《金匮要略》笔记19|中风历节病脉并治:中风的处方

下面这个处方并非治疗中风用的,突然跑一段出来。

防己地黄汤治病如狂状,妄行独语不休,无寒热,其脉浮。

防己地黄汤方

防己  甘草各一分  桂枝防风各三分

上四味,以酒一杯渍之,绞取汁,生地黄二斤,呚咀蒸之,如斗米饭久,以铜器盛药汁,更绞地黄汁和,分再服。

病如狂状”就是还没有到发狂,看起来好像狂,也就是说病人的情绪很烦躁。“妄行独语不休”就是一个人在那边到处走来走去,自言自语,这种就是气血两虚的状态下引起的,这种情况的发生有两症(中医治病抓住八纲辨证即可):1、实症是大承气汤证,大便的燥气跑到脑部去了。2、虚症是防己地黄汤证。

防己地黄汤是补虚用的,故使用方法很特殊。用酒一杯泡防己、甘草、桂枝和防风,泡后绞汁,重用生地黄(补血),象蒸米一样蒸一下,绞汁放入铜器内,跟前面的汁混合。用酒炮制过药性比较温和,性是升提的,不会往下走,比如大黄。

这里补虚不能用黄芪、党参、人参等很强的补虚药,因为病人本身里虚(气血两虚),当有表邪(脉浮)时,用很强的补虚药会把表邪束住,即补能恋邪,用太强的发表药(桂枝麻黄)也不行,一发汗,里更虚,防己地黄汤是介于攻和补之间的处方,既把表邪去掉,同时将体内的气血补足,又不伤正气,所以是酒泡蒸煮慢慢补,而不是大火烧煮。

中医认为,风入肝,肝脏本身就是风脏。当风进入身体后,由于跟肝的属性相同,所以会直接连到肝,肝受到风干扰而出现问题时,症状一定是“动”,所以入肝就叫“诸风掉眩”,也就是动症,病人会动来动去,像西医说的柏金森氏病般在那边动个不停。柏金森氏病症状很特殊,病人一动一晃的不停,甚至于连眼珠子都在晃。我们知道动症起因是肝受到风的影响,所以连眼珠子都会晃动。肝主怒,怒能伤肝,本身肝有问题的话就会有暴怒的现象,所以出现“如狂状”。这种状况之下,中医的基本观念,就是要把表邪去掉,同时将体内的气血补足,因为里面虚寒才造成这样子,治此病并不是从肝脏入手。

比例是:防己、甘草各1钱,桂枝3钱,生地黄2两到3两,遇到体格比较大的病人,使用4两以上都没关系。

防己本身能够去湿,中气不足的时候用甘草。桂枝和甘草补中,都能够补中阳不足,让脾脏开始运化。防己和防风,都能够去风。地黄汤是遇到病人的风邪直接进在皮表,停在经上面时使用的,是最浅的处方。

侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者

侯氏黑散方

菊花四十分 白术 防风各十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛 干姜 人参 茯苓 当归 川芎 牡蛎 矾石 桂枝各三分

上十四味杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服・禁一切鱼肉,大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积腹中不下也。热食即下矣,冷食自能助药力。

侯氏黑散这个方子绝对不是张仲景立的,一定是后人借他的名立进去的,此方的目的是填补里虚,后面有更好的经方。

风引汤  治除热瘫痫

风引汤方

大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两

上十二味杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升煮三沸,温服一升。治大人风引,少小惊痫瘛瘲日数发,医所不疗,除热方。巢氏云:脚气宜风引汤。

中风分两种:90%是寒症中风,10%是热症中风。《黄帝内经》里讲:寒则缩,热则纵,绝大多数中风的人是痉挛拘急的,这是寒,也有少数人是瘫的,这就是热瘫痫,用风引汤。

热症中风完全是里热症,里面很热的时候,又遇到表风。里面本身就虚,虚久后产生热,此时表又受到风。我们除了开补虚的药,还要同时开去热的药,也还要再开去表风的药,药力一定区分为这三种,你看大黄是去里热实的,像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的,还要加上去热的药,像石膏,就是去热的药。

这个处方很特别,攻下的大黄和涩剂赤石脂等同在一方里,目的是希望大便时把不需要的食物排出去,把好的食物留下来,因为风引汤症的病人无法控制大小便。用到金石类的药是利用其药性沉、重,能到臟腑的深部去。

头风摩散方

大附子一枚 盐等分

上二味为散,沐了。以方寸匕摩疾上,令药力行。

这个方子很好用,专门治疗偏头痛,头痛欲裂,然而一定要有热症在头上面出现时用,像眼赤红,同时头痛又痛得很厉害。

炮附子打成粉,跟盐混合用。经方里的盐都是青盐,平时分开装,需要时和在一起,加入水或油,直接涂在头痛的地方,这就是专门治疗强烈头痛的外敷药。

以上是《金匮》里中风的处方,不够全,倪师从历代医书里总结出最实用的中风三方,此三方经倪师认证,为《金匮》遗失的原方。

1、千金三黄汤,出自《千金翼方》,用于浅表的中风

以麻黄、黄芪、黄芩(三黄)为主力,配以细辛和独活。

主证:怕冷、心烦、手足拘急,能识人,为浅表的中风。

麻黄走表,黄芪固表。这里为什么不用桂枝?跟细辛有关。麻黄配桂枝时,好比青龙骑马,麻黄是骑士,必须骑在桂枝上才能走到皮肤表面发汗出来。细辛是经方里唯一一味增加胆气的药。麻黄配细辛时,可以把里寒去掉,去除手足拘急和怕冷。黄芩去上焦虚热,除烦。独活微微去风,因为中风病人已经气血两虚了,处方要很小心,不用强力的去风药。

2、小续命汤,出自《外台秘要》,用于严重的中风

主证:口不能言

麻黄3钱、杏仁3钱、桂枝5钱、炙甘草3钱、当归3钱、川芎3钱,石膏5-8钱,干姜2钱,人参3钱

此方以麻黄汤为基础。前四味是麻黄汤的处方,正确的剂量是麻黄高于桂枝,但麻黄必须先煮去上沫。为方便一起煮,把麻黄的量减下来。血虚加当归川芎,中风有热症,加石膏去热,补气用人参,干姜温中。

麻黄汤又名还魂汤,只要麻黄和杏仁等量使用就不会失津。小续命汤吃后会出微汗,但因为有补气虚的当归人参等药,不会因出汗再虚掉,故这个方子很大胆,用麻桂绝对是经方。

遇到口不能言的中风病人,用小续命汤同时配合针灸。中风病人越早治疗效果越好,90%是小续命汤症。

3、术附汤,用于中风病人严重晕眩

主证:眼一睁开就头晕

中焦寒湿很盛,眼睛下面连胃经,眼睛动一下就动到中膈的寒湿。

白术5钱,炮附子3钱,生姜2片,炙甘草3钱,大枣12枚。

白术的量大于炮附子。

4、补阳还五汤,用于脑溢血

主症:脑部有出血,致手指不能动或视力有问题或流涎

黄芪5、当归3、白芍3、川芎2、桃红2、红花2、地龙2

川芎活血,即加快血液循环,保护血管,修复破裂的血管。桃仁红花活血化瘀,藏红花速度最快但价格贵,适用急救,桃仁吃下去会长青春痘。地龙是很强的活血药,但动物类的药活血的同时会伤血,故慎用,非必要不用动物类药攻血。若病人吃下去后出现血虚:脸色苍白,手掌不够红,减地龙增当归川芎。

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《金匮要略》笔记18|中风历节病脉并治:中风的基本概念及先兆

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