目录

一、吃与不吃都是错
    （一）吃得不合理
    （二）该吃的不吃
二、精神压力会传导到大肠
三、坏习惯的恶果
    （一）忍便
    （二）缺乏运动
    （三）其他
四、鞭策病马
五、药物损害
六、排便反射系统遭破坏
七、疾病的牵连
八、结肠病变
九、出口梗阻
十、特殊人群
    （一）年老体弱者
    （二）孕产妇
    （三）儿童

张大爷，今年63岁，平常身体非常好，吃嘛嘛香，尤其是肉，一顿饭半斤肉根本不在话下，还经常喝点小酒。但不久前的一天，中午和几个老伙伴又一起喝了点，下午2点突然倒地，不省人事。家人赶忙将他送到附近的医院抢救，中风了！由于救治及时，张大爷没有性命危险，命是保住了，但半身不遂，活动受限。更糟糕的是，原先非常准点的大便习惯，突然改变了，现在根本就没有便意，天天让家人打开塞露。本来就行动不便，现在大便又成这样，真的很痛苦。

中风就是脑出血，脑出血压迫中枢神经，打击了排便反射的总指挥部，造成排便障碍。这种便秘，我们叫神经源性便秘。

便秘的原因很复杂，很少会像这个例子这样单一，那粪便之舟搁浅到底和哪些因素有关呢？

一、吃与不吃都是错

这里的“吃”是指吃得不合理，“不吃”是指该吃的不吃。怎样吃和是否排得畅关系密切。

（一）吃得不合理

小宇，男，6岁。小家伙特别不安分，总是动来动去。平时有个习惯，喜欢吃零食，楼下小卖铺他是老顾客，总是跟爷爷奶奶要钱去买那些膨化食品和饮料，而正常饭点根本就找不到他。最近半年有一件事让这个小家伙很难受，便秘。他现在最怕的就是排便，大便又干又硬，每次蹲大便都要很久，排完后肛门疼得他哇哇直哭，有时还要打点开塞露才能拉出来。来看了两次，通过饮食调整和药物治疗，目前已有缓解。

小宇这种情况，存在于很多儿童身上。不合理的饮食习惯不仅导致便秘的发生，还会影响身体和智力发育，必须引起家长重视。

除了油炸、膨化食品外，各种肉食、油腻、甜食、口感较重食品、食物过精过细也都会引起便秘。

（二）该吃的不吃

食物总量过少，不足以刺激肠道蠕动，或食物中蔬菜、水果这些含膳食纤维高的食物比例过低或缺乏，都会造成便秘。

二、精神压力会传导到大肠

有个新闻调查，调查了某医院400位护士，其中内科、重症监护的护士便秘发生率高达74%，而老年科护士占到26%，血液科17%。为什么这样呢？主要是因为重症监护的护士处于高度精神紧张状态。

平时工作压力大，精神紧张的确会传导到大肠，造成便秘，这种便秘也有个名字，叫“压力型便秘”，主要是因为人体处于紧张状态时，交感神经兴奋，肠道蠕动会受到抑制。

从中医角度解释，紧张属于肝气郁结，肝郁气滞，气滞不能推动粪便下行，所以便秘。

还有一种解释，紧张状态下，肠道有益菌会减少，造成菌群失调，肠道功能紊乱。

三、坏习惯的恶果

（一）忍便

小王是个白领，她有个和别人不一样的排便时间，别人是晨便， 她是晚便。忙碌了一天回家，晚上有充分时间来解决排泄问题。但最近单位太忙，晚上经常要带领她的团队一起加班，所以就经常错过正常的排便时间。有时到了便点出现便意，她就忍、就憋。可是憋着憋着，现在整个晚上就没啥动静了。排便间隔从原先的一天一次，到现在的5～6天也不想，只好打支开塞露刺激一下才能排。她现在非常后悔，当初不该忽视便意的出现。

像小王这样的年轻人由于工作忙碌，生活没规律，很难养成定时排便的习惯，所以经常不得不“忍便”。

便意的出现意味着粪便已经下行到达直肠，并且积蓄了一定的量，刺激位于肛门上端的排便感受器申请排出。这个时候如果我们总是采取拒绝的态度，日久就会降低感受器的阈值，直至麻痹。便意一旦消失，整个排便反射的导火索无法被点燃，就会导致不排便或排便

困难。所以就排便来说，长期“忍便”绝对是第一大“恶习”。

有些人虽然不憋便，但喜欢蹲在马桶上不起，这也是不好的习惯。做事要专注，效率才会高，排便也一样，否则不仅没便意，整个排便反射也发动不起来。

（二）缺乏运动

此外缺乏运动也是一条“恶习”。现在很多年轻人喜欢宅在家里， 不喜欢运动。相反的，在街头和公园里活动的大多是老年人。肠道的蠕动不仅需要粪便的刺激，也需要外力来刺激。

（三）其他

穿塑身衣或束腰腰带。这种瘦身衣会抑制副交感神经，使大肠内分泌的消化液减少，抑制肠蠕动。

长期熬夜。作息无规律，长期熬夜，使生物钟规律被破坏，植物神经系统调节功能紊乱，诱发便秘。

四、鞭策病马

一匹马病了或累了，跑不动，这时候应该怎么办？是策马扬鞭， 还是先治病或添加草料？我想一般情况下我们都不会选择前者，因为强马所难的结果只能是让这匹马彻底趴下。同样的道理，但换一种情况我们可能就这样选择了。

便秘了，肠功能下降，肠道罢工，这就好比是那匹马病了。这时候大部分人的做法是什么呢？吃泻药，而且是作用非常强的刺激性泻药，这无异于鞭策一匹病马，时间一久就会造成顽固性便秘。

刘大妈最近很郁闷，听说别人的肠子都是红色的，而自己的肠子是黑色的，到网上一查，还有癌变的可能，想想就害怕，而这一切本来是完全可以避免的。近年来，可能是随着年龄的增长，大便越来越不像以前顺畅了，可是通过饮食调整，还算过得去。半年前自己患“干眼症”，一天家附近的医院从大城市来了个名中医，就去看了， 顺利拿回一个方子就开始坚持服药。可是吃着吃着眼睛似乎有些好转，但大便不行了，经常排不出来。刘大妈赶紧拿着处方又去找那医生，医生说，没事，继续吃，这一吃就是半年。而此时刘大妈的大便已经完全要靠开塞露来解决了，她终于忍不住了，找了另外一个中医看了看方子，医生告诉她：“方子里有决明子30g，你赶紧去查个肠镜吧。”这一查不要紧，原来粉红的肠子现在是黑色的，有的地方像豹皮的图案，还长了几颗息肉。

好好的肠子现在出现这么多问题，顽固性便秘，癌前疾病肠息肉，大肠黑病变，这一切都源于一味药：决明子。

像刘大妈这样的例子还有很多，近年来泻剂造成的肠道损害问题越来越严重。在我国，便秘的发病率约为15%，60岁以上老年人可达50%。据不完全统计，在这些患者中，约有1/5的患者因服用泻剂导致便秘加重及出现其他不良反应，合理使用泻剂迫在眉睫。

泻药按作用强弱分为峻泻剂和缓泻剂，峻泻剂是指刺激性泻药和大剂量渗透性泻药。刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞（果导片）、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺钠、蓖麻油等，这类药可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便，主要用于暂时性通便，持续使用不要超过一周。如果长期服用，会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。

同时大黄、番泻叶等含有“ 蒽醌”化合物，日久会在在肠黏膜中沉积，使肠表面变成黑色而黑变病，这种改变可能会增加患结肠癌的危险。此外还会使肠道生态内环境遭到破坏，双歧杆菌等有益菌群平衡失调，肠腔内正常pH值发生改变，肠道所分泌的大量水分丢失，出现脱水症状。渗透性泻药如硫酸镁（盐性泻剂）、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇（福松）和芒硝等，大剂量服用后可致水泻，现在临床上多用在肠镜检查前的肠道准备。这类药如果大剂量、长期使用，可引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现。

五、药物损害

马大爷今年75岁，去年被查出晚期直肠癌，周围淋巴已有转移， 综合考虑各种因素，最后家人决定不手术而采取对症治疗。最棘手的问题就是疼痛，用一般的止痛药根本没用，最后只能天天口服吗啡。吗啡的效果确实不错，虽然用量在不断增加，但晚上能睡上一觉了。疼痛是得到了一定程度的缓解，可新的问题又出现了，原来一天一次很有规律的大便现在越来越困难了，而且变得异常干燥，就是吃通便药效果也不好，不得不经常打开塞露。原来以为是肿瘤堵塞肠道，后来经检查肠道还有很大的空间可以通过大便。这是怎么回事？后来医生告诉他，便秘的原因是因为吗啡。

马大爷的经历也是今天我们很多人会遇到的同样问题：药物性便秘。我们在使用解决身体其他问题的药物时，影响到肠道正常功能， 出现排便困难。下面我们把有这样副反应的药物归归类，看看都有哪些？

（一）阿片类镇痛药

阿片就是我们熟悉的鸦片，用罂粟果的汁烘干制成。阿片类镇痛药是从罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。这类药主要包括吗啡、可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、芬太尼、哌替啶（度冷丁）和曲马多等。

在长期使用这类药中至少有90％的患者会出现便秘。其原因一方面是通过局部作用以及中枢抑制作用，减弱便意和排便反射。另一方面兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加，造成推进性蠕动波减弱或完全消失，肠内容物通过缓慢可使粪便变干，又阻碍了粪便沿结肠前进，造成便秘，甚至顽固性便秘，久之还会出现麻痹性肠梗阻等。

（二）治疗精神障碍类药物

近年来，我国出现精神障碍的人数在不断攀升，随着各种治疗药物的广泛使用，随之引起的便秘问题也越来越严重。

可以说，基本上所有的抗精神病药物有可能造成便秘，如果两种联合用药，发生的比例会更高。常用的药物有吩噻嗪类、氯氮平、氯丙嗪、丁二酸洛沙平、喹硫平、度洛西汀等。

其原因一方面是这些药物有抗胆碱作用，另一方面是镇静导致活动减少。

（三）抗胆碱能药

阿托品我们都很熟悉，当我们吃坏肚子，肚子痛得死去活来的时候，吃一片阿托品（或654-2）马上就会让疼痛缓解。这我们要知道，痛是因为胃肠道平滑肌痉挛，而阿托品正好有解痉作用，这就是它的止痛原理。

胆碱是从食物中摄取的对人体非常有用的物质，它与我们体内的胆碱受体结合后会产生副交感神经兴奋效应，如心脏活动抑制，支气管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增加，瞳孔缩小等。抗胆碱能药可以先一步与胆碱受体结合，阻止胆碱与胆碱受体结合，这样就会抑制副交感神经兴奋，出现上面相反的作用，在胃肠道方面就是平滑肌松弛，蠕动无力，无法排空，出现排便困难。阿托品就是这样一种药。

胆碱受体又分为两种：M和N.M受体又叫毒蕈碱型受体，作用对象是副交感神经，如上面提到的胃肠道。N受体又叫烟碱型受体，作用对象既有交感神经又有副交感神经。此处介绍的主要是能与M受体结合的药物，此类药除了阿托品以外，新斯的明、颠茄、莨菪碱、曼陀罗、唐古特莨菪、山莨菪碱、东莨菪碱。这些药也都可能引发便秘。与N受体结合的药物下面将介绍。

（四）神经节阻断剂

这类药能选择性地与神经节细胞的N1胆碱受体结合，竞争性地阻断乙酰胆碱与受体结合，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递，故又称为神经节阻断药。

这类药主要是一些降压药，代表药有六甲溴铵、美加明、樟磺咪芬等，由于不良反应多且严重，已不用作高血压长期治疗，仅用作麻醉辅助药发挥控制性降压作用。不良反应包括体位性低血压、口干、视力模糊、排尿困难、便秘等。

（五）钙离子拮抗剂

主要是一些降压药，这些药在降压的同时，会造成胃肠道平滑肌也扩张，肠蠕动功能下降而造成便秘。如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、地尔硫卓等。

钙离子拮抗剂为何可以降压，这里解释一下。血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离子浓度的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力增加，管腔变小， 血压升高。钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后， 就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。另外，有些钙离子拮抗剂如氨氯地平（络活喜），还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉，用于治疗心绞痛。

（六）其他

引起便秘的常见药物还有含铝的酸剂、铁剂、钙剂等，含砷、铅、汞等重金属的药物。临床做钡餐检查，由于硫酸钡在肠内的沉积，可使肠道排空功能不太好的病人因此产生便秘。

六、排便反射系统遭破坏

排便是个复杂的系统工程，任何一个环节遭破坏，都会出现困难。

排便反射共有六个环节，分别是排便感受器、传入神经、骶脊髓中枢、大脑中枢、传出神经、效应器。同时在排便过程中还需要腹肌、膈肌和肛门括约肌的配合。

排便感受器是指位于肠壁内的感觉神经，全肠道都有，但最重要的排便感受中心位于直肠下端。肛肠手术、不良排便习惯都会对其造成损伤。

排便控制中枢有两个，即低级中枢和高级中枢，低级中枢位于骶脊髓，腰骶脊髓损伤或疾病会导致其功能下降。高级中枢位于大脑皮层，脑部疾病或外伤会影响其功能发挥，像本节内容开头的马大爷就属于这种情况。

效应器是指肠壁的肌肉，药物和疾病会导致其松弛或紧张，导致蠕动功能下降。

肛门括约肌会在肛瘘等手术中被损伤，造成排便无力。

七、疾病的牵连

（一）结肠外神经异常

各种脑部疾患，脊髓损伤、肿物压迫、多发性硬化、支配神经异常。

（二）精神障碍

抑郁症、精神病、神经性厌食。

（三）内分泌异常

甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高血钙症、低血钾症、妊娠、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤。

八、结肠病变

（一）结肠机械性梗阻

良、恶性肿瘤、扭转、炎症（憩室炎、阿米巴瘤、结核、性病肉芽肿）、缺血性结肠炎、吻合口狭窄、慢性套叠、子宫内膜异位症等。

（二）结肠神经病变及结肠肌肉异常

先天性巨结肠、后天性巨结肠、传输性结肠运动缓慢、巨直肠、结肠易激综合征。

九、出口梗阻

出口梗阻是指直肠和肛门部位出现问题，阻碍粪便的排出，现在这一因素已成为便秘的一大主因，应引起重视。

1．肛管：狭窄、痔、裂。

2．直肠：直肠黏膜内脱垂、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征。

十、特殊人群

年老体弱、孕产妇、儿童等一些特殊人群会出现显著的便秘高发现象，这是为什么呢？

（一）年老体弱者

我国老年性便秘的发病率为6.1%～9.2%，已经成为严重威胁老年人身体健康的慢性病之一。其原因主要有：

1．肠道菌群失调。随着年龄的增长，人体内有益菌数量越来越少，超过70岁的老年人肠道内双歧杆菌约只占5%。有益菌是肠道保持活力的最主要因素，双歧杆菌的下降会直接导致大便干结、肠道蠕动缓慢。

2．效应器和辅助肌肉无力。肠壁平滑肌、腹壁肌肉、膈肌和肛门括约肌力量均下降，导致排便无力。

3．肠道敏感度下降，排便反射弱。

4．缺少运动。

5．由于咀嚼功能和胃肠消化功能的下降，造成食物中膳食纤维减少。

6．多种内科疾病影响。如糖尿病、高血压等。

7．药物因素。包括乱用泻剂，治疗各种内科疾病的药物。

（二）孕产妇

便秘是妊娠期及分娩后一种常见的临床症状，其原因是多方面的。

孕妇便秘的主要原因：

1．怀孕期间，体内黄体酮分泌增加，使肠道蠕动减慢。

2．胃酸分泌减少，胃肠平滑肌张力降低，蠕动减弱。

3．腹壁肌肉张力减弱。

4．六个月后渐大的子宫压迫结肠，使粪便运转速度减慢。

5．大肠对粪便水分的吸收增加。

6．食物过于精细。粗纤维过少，不利于大便的形成与排出。

7．喜好辛辣等刺激胃口的食物。

8．使用保胎药。保胎药在舒张子宫平滑肌的同时，也对肠道平滑肌起到抑制作用，减慢了肠蠕动。

9．中晚期妊娠者服用钙剂补钙。钙在体内与草酸等物质结合， 在肠道形成不溶性沉淀物，也会使肠道蠕动减弱。

10．痔疮、肛裂等肛周疾病发作。因为排便时疼痛，患者往往强忍便意，使原有便秘更严重，粪便更加干燥，致使排便时更疼痛，两者形成恶性循环。

产妇便秘的主要原因：

1．分娩时体力消耗过大，腹肌疲劳。

2．分娩后胎儿对直肠的压迫消失，肠腔反应性扩大，致肠内容物储留。

3．有手术伤口，排便时不敢用力。

4．妊娠时使腹肌和盆底肌肉松弛，排便收缩无力。

5．产后卧床。

（三）儿童

据调查，我国儿童便秘发病率约为4%，女童高于男童。儿童便秘的最主要原因是不合理的饮食结构和不良的生活习惯：

1．过多的肉食、甜食、油炸和膨化食品。整日以肯德基、汉堡、麦片、薯片、蛋糕、饼干、小食品等为主食。

2．过少的杂粮、蔬菜和水果。

3．活动多，出汗多，饮水不足。

4．憋便和不规律排便。

5．中医认为小儿体质属阳性体质，“阳常有余，阴常不足”，易内生热，易致大便干结。