今天是365读书会第64天。昨天分享到ADHD 儿童比非 ADHD 儿童更容易出现尿床问题，并且尿床问题与 ADHD 严重程度呈正相关。

      同样，在夜间尿床（遗尿）或如厕训练上，多动症孩子出现的问题也比其他孩子要多，但患有其他心理疾病的儿童也会出现类似情况。父母们经常抱怨多动症孩子睡眠质量不好，很多研究也发现这些孩子要花更多的时间才能做好上床睡觉的准备或入睡，在夜间还会经常醒来，他们即使在睡眠中也是焦躁不安的，可能在醒来时还常常感到疲劳。这类睡眠问题在多达40％的多动症孩子身上都可以发现。

        其中一些孩子会存在技术上的就寝行为问题（在就寝时间不按要求待在卧室），其他的可能会有显著的睡眠障碍，例如晚上经常醒来，有呼吸暂停或其他睡眠呼吸中止症，以及在清醒的时候会感到异常疲惫。很多有睡眠问题的孩子都会出现注意力不集中的现象，其中一些可能会上升到多动症的临床诊断水平。

      ADHD 儿童和成人的睡眠障碍发病率远高于一般人群， 睡眠问题是 ADHD 患者普遍面临的挑战，最近在澳大利亚的一项研究中，62％的多动症儿童有中度或严重的睡眠问题，22％的儿童在1周的观察期内服用了睡眠药物（ Efron et al .2014)。大约50-70％的 ADHD 患者有睡眠障碍，睡眠障碍会加重 ADHD 的症状，如注意力不集中、冲动、易分心等，反过来， ADHD 也会影响睡眠，形成恶性循环。 ADHD 儿童的睡眠问题包括入睡困难、夜间醒来、早醒和睡眠不足等。而 ADHD 成人则常常经历失眠、疲劳、白天嗜睡和睡眠不规律等问题。 ADHD 患者的睡眠障碍可能与生物钟、睡眠—觉醒调节和多巴胺等神经递质的异常有关。睡眠可能是 ADHD 表现背后的因素之一，同时， ADHD 也可能导致睡眠问题。

所以，在治疗 ADHD 时，应该将睡眠问题作为一个独立的治疗目标，及时诊断和治疗他们的睡眠障碍尤为重要。研究表明，对 ADHD 患者进行睡眠治疗（如行为治疗、药物治疗）可以显著改善 ADHD 症状，提高生活质量。此外，治疗睡眠障碍还可以降低 ADHD 患者使用刺激性药物的剂量和频率，减少副作用。

      动力催眠对睡眠问题、尿床问题、口吃问题、吐字不清问题都有效，在训练过程中，这些问题自然而然就解决了。

        很多研究发现，多动症孩子比未患多动症的孩子更容易发生事故，包括烧伤、意外中毒、撕裂伤、封闭性头部损伤、步行或机动车事故（通常是在骑自行车的时候）以及其他伤害。难怪多动症孩子的医药治疗费用要多于未患多动症正常儿童的养育费用的两倍多，因为其中有很多的花费与频繁进出当地医院急诊室密切相关。相对于只患多动症的儿童来说，那些爱挑衅的以及固执的儿童还会出现更多此类问题。

        ADHD国际联盟208条共识第100条指出：一项瑞典研究发现，与正常发育的对照组相比，患有多动症的年轻成人服用躯体药物的可能性高四倍，服用精神药物联合药物的可能性高15倍。对于中年人（30-49岁），几率分别高出6倍和21倍，而对于老年人来说，几率高出7倍和18倍。呼吸系统药物（主要用于过敏反应和哮喘）最有可能用于躯体目的，其次是消化道和代谢药物（最常见的是用于治疗胃／十二指肠溃疡和胃食管反流病的质子泵抑制剂）

        Mark Stein 博士和他的同事发现，多动症孩子在适应功能方面发展较迟缓包括日常的自理能力、与他人良好的互动和交流以及不依赖父母等。适应功能包含自助能力（如分享、合作、遵守诺言、遵从指令、注意自身安全），以及使自己成为独立的社区成员的能力（如了解金钱和经济的交换、遵从社会规则、了解社区资源以及知道如何使用这些资源）。

          多动症孩子在适应性功能的发展上通常要落后于一般儿童，并发现这些儿童在行为失控及其他形式的攻击性和反社会行为方面具有最高的风险，与此同时，他们在入校后的学习技能也落后。他们在家以及与其他孩子交流互动时会发生更多的冲突，从而和在该领域发育正常的其他孩子相比，会感受到更大的压力。对这些孩子进行三年的追踪之后发现，低适应功能会导致孩子在开始学习的时候出现反社会行为、较差的学业表现、与父母相处的问题以及家庭冲突。相对于其他未患病的儿童，如果学龄前多动症孩子没有培养出较高的适应功能，那么在之后的学校、家庭或者社区都有现更大的问题。

        行为和情绪问题也值得关注：多动症通常与其他行为和情感方面的失调相关联。从婴儿早期开始，多动症孩子经常会被反映在日常照顾方面比其他儿童有更多的要求、难照顾以及压力大。高达80％的多动症孩子除了患多动症外，至少还患有一种其他的心理疾病，有很多甚至会有两种或更多的心理障碍。相对于其他孩子来讲，多动症孩子还会出现更多的焦虑和抑郁的症状。

        科学家们普遍认同，多动症孩子有更多的对抗及挑衅行为。高达2/3（甚至更多）的孩子在对待父母时比正常孩子更加固执或与其发生争执。很多孩子对其他人也同样具有侵略性。和其他同龄孩子相比，他们可能会突然暴怒，在口头甚至身体上攻击他人。这些问题可能会引发更严重的反社会行为，如撒谎、偷窃、打架、离家出走、毁坏财物以及其他的不良或犯罪行为。研究显示高达65％的多动症孩子最终被诊断为对立违抗性障碍，多达45％将发展为品性障碍。

      多动症孩子通常来说与同龄人相处得不融洽。超过50%的多动症孩子在同龄人关系中存在严重的问题。研究显示，在与同龄人一起工作时，多动症孩子所表现的注意力不集中、破坏性的、脱离工作的、不成熟的以及挑衅的行为，会立刻激惹其他同龄人的控制和指导模式。虽然多动症孩子说的比较多，但不太会对其他同龄人的问题进行反馈或者与其进行言语上的互动。多动症孩子很少与其他孩子合作分享，也不能从双赢的角度做出并且遵守承诺。由于他们在需要支持的执行能力上的缺陷，如互惠和合作之类的社会活动，我们就很容易明白为什么多动症孩子几乎没有朋友，即使有也很少有人愿意跟他们一起玩耍

        对于父母来说，见证这一过程是非常折磨人的。我们都希望子能够被其他人所爱，拥有朋友，有其他孩子来家里拜访，或者和同龄人发展密切的关系。我们知道，这种关系可以支撑我们度过成长过程中所遇到的各种困难。当父母注意到患有多动症的孩子在建立并维持友谊方面存在严重困扰时，他们确实有理由担忧这一问题。

      通过分享，我们看到多动症的儿童并不都是一样的。他们症状的严重程度并不相同，其相关病症和对主要的日常活动的损害也不相同。其中一些孩子在行为、发展以及未来风险性方面都会显示出与其他人不一样的模式。一些人仅患有多动症，另一些人还存在学习问题、攻击行为、反社会行为以及同伴关系问题。所有孩子的自我管理能力都较差，他们很难抑制自己的行为并做出持续的努力，从而完成某项活动、达成某一目标并实现更广泛的未来发展。当然，所有这些孩子都需要我们的关爱、支持、指导、养育和爱，虽然养育多动症孩子可能是充满挑战的，而且对于我们抚养和教导他们长大成人的努力，他们可能并不总是会表达感恩。