估和诊断的评论。

多数从业者和许多业内作者都认为，评估和诊断是一个持续的过程，其焦点在于理解来访者。治疗师需要对来访者整个人加以评估，其中包括来访者的身体、心理及精神方面的维度。

八、循证实践的伦理议题。

这种愈发有针对性的、讲究实证的治疗潮流被称为循证实践，他指的是在病人的特点、文化和偏好背景下，将当下最好的研究成果与临床技术整合起来加以运用。

循证实践的核心目标在于让心理治疗师采用得到实证支持的治疗技术来提高自己的治疗效果。

循证实践的首要任务是提高以来访者提供的服务的有效性，将提高公共健康水平。

九、管理咨询实践中的多重关系问题。

当咨询师在治疗的同时和治疗前后以两种或更多身份出现在来访者的生活中时，我们就称之为出现双重关系或多重关系。

咨询师同时扮演多个专业人员的角色或者治疗师同时扮演专业人员和非专业人员的角色。

专业人员有效地处理在咨询关系和培训关系中出现的权利差异问题和平衡比较问题，管理非专业关系以及努力避免在使用权力时伤害来访者、学生或被督导者。

1.对于多重关系的观点。

（1）减小风险的办法

①在治疗关系形成的早期就树立健康的界限。

②和来访者持续地探讨有关问题，让其参与做决定的过程，将你们的讨论记录在案。

③向你的专业同伴咨询，以此保持自己的客观性，这也能帮助你识别意料之外的困难。

④当多重关系存在其在的问题和存在较高的伤人风险时，在督导的监督下工作绝对是明智之举。

⑤自我监管在整个治疗过程中十分有用。

（2）建立个人和专业边界

跨界：是一种远离咨询实践的行为，这可能潜在的使来访者获益。

越界：是一种伤害来访者的严重界限突破，因此是违反伦理的。

（3）社交媒体及边界。

①限制自己在网络上分享的内容，

②在知情同意中增加清晰全面的社交网络条例。

③经常更新自己的隐私保密设置，因为社交媒体的提供商经常修改隐私条例。

十、成为符合伦理的咨询师。

伦理决策是一个循序渐进的过程，需要你一直保持开放和自省的心态。

十一、小结

谁有权利为别人做心理咨询？在你对相关的伦理和专业问题进行思考时，这个问题可以成为你的焦点所在。

是什么让我有权力去为别人提供心理咨询？我有哪些东西可以提供给来访者？我在自己的生活中是否做到我鼓励来访者做的事？