失眠是困扰很多人的问题，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
下面来看一个中医治好30年顽固性失眠的真实病例，情节曲折，引人入胜！
任宏程医案：
节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰辙醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。
近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，脾胃不错，仍能坚持工作，旁无它症。看其之前医治的处方，多按养血安神，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者这样的思路来治，中医治失眠的思路几乎都用过。
【辨证】殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方。
【处方】柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。
患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无恙。张仲景《伤寒论》的小柴胡汤真挺神奇的，不过也要对症才行哦！
【按语】《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。
小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。
本文摘自《伤寒名医验案精选》，学苑出版社。作者/陈明。
小柴胡汤为治少阳病之主方。少阳包括足少阳胆和手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁，其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。
方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。
除了小柴胡汤治疗胆胃不和的少阳病失眠，还有哪些类型的失眠呢？
一.·心火偏亢
症状：心烦失眠，怔忡（自觉心中剧烈跳动），口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉数。
治法：清心泻火，宁心安神。
方药：朱砂安神丸。（谨遵医嘱，真寒假热或寒热错杂者不可服用）
方中朱砂性寒可胜热，重镇安神；黄连清心泻火除烦；生地、当归滋阴养血，养阴以配阳。可加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功。本方宜改丸为汤，朱砂用少量冲服。
若胸中懊侬，胸闷泛恶，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。
二· 肝郁化火
症状：急躁昂怒，失眠多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤。（谨遵医嘱，真寒假热或寒热错杂者不可服用）
方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；木通、车前子利小便而清热；柴胡疏肝解郁；当归、生地养血滋阴柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。
舌红苔黄腻
三、·痰热内扰
症状：失眠，胸闷心烦，泛恶（恶心反酸水），嗳气（打嗝），伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，黄痰多，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤。（谨遵医嘱）
方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳实理气和胃降逆；黄连清心泻火。
若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊安神定志。
若实热顽痰内扰，经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。
四、·胃气失和
症状：失眠，脘腹胀满，胸闷嗳气（打嗝），嗳腐吞酸（嘴里有腐臭味反酸水），或见恶心呕吐，大便不爽（有点便秘），食欲差，舌苔厚腻，脉滑。
治法：和胃化滞，宁心安神。
方药：保和丸。（谨遵医嘱）
方中山楂、神曲助消化，消食滞；半夏、陈皮、茯苓降逆和胃；莱菔子消食导滞；连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。
·五、阴虚火旺
症状：心烦失眠，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。（谨遵医嘱，舌苔厚腻痰多或有瘀血者不可直接服用，先健脾化痰活血化瘀）
六味地黄丸滋补肾阴；黄连、黄芩直折心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用即为交泰丸以交通心肾，则心神可安。
六、·心脾两虚
症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养心安神。
方药：归脾汤。（谨遵医嘱）
方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；当归补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香行气健脾，使全方补而不滞。若心血不足，加熟地、芍药、阿胶以养；心血；失眠较重，加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。若脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色觥白，易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒而无虚烦之证，多属气血不足，治宜养血安神，亦可用归脾汤合酸枣仁汤。
·七、心胆气虚
症状：心烦失眠，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。；
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤。（谨遵医嘱）
前方重于镇惊安神，后方偏于养血清热除烦，合用则益心胆之气；清心胆之虚热而定惊；安神宁心。方中人参益心胆之气；茯苓、茯神、远志化痰宁心；龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁；神；酸枣仁养肝、安神、宁心；知母泻热除烦；川芎调血安神。若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。
【预防与调摄】
以上失眠的类型和方子仅供学习参考，临床复杂多变，长期的失眠往往是很多病因夹杂的，治疗的顺序和过程也很有讲究。
此外，养成良好的生活习惯才是预防和改善失眠的前提，如早睡早起，坚持晨练，晚饭清淡五分饱，晚上不做剧烈运动，睡前不看刺激的影视等。
还有有些人是为事业、工作、房子、人际关系等困扰的心烦失眠，这就要靠心疗了，建议听听罗大论老师妙趣横生讲《道德经》。
