【浅谈“糖尿病”性精神障碍】
糖尿病已成为全世界共同面临的一个的重大健康课题，它造成的损害累及全身多个器官和组织，无论直接还是间接地累及到中枢神经系统，都会导致精神症状的出现，其中抑郁状态是最常见的，其他疾病如神经衰弱综合征、焦虑、精神病性症状都可能出现，严重者可能出现糖尿病性脑病，最初以认知功能下降为主要表现，后期可以表现为类似痴呆综合征。
A，概述
糖尿病性精神障碍为糖尿病并发症之一，不是特别常见。
在糖尿病病程中，尤其代谢障碍和血管病变等因素累及大脑，可以出现精神障碍。
尤其久病的糖尿病患者，情志常表现为焦虑或忧郁，或出现各种植物神经障碍（包括性功能障碍）。
此外，在糖尿病的早期，患者往往对事物的兴趣减少，精神不振，阳痿，以及感觉异常等。
这些早期症状在初诊时常被忽视，而被误诊为神经官能症、转换性癔病、植物神经功能紊乱或抑郁症，应引起注意。
B，病因
目前认为：
首先，糖尿病伴发精神障碍可能与酮症酸中毒以及合并动脉硬化、脑血管异常导致的脑供血不足有关。
其次，糖尿病出现引起各种继发的代谢障和器官功能的下降也与精神障碍的出现有关。
再次，糖尿病患者由于个体耐受性差及某些患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5h血浆胰岛素水平不适当地升高，易发生反应性低血糖。
同时，胰岛素和磺脲类降糖药均可引起低血糖，所以低血糖也是糖尿病患者出现精神症状的原因之一，这是因为神经细胞本身没有糖原储备，又不能像其他组织那样利用循环中游离脂肪酸作为能量来源，脑细胞所需的能量几乎完全来自血糖。短暂的低血糖可导致脑功能异常，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。
C，表现
对于老年患者来说，近事记忆减退是他们的生理特点，糖尿病本身及其引起的血管病变可能会加重这种现象。
60岁以上的患者常有某种程度的大脑皮质细胞损害，一般情况下可以得到代偿，但在有害的因素影响下，则削弱了代偿功能。
临床中发现一部分糖尿病患者可并发记忆、领悟、判断等能力障碍；
少数患者则可出现明显的智能障碍甚至痴呆。
糖尿病并发的动脉硬化以及神经细胞的代谢障碍，可能引起弥漫性或局灶性神经症状。
糖尿病可以出现各种精神障碍，最为常见的精神障碍是抑郁、焦虑症状，精神病性症状也可能出现，以幻视较为多见。
低血糖患者的精神障碍主要表现为意识障碍，慢性病程的患者可以出现情绪不稳、易被激惹、恐惧、焦虑等，也可以出现幻视、幻听和妄想。
D，诊断
有明显症状的糖尿病诊断起来并不难，但是无症状或症状不明显的则很容易漏诊，出现精神症状时往往已经是疾病的晚期，仅仅从精神症状入手很难和功能性精神疾病区分，但是糖尿病有其独特的症状、体征和实验室检查，一般可以明确诊断。
E，治疗
糖尿病性精神病的治疗原则：
（1）最根本的治疗是针对糖尿病的治疗，有效地控制血糖，防止血糖过高或过低，控制或减轻代谢紊乱、血管病变等并发症。其中特别注意低血糖的发生，预防药物性低血糖，需让患者及家属了解低血糖症的起因、临床表现和应急处理措施。
（2）避免各种应激，生活规律，注意心理状态，重视心理干预和心理治疗。
（3）出现明显的精神病性症状时可以酌情使用抗精神病药物，尽量避免选用氯氮平、奥氮平等对血糖影响明显的药物，同时也不需要长期使用抗精神病药物，患者的精神症状得到很好的控制、糖尿病本身也控制得较好时就无需再使用抗精神病药物。
丁俊贵
2018年5月28日
