在全球预计有3.5亿人患有抑郁症，每年有80万人因自杀死亡，大约每40秒就有一人选择轻生，但全球只有不足一半的患者(在许多国家中仅有不到10%的患者)接受有效治疗。在中国，抑郁症的防治形势也是不容乐观。

在中国，抑郁症的终生患病率已超过3%，抑郁症患者中接近一半(47%)会致残，抑郁症会使人损失超过6个健康寿命年，在各类精神障碍排列首位。

抑郁症患者的孤独与绝望，经常来自于外界的误解或轻视。外界不明白你是真的生病了，而且这种病还很复杂，从而产生许多的冷嘲热讽，这会让抑郁症患者本就黑暗的生活雪上加霜。与抑郁症对抗，患者需要的不是周围人的大道理，而是支持与鼓励，再简单一点，就是理解与关心。

我们来了解一下什么是所谓的抑郁症：

1.对于成人来说，每天大部分时间心情都处在抑郁压抑的状态，或是由本人自我感知反馈，如我感到伤心、心里空空的，或者出现暗暗流泪等；然而对于儿童来说会出现情绪波动急速激烈，而非压抑。

2.每天大部分时间，对生活中的平常事物连喜欢的事物都提不起兴趣，不感兴趣。

3.自身体重会±5%以上，通过食欲便能看出；儿童的话，体重不会明显增加甚是减退。

4.会出现睡眠上的障碍，比如失眠多梦、嗜睡不醒等。

5.每天精神动亢进或减少，会出现明显的坐立不安或呆滞。

6.经常感到非常的疲惫、缺乏动力以及精力。

7.经常感到自己没有价值，出现罪恶感、自我贬低，还可能带有妄想，不是单纯的自责或羞愧。

8.注意力以及思考能力下降，做事情犹豫不决。

9.常常想到死却不畏死，有自杀念头但无计划；或者有计划，甚至有自杀行为！

以上是区分抑郁情绪和抑郁症的诊断关键。

一般描述抑郁症，经常讲”情绪低落、意志消沉、思维迟钝”，典型的“三低”症状，原因是，5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素低于正常范围。症状名称很难从字面理解其中的内涵，下面将会对症状进行具体分析，尽可能的写的通俗易懂一点。

抑郁症的产生与大脑神经递质功能低下有关，主要原因是中枢神经部位，单胺类神经递质浓度低于正常范围。单胺类神经递质包括5-HT(5-羟色胺)、DA(多巴胺)、NE(去甲肾上腺素)，正常情况下这三类神经递质，在神经中枢均维持正常范围波动，不能超过上限，也不能低于下限。过低就会产生抑郁，过高则会导致躁狂。

狭义的来讲，脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。

抑郁症的症状通常包含精神状态和躯体症状两方面，“情绪低落”是精神状态，“意志消沉、思维迟钝”是躯体症状。所以，下面的分析都会从“精神状态”和“躯体症状”两方面来讲：

5-羟色胺偏低，则会出现焦虑、情绪低落、思维反刍(负性认知偏向)，自罪或自责，无价值感，甚至出现自杀念头。过高则可能会出现躁狂。

多巴胺浓度偏低，其精神状态表现为：快感缺失、动机、兴趣减弱、语言贫乏、不愿说话和社交。躯体症状表现为：运动抑制，常见躺床上不想动。过高会出现过度兴奋，语言滔滔不绝，特别想找人说话，不想停下来，不说话会觉得憋的难受。

去甲肾上腺素偏低，其精神状态表现为：记忆力、注意力变差。躯体症状表现为：精力不足、肢体无力、容易疲劳、嗜睡，过高则会出现失眠。

皮质醇偏高，其精神状态表现为：拒绝敏感、脆弱和玻璃心。躯体症状表现为：睡眠易早醒，抑郁情绪晨重夜轻。

01

5-羟色胺(5-ht)

5-羟色胺又叫做血清素，其功能是维持”情定””迟钝”，类似于”钝感力”，比如，别人对你发脾气，你心态很好，不容易生气，开得起玩笑，专业术语称为心境稳定。

5-羟色胺浓度偏低时，会出现三种情况，负面回忆、情绪敏感、焦虑，负面回忆最关键，先讲后面两个。

5-羟色胺浓度偏低时，则会出现情绪变敏感。遇到悲伤的事情，就过度忧郁；遇到担心的事情，就过度焦虑；遇到害怕的事情，就过度恐惧，多愁善感就是这个意思。情绪敏感的状态下，会对负面回忆产生的悲观情感反应过于强烈，就容易导致忧郁，这就是文章开头所说的症状之——情绪低落；

5-羟色胺浓度偏低时，还会导致焦虑，焦虑的意思就是莫名其妙的特别着急，着急的睡不着觉，所以焦虑往往伴随着失眠。

这里重点讲负面回忆。

一个人想法和情绪跟当前的注意力有关，比如说看电影，看到美国队长、变形金刚打斗的场面，你可能会想，如果我有超能力会怎么做(各种中二的白日梦)情绪变得热血澎湃；看泰坦尼克号中杰克和肉丝在船头放飞自我的场面，可能会想起和男盆友/女盆友一起的美好回忆。当然如果你前不久才分手，可能会想起分手的痛苦回忆。因此我们说一个人的想法不是无中生有的，想法跟当前的注意力有关。

而5-羟色胺浓度偏低时，想法却会陷入重复负面的回忆。想起跟同学的吵架没发挥好，应该怎样嘲讽心里才舒服；想起上司的批评有多沙雕；想起跟父母吵架的情景；想起自己是哪里不好前任要分手；而这种负面的回忆不是因为当前发生了类似的事情，才勾起的回忆，而是大脑空闲的时候回忆就来了，是一种被动强迫回忆。另一个特点是，回忆全部是关于负面的，冲突、吵架、分手等等。强迫负面回忆就是思维反刍。

牛羊吃草的时候，不会把草咬碎，而是先全部吞到肚子里，吃饱之后，找个地方躺下休息，再把吃进胃里的草，吐到嘴里重新咀嚼，这个重新咀嚼的过程就叫做反刍。心理学上把回忆过往经历的情况，称为思维反刍，而且特指回忆负面经历的情况。比如刚经历过大地震的人，会回忆地震的场景，大脑像电影一样重放当时的经历。比如从战场回来的人，会时常回忆战场的经历等，都属于思维反刍。

于是我们知道了，反刍就是重复回忆过往的经历，反刍本来也是个中性词，可以回忆积极正面的经历，也可以回忆消极负面的经历。比如说躁郁症的患者，躁狂时回忆的就是正面积极的事情，某次考试考了第一，感觉对自己充满了信心，或者会想起以前思考过的问题，但一下子就想通了，甚至把想到的文字写下来，可以写一篇几百字的短文；而抑郁发作的时候，回忆的就是消极负面的经历，和前任分手的不愉快，对自己没有信心，或者觉得自己做的远不够好，或者觉得自己很差劲。

而5-羟色胺浓度偏低时，产生的就是这种负面消极的思维反刍。思维反刍具体表现为强迫、长时间、反复、回忆负面事件，想法往往伴随着情绪，思维反刍就会出现对自己的负面评价和自责的情绪，简单来讲就是反复多次回忆不愉快的事情，还归因于自己差劲。其特点是负性认知偏向、钻牛角尖、自我评价低或无价值感、自罪自责(自我攻击)。

总结起来就是，5羟色胺浓度偏低，核心症状是情绪低落、思维反刍(负性认知偏向)、焦虑。既焦虑又忧郁的症状，就称之为焦虑性忧郁。

02

  多巴胺(DA)

多巴胺正常情况下，在中枢维持一定浓度范围，作用于三个部位，前额皮质、伏隔核、纹状体。

多巴胺激动前额皮质D1受体，产生认知改善，改善记忆、改善注意；多巴胺激动伏隔核的D1受体激动，产生快感；多巴胺激动纹状体的D2受体激动，产生精神运动性操作增强。

DA在前额皮质的D1受体激动功能不足，导致认知减退，注意力、记忆力变差，语言贫乏，联想能力变差、思维能力变差，称之为思维迟钝。

DA在伏隔核的D1受体激动功能不足，导致快感缺失、兴趣减弱，情绪低落，抑郁。

DA在纹状体的D2受体激动功能不足，导致精神运动性迟缓和运动抑制，躯体症状表现为：动作明显减少，常见躺在床上不想动，不想说话，不想见人，不想出门。

缺乏多巴胺的人有两个显著特征，兴趣、动机的明显减弱，和语言、运动抑制。兴趣就是你做这些事，有“兴奋感”、有“愉悦感”。比如说女生会花很长的时间化妆、逛街，男生打游戏、研究数码一上午，中年妇女会每晚打麻将，老人们每天跳广场舞。

如果多巴胺不足，就会导致打游戏、打麻将、化妆也不觉得兴奋和愉快了，觉得没意思了，提不起劲了，就是快感缺失或者叫做兴趣减弱。没有了快感，所以也就不想打了，没有动力了，就表现得动机减弱了。

严重的动机减弱，不仅仅是不化妆不打麻将，还可能是不起床、不吃饭、不上班。很多抑郁症患者都表示，知道自己该去做什么，可就是不想动，磨磨叽叽半天也没做成，或者很简单语言和运动抑制往往放在一起讲，表现为从内心不想说话、别人说话也不想理、不想见人、不想出门，别人跟你说话还嫌烦，一句话都懒得说。在身体方面表现为躺在床上不想动，长时间坐着或躺着不想动。最生动的描述是”在床上一躺一整天，肚子饿了也不想动”。正好跟多巴胺过多的相反，多巴胺偏高的表现是言语上滔滔不绝，身体上手舞足蹈。多巴胺低了就是不想说话、不想动。所以缺乏多巴胺在他人看来就是”变懒”了。

总结起来就是，多巴胺不足时，表现为快感减弱、兴趣减弱、动机减弱、语言运动抑制，懒得说话，躺床上不想动，懒得做事情。

03

和去甲肾上腺素(NE)

去甲肾上腺素正常情况下，在中枢维持一定浓度范围，偏高时会睡不着觉，焦虑。

去甲肾上腺素增加时(这里指正常的升高，但不超过上限)，会激动三种受体，分别是a1受体、a2受体、β受体。

去甲肾上腺素激动a1受体，其结果是保持清醒状态。人是需要清醒的，只有清醒才有精力做事，如果工作时不能保持清醒，就不能正常上班，就想打瞌睡。

去甲肾上腺素激动a2受体，产生认知的改善。这里说的认知包括三个方面：记忆力、注意力、精神运动性操作。前两个是脑力劳动，看书、听课需要记忆力、注意力，后者是脑力劳动和体力劳动的结合，例如开车、打游戏都是精神运动性操作，既需要动手又需要动脑子。改善认知也就是说记忆强、注意集中、精神运动性操作改善，思维敏捷、头脑灵活、心灵手巧。

去甲肾上腺素激动β受体，产生抗抑郁的作用。

如果NE浓度偏低时，激动三种受体的功能也就不足。NE激动a1受体功能不足时，躯体症状表现为：精力不足、容易疲劳，甚至嗜睡，容易疲劳表现为肢体肌肉无力，工作两小时就觉得全身都很累。

NE激动a2受体功能不足时，导致认知减退，也就是记忆力、注意力、精神运动性操作都变差,注意力不集中、记忆力也变差了，思维不敏捷，脑子反应就变慢了，脑子不灵活，就会感觉脑子转不起来，容易卡壳。遇到本来很熟悉的朋友，就在嘴边上的名字，卡住了半天想不起来；以前牙尖嘴利的人，之后跟别人说话想不起来该说什么，答不上来了，变得笨嘴笨舌；以前思维敏捷头脑灵活的人，之后甚至电影都看不懂了；注意力不集中，看书容易走神，看了后面就忘前面。主观感受就是自己变笨、变呆了，说话也变笨了，脑子反应也变慢了，专业术语也就是开头所说的核心症状之——思维迟钝。精神运动性变差，也就是手脚协调性变差，做事笨手笨脚。以前熟练的打游戏，现在很简单的操作都做不好了；以前投篮一投一个准，现在投不进去了。很简单的一个体力劳动都做不好了，力不从心就是这个意思，在自己看来手脚也“变笨”了。结合前面的就是脑子变笨，手脚也变笨了。

NE激动β受体功能不足时，导致忧郁，忧郁在症状学称为情绪低落。总结起来就是，去甲肾上腺素不足时，表现为精力不足、容易疲劳、嗜睡，记忆力注意力变差、脑子变笨、手脚变笨。

去甲肾上腺素不足时，脑子转不起来，叫做思维迟钝；由不足多巴胺，导致身体不想动，叫做运动迟缓，有个专门的名词叫做”精神运动性阻滞”，称之为“阻滞性抑郁”。

综上所述，抑郁症所说的情绪低落、意志消沉、思维迟钝，其原因就是，缺乏5-羟色胺会“多想”、“消极”和”焦虑“，缺乏多巴胺变“快感减弱”、“不想说话不想动”、“变懒”，缺乏去甲肾上腺素“疲劳”和”变笨”一般同时存在情绪低落、意志消沉、思维迟钝，就是典型的“三低”抑郁症。虽然说是“三低”，但意志消沉和思维迟钝常常同时出现，因此抑郁症主要还是分为“焦虑性抑郁”和“阻滞性抑郁”两大类。脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。而非典型抑郁症，则与皮质醇水平偏高和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能亢进有关。

04

  皮质醇

皮质醇水平偏高时，精神状态表现为：拒绝敏感性、情绪脆弱(玻璃心)，躯体症状表现为：睡眠易早醒，抑郁情绪晨重夜轻。早醒表现为，晚上入睡正常，凌晨4、5点左右变得清醒，难以入睡，睡不着时还会引起焦虑，早醒时心情最差。皮质醇的每日节律是在清晨浓度最高，升高的皮质醇在达峰前就已促醒，引起早醒，交感-肾上腺轴功能增强。

晨重夜轻表现为，早晨比晚上出现明显的情绪低落，晚上精神比白天好、心情也比较好，就像夜猫子一样。如果早醒时抑郁严重度是100%，到晚上只剩下近40%(范围10%~60%)。皮质醇在一天的6-8点钟达到高峰，在晚上10点处于一个比较低的水平，晚上12点处于最低谷。因此晚上情绪最好。

拒绝敏感性，通俗来讲就是玻璃心、脸皮薄，心里脆弱，对他人的批评、指责、拒绝、否定异常敏感。例如请求被拒绝之后产生痛苦的情绪。微信不回也焦虑，甚至有的人跟别人说话，别人没有理他，都会让他感觉到难受和抑郁情绪。

总结起来就是，皮质醇偏高时，表现为睡眠易早醒、晨重夜轻、拒绝敏感性(玻璃心)。