金炫浩授课视频笔录
第六集
56、脊神经解剖简述
骶管注射内不要用激素，导致脂肪变性，组织黏连。人体内感受器。
每一个脊神经根中都包含感觉神经、运动神经和交感神经纤维。
臀上皮神经臀部疼痛不超过膝关节，坐骨神经痛过膝关节。T11-L5，松开神经根，再检查局部有无卡压。骶部神经疼痛，于骶部松解。
C4以上为颈丛。C5往下为臂丛。C3-C5打开，心脏舒服。
腰丛
57、肩部
确定骨的位置
前方：锁骨、肩峰、肱骨（肱骨大、小结节、结节间沟）、喙突、锁骨关节。
后方：T1棘突，肩胛骨（上角和下角在T2和T7棘突水平），肩胛骨的内外界线，肩胛骨的棘，肱骨（大肱骨隆，外科颈和三角肌粗隆）。肩部疼痛 可由下列肌肉的缩短引起：连接上肢和脊柱的肌肉，从肩胛骨传经肱骨和使肩关节活动的肌肉。
触摸肌肉
触摸肌肉找出易触痛点和挛缩的肌肉。检查应包括：
连接上肢和脊柱的肌肉：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和大小菱形肌。从肩胛骨传经肱骨和使肩关节活动的肌肉：三角肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
肩胛下肌和冈下肌是同神经分节，刺激冈下肌，肩胛下肌也有反射。
表层的
斜方肌：上颈线内侧三分之一、枕外隆凸、颈韧带和C7~T12的棘突到锁骨外侧三分之一，肩峰、肩胛骨棘和肩胛骨棘的底部。背阔肌：从胸椎的下六节椎棘，腰背筋膜，髂棘的外唇，下三四条肋骨和肩胛下角偶尔移位，到大圆肌前方肱二头肌沟底部。背阔肌环绕大圆肌下缘，它形成腋窝的后皱襞。
深层的
肩胛提肌：从后上颈椎横突的后结节，到肩胛骨上角和棘突间的内缘。小菱形肌：从后颈韧带和C7脊椎，到肩胛冈对面的肩胛骨内缘。大菱形肌：从上5节胸椎棘部，到小菱形肌下边肩胛骨的椎骨边缘。
锁臂测试
斜方肌、肩胛提肌、菱形肌的缩短，把肩胛骨拉高和拉向内侧，因而肩胛骨上角能在高出它第二胸椎的正常水平上触摸到。
我们设计了“锁臂”测试，以检查这些肌肉的缩短程度。嘱病人俯卧，把一只手臂完全的向内或向后旋转。如果这些肌肉发生缩短，其肘部便会与床面有距离。可以测量从肩尖到床面的距离。当肩胛提肌和菱形肌接受治疗，在肘部恢复正常时，病人一定会留下很深的印象。治疗肩胛提肌：触摸和针刺肩胛骨上角。治疗菱形肌：请人压下病人的肘部，这样提高肩胛骨的内缘，方便针刺。
从肩胛骨到肱骨和使肩关节活动的肌肉
三角肌：从锁骨前缘向外三分之一，肩峰外侧和肩胛冈下缘的全长到刚刚高于中线的肱骨侧面。
大圆肌：从肩胛骨下角的背面，到肱二头肌沟的内唇。冈上肌，冈下肌和小圆肌：始于肩胛骨的背面,冈上肌在棘之上。冈下肌在冈之下，小圆肌在腋窝边。他们都止于肱骨粗隆上。肩胛下肌：从肩胛骨的底表面到肱骨小结节（较难摸到）。以上四条肌肉，形成“回旋肌口”。
治疗:肩部的治疗总是要包括颈椎旁的肌肉。
斜方肌，肩胛提肌和菱形肌的缩短
针刺肩胛骨上角和内侧边缘这些肌肉附着点。肘部会随着针刺慢慢下落。经过多次针刺治疗，肘部在一个疗程中常常恢复到它的正常位置（A）。肌肉缩短的放松，可从观察刺入点的伤痕证实，随着肌肉放松，肩胛骨向下侧面移动。尽管每次刺入都针对同一个骨点（B），但每次刺入进针点都比上次低并外移。
受限制的肱骨关节窝活动范围
比较两侧的活动。正常的活动范围是70～90度。活动范围受限制通常是由于冈下肌，小圆肌，和背阔肌缩短引起。令病人手臂外展提高至90度，移伸展和检查这些肌肉。
外展引起的疼痛和受限制
刚外展30度就有疼痛感，应治疗“回旋肌口”的肌肉：冈上肌、冈下肌和小圆肌。对侧冈上肌，应刺其有肩胛骨保护肺部的侧面部位，这块肌肉比普遍意识到的厚，常常需要2英寸的针。在治疗这些肌肉时，肩胛下肌通常在反射刺激下放松。但如有需要，把病人手臂向上外展，反射刺激透过腋后襞处到达这些肌肉。
当60～120度范围发生疼痛时
治疗同上述，但也要治疗三角肌，尤其是肱骨颈上和三角结节处的深层和中层肌肉纤维。用2英寸长的针的针刺入肌肉的整个深度到达底下的骨面。
伸展受限制和疼痛的治疗
让病人的手向前伸展，针刺三角肌、大圆肌、冈下肌和背阔肌的僵硬后部。
向后和向内旋转受限制并感到疼痛的治疗
例如，当把拇指放在肩胛骨中间就有困难并产生疼痛,把手臂外举至90度。用拇指及其他四指捏紧腋前襞，用手指尽量塞入襞下边，以保护腋下的血管和臂丛。针刺胸大肌的外侧连接肌腱的部位。（从锁骨前方的内侧一半，从上面六根肋骨和软骨的前面,以及外科腱膜处到肱骨的二头肌沟的外侧唇。腱分两层：上部容纳锁骨和上胸骨纤维；下部附着下胸纤维下胸纤维向上伸，深入上部。）当胸大肌放松时，手臂向外张开，触摸和小心的针刺胸小肌，通过胸大肌，在喙突部还要触摸和针刺三角肌的前方紧密部分，并穿过三角肌，到达二头肌的长短头肌部分。
肩部僵硬
肩部僵硬不是腱肌膜炎引起的，而是肌肉缩短所致，所有下述的肌肉都要治疗，尤其是：
提高外展幅度――刺冈下肌、小圆肌和大圆肌。
提高向前高举幅度――治疗冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
改善向后和向内旋转――治疗胸大肌、胸小肌以及三角肌前束。
背手贴着喙突针刀斜刺，。注意：血管、颈丛，危险区域。
肱二头肌长头扎法。
58、肘和前臂
触摸肌肉找出易触痛点和挛缩部位
检查肘的伸展幅度携物角约为163度和弯曲幅度. 也检查腕的伸展和弯曲幅度。
肘外侧的疼痛
这种疼痛是由前臂背的伸展肌缩短引起的，伸展肌包括桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌, 指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌和肘后肌。
肱桡肌和桡侧腕长伸肌从肱骨外上髁嵴伸出.。肱桡肌附着于桡骨茎突基部。肘后肌从肱骨外上髁骨的表面伸出，到鹰嘴的侧表面。
其他四条肌肉则共用一条伸展腱，该腱起于肱骨外上髁前面，亦即起于深层的筋膜和邻近肌肉间的纤维隔。所有腕伸肌腱都附着于掌骨基部。
大部分的肌肉，都很容易通过触摸来确定，嘱病人把肘伸展，手掌向下，重复地伸展手指或腕，容易确认前臂的活动肌肉。
肘关节的疼痛
可以由下列原因引起：
在肘关节处弯曲的前臂的肌肉缩短：肱肌（从肱骨下半部的前表面和肌肉中隔到尺骨冠突的前面），肱二头肌（长头从关节盂唇，短头从喙肱肌冠突尖，到桡骨粗隆），和肱桡肌。
在肘关节处伸展前臂的肌肉: 三头肌（长头肌从关节盂下边的肩胛骨，外侧头和中头从旋：沟上下的肱骨骨体的后表面到鹰嘴的上表面）
肘内侧的疼痛
通常由前臂前面的屈肌缩短引起:这些屈肌包括旋前圆肌、桡侧弯曲肌、掌长肌、指短屈肌、和尺侧腕屈肌。指短屈肌是其中最大并位于较深层。这些屈肌全部都从肱骨内上髁前面的一条腱为起端。肘部尺骨的这条共用肌肉体的收缩,在弯曲腕或手指时很容易感觉到。他们也在邻近肌肉之间的深层筋膜和纤维隔出现。
另外的肌肉的起端,旋前圆肌起端于内上髁之上的肱骨和尺骨的冠突部位,指短屈肌起于冠突和桡骨斜线,尺侧腕屈肌起端于鹰嘴那表面和尺骨下皮层的边缘。
附着
旋前圆肌附着于桡骨中段侧边。掌长肌附着于掌腱膜。所有的腕屈肌附着于掌骨的基底部，只有尺侧腕屈肌是例外，它们的起端在桡骨和尺骨的前表面。
解剖关系
桡动脉和尺动脉在前臂的两侧向下伸展，其各自的相关神经较近的边缘。桡侧神经从外上髁伸到桡动脉。尺骨神经来自内上髁和鹰嘴之间。中间神经的末梢分布在前臂中央，两动脉之间。
治疗
治疗上肢，总要包括颈椎旁的肌肉。
外上髁部位的疼痛和易触痛性的治疗
伸腕时引起外上髁部位的疼痛和易触痛性（例如网球肘和外上髁炎是常见的疾病）。肌肉刺激疗法对此很有效果，主要是治疗前臂部的伸展肌。他们是肱桡肌、尤其是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、尺侧腕伸肌、小指伸肌和肘肌。有时所有这些部位易触痛的肌肉都要针刺，例如三头肌和旋后肌。针刺要到达旋后肌时，手臂一定要反转，使手掌向上。
内上髁区的疼痛和易触痛性的治疗
针对前臂前面的屈肌：包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌 、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌及它们的共同起端。
检查：治疗手腕和手，一定要包括颈椎旁的肌肉。
腕部疼痛和功能障碍的原因可能是下列两种肌肉的缩短：
拇长伸肌和拇短展肌，制动拇指伸展。它们的缩短把各自的腱拉紧，增加摩擦和引起腱鞘炎。例如：奎尔万氏病。
旋前方肌的缩短，引起前臂末端、尺骨和桡骨间的深处疼痛。
使手伸展和弯曲的腕部肌肉的缩短，会限制腕部的伸展和（或）弯曲，引起前臂和腕部疼痛。
治疗
腕管综合症
当中间神经在腕管内被抑制时（或被旋前圆肌的缩短抑制也就是旋前肌症），可以引起由中间神经支配的头三指手指和大拇指有刺痛、麻木、受损伤和疼痛的感觉。此种症状亦可以用手腕用力弯曲持续约二分钟而引发。
在近来的病例中，在鱼际肌发生严重萎缩之前，针刺中间神经支配的前臂肌肉（旋前圆肌和方肌以及腕部和手部的屈肌）有效果，对鱼际肌（拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌）有疗效。很多时候颈棘神经根受双重病因的侵袭，亦要求针刺颈棘两旁肌肉加以放松。在病情发展时，神经消失支配能力，即使施加外科手术，效果也不会理想。
扳机手指
在手指或拇指一再弯曲和伸展时，会突然咔咔作响。触摸时，通常会发现在肌腱滑膜鞘内或近旁的屈肌腱上，有易触痛的小结。病初发时，治疗前臂的屈指肌，和用针直刺小结和附近的软组织，会有效果。
退变性的关节病
这种病可以发生在比较年轻人的身上，常常可以发生在大拇指掌腕骨的关节上。疼痛，易触痛和僵硬（通常双侧）会影响手指的抓握活动。病发初期，针刺鱼际肌（拇短展肌、拇对掌肌和拇短展肌），以及其他制动大拇指的肌肉，尤其是手背掌骨间的肌肉，有良好的效果。
腕部疼痛
治疗腕部的制动手伸展、弯曲、外展和内展的所有肌肉以及手背掌骨间的肌肉。
风湿性关节炎
这种疾病经常发生在手和腕的关节上，影响远近指骨和掌骨间的关节。
对于手指关节疼痛：在前臂治疗伸展肌（指伸肌、指小屈肌和示指伸肌），屈肌（指浅屈肌、指深屈肌）以及手指。
在手部：用1/2～1英寸的针刺手掌骨间的肌肉。
嘱病人握紧拳头，用手指紧按掌骨间肌肉，用火柴梗作试验经常可看到最深凹陷的地方，针刺离开掌骨头约1.5英寸处最易触痛的部位。成斜角和侧面的刺入肌肉的两个头。
在病发初期，此时只有软组织有疾病，结构性疾病尚未出出现，缓解缩短了制动这些肌肉 的关节的肌肉，可以减少疼痛和肿胀，解除腱上的压力和腱鞘的摩擦。在急性发病时间，每星期治疗一次的连续治疗，可以减轻病情和将大大减少结构性的病变的可能，直至这一阶段过去。这些意见，亦可以用于影响全身的其他的风湿性关节炎。
迪普伊特伦挛缩
这种挛缩没有疼痛，病情是发生于手掌筋膜的纤维化。纤维化最后发展为纤维束条，引起手指收缩。虽然屈腱与这种疾病没有内在的联系，但针刺其缩短了的肌肉，尤其是针刺掌长肌和在掌心筋膜中的小结节损害处，在疾病的初期，挛缩能逐渐得到明显的缓解。（掌长筋膜炎）
59、臀部
检查
确定位置
确定股骨粗隆，髂棘（向后触摸其最高点在第四腰椎水平）； 髂前上棘 ，棘的结节（在后面约5厘米）；后上髂棘有时较难触摸到，但其表皮及皮下筋膜，附在它上面，形成皮肤下凹。连接这些下凹的一条线，横过骶髂关节中间的第二骶椎。
表面标记（见第7集00:02:00）
臀上神经：在后上棘和股骨大转子顶部之间的一条线的上和中1/3的接合处，就是臀上神经和血管离开骨盆的地方。
梨状肌就在它们之下。坐骨神经在臀大肌覆盖下的坐骨结节和股骨大转子之间的中央穿过。坐骨神经与阴部血管在臀上神经露头点的下边离开骨盆，被梨状肌的宽阔部位隔开。
治疗 （见第7集00:05:00）
臀部的治疗总要包括背部两侧的治疗。千万别忘记治疗背部，要整体观，要在同神经分节内治疗。
病人姿势 （见第7集00:07:00）
另一种补充姿势，让病人侧身躺下，上髋弯曲（当髋关节伸展时臀大肌盖住坐骨结节，但只有髋关节弯曲时才能触摸到）。
触摸和针刺臀大肌中易触痛的肌肉带（在髂棘外表面的狭小部位，它在后臀线和髂棘之间，骶骨和骶结节韧带的后面，邻近阔筋膜上髂胫束和粗线的臀肌粗隆）。
针刺臀中肌（在髂棘和中臀线之间髋骨的外表面，在股骨大转子测表面，沿一条向下及向前的线，离髂棘约5cm）。
然后针刺附着于大转子和髂胫束上的那些肌肉。
当臀肌放松时，可能触摸到股方肌，臀中肌和双啙肌。在距股骨大转子约5cm处针刺这些肌肉。
臀小肌（在臀中线和臀下线之间髂骨的外表面，二线引向股骨大转子前部的凹槽）要通过臀中肌才能刺到。
坐骨神经在臀大肌下深处，股骨大转子和坐骨结节之间的中央。在肌肉针刺疗法中不注射药物，即使意外刺到坐骨神经，亦不会形成重大伤害。但要避开坐骨神经，针刺时要尽量靠近股骨大转子和坐骨结节。
“坐骨肌囊炎”（缝匠肌） （见第7集00:16:40）
一种常见的疾病，坐下时坐骨结节部位疼痛。治疗时使病人髋关节弯曲，针刺臀大肌和以坐骨结节为起端的肌肉接近起端处：大收肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌（长头肌）。经验：坐着臀部疼痛主要扎大收肌。
治疗臀部疼痛，非常重要的一点就是要针刺髂嵴内侧和骶骨之间的深处――多裂肌的起端。经验：股骨头坏死患者，先不针对股骨头治疗，先针对髂嵴内侧和骶骨之间的肌肉硬，松开后绝大多数患者疼痛缓解；腰骶部疼痛的病人一定要治疗松解腰骶部，首选L4-S4,多次治疗刺散，自我修复。
阔筋膜炎 （见第7集00:20:00）
当臀大肌L4-S3出现缩短时，阔筋膜张肌（从前上髂棘到髂胫束）通常也有所缩短以及阔筋膜绷紧。下背部会隐隐作痛，疼痛并会通过髋关节侧面传到大腿。股骨转子也可以有疼痛，称为“股骨转子肌囊炎”。
髂胫束磨损症状（ 弹响髋）
阔筋膜止于胫骨外髁的髂胫束。臀大肌和阔筋膜张肌的缩短，可以引起损伤。治疗这种疾病，要针刺这些肌肉和股外侧肌的易触痛点。（肌肉群挛缩后象肿胀一样，松解后消失）
60、大腿后部
检查 （见第7集00:26:10）
腘绳肌共有三大块肌肉：半膜肌、半腱肌和股二头肌。它们的共同起端在臀大肌深处的坐骨结节，伸展到胫骨和腓骨的末端附近。
股二头肌：长头肌与半腱肌都起自坐骨结节内侧；短头肌从粗线到腓骨头。
半腱肌：从坐骨结节中部到膝关节下的胫骨的内侧表面。
半膜肌：从坐骨结节侧部到胫骨内侧髁的后表面（在膝关节内韧带深处）。
髋关节和弯曲膝关节靠这些肌肉伸展，因此这些关节不论哪个有疼痛，都需要检查这些肌肉并加以治疗。
治疗 （见第7集00:27:00）
腘绳肌的治疗，总是要包括背部的内部肌肉。同样，腰椎病变也可以表现为腘绳肌的疼痛。至于下背部疼痛，总是要治疗易触痛的腘绳肌。为使这些肌肉更为显现，用力把膝部弯曲到90度。针刺每条肌肉的易触痛的中段部分；但要使肌肉完全放松，可能需要进一步针刺肌肉的全长。(便秘蠕动减慢从胸椎开始治疗，先调脾胃，调节肠系膜上、下肠神经节，促进蠕动减慢。肌肉反射越强，效果越好)
61、前大腿
确定骨的位置 （见第7集00:32:00）
确定髂前上棘和耻骨结节的位置
表面标志
股动脉始于髂前上棘和耻骨联合间中央的一点。从这一点划一条线到收肌结节，此线大约2/3是股动脉。其延续部分是腘动脉：它沿直线到腘窝的中心，至胫骨结节的水平。胫前动脉：从胫骨结节和腓骨头间中央的一点，到两侧足踝之间的中央。足背支动脉：此线延续到第一跖骨间空隙的近侧。
留意要避开股三角，因为那里有股血管和股神经，侧面靠着缝匠肌，中间为长收肌的内缘，其底部由髂腰肌，耻骨肌和长收肌组成。
肌肉（内收肌群）
耻骨肌：从耻骨此线和此线前的表面，到一条连接股骨小转子到股骨粗线的肌肉。
股薄肌：从下耻骨分支的外部表面，从胫骨上端的内侧。
长收肌：从耻骨骨身前表面（在棘和耻骨接合处的三角）到股骨粗线。
短收肌：从下耻骨支的外表面到股骨粗线。
大收肌：从耻骨支和坐骨结节下半部到臀肌粗隆，股骨粗线，内侧髁上线，及收肌结节。
这些肌肉的治疗很重要，因为L2是一个经常收损伤的分节水平。应不断地检查4字试验。当病人处于紧张压力时，这些肌肉经常缩短。有时颈椎的疾病，也需要把这些肌肉治愈才会好转。这些肌肉的缩短，亦会引起髋关节疼痛，常常是由于收肌缩短所致。这些肌肉的缩短也是髋关节炎产生疼痛的原因。经验：股骨头坏死内收肌群高度纤维化。
治疗
腹股沟疼痛
这种疾病通常与上述的肌肉缩短有关系。可以出现4字试验，也就是在试图弯曲、外展、外旋和伸展时会有疼痛。治疗上述肌肉，也必须治疗背腰脊椎和腰椎两旁的肌肉，尤其是L2~L3水平的竖脊肌。
耻骨疼痛
内收肌的缩短，通常会引起耻骨前方的疼痛。在治疗时嘱病人仰卧，把治疗的腿作4字试验，伸展这些收肌。针刺离起端约5cm的这些收肌（用拇指和食指夹住这些肌肉），继而在针刺离止端约2～3英寸的肌肉。
HLA-B27脊椎关节病
如果强制作4字测试时引起骶髂关节疼痛的话，就要怀疑有“骶髂关节炎”的可能性。年轻人（通常同一家庭内的男性）得此病，它们对HLA-B2 7会有阳性反应。这种疾病属于脊椎痛病类，包括类风湿性脊椎炎，赖特尔（Reiter）关节炎，以及反应性、皮肤性、肠道性和少年性的关节炎。这类关节炎可以与动脉炎，虹膜炎，或近期感染过的性病（淋病或衣原体）有关系。虽然肌肉刺激疗法不能改变这类病情，但是继续治疗对缓解病人缩短的肌肉有好处。
检查骶髂关节
与大部分人相信的相反，这个关节容许轻微的活动。检查时嘱病人直立，检查者把一个手指放在病人一侧的髂后上棘上面，把另一个手指放在与第一个手指相对但同一水平的骶骨上。要求病人站立在受检查一侧的那条单腿上，完全弯曲另一侧的髋关节。在正常情况下，骶髂关节只有轻微量的移动，使两拇指指尖分开约1cm。
梨状肌症状
梨状肌（在骶骨骨盆的表面，从第2到第4节的骶前孔外侧到股骨大转子顶部，此肌肉通过坐骨大孔穿出骨盆），填满坐骨大孔。当此肌肉缩短时，有时能压迫坐骨神经，而引起该神经分布范围的疼痛。
在作直肠检查在坐骨切迹点有疼痛时，就应怀疑有“梨状肌症状”。检查方法是，双手按在坐着病人的双膝外侧，当病人尝试用力外展双腿时，会有疼痛和无力现象。
比较罕见是，病人在患骶髂关节炎是这块肌肉亦可以有易触痛感，并成为疼痛的部位。在臀大肌放松后，可以通过它触摸和针刺梨状肌。
62、膝疼痛
膝疼痛通常是由于掣动膝关节的肌肉缩短所致。这些肌肉接受腰椎分节神经的支配，因此检查和治疗膝部一定要包括背部，通常发现有关背部的L2～3，3～4，4~5分节。
膝部屈肌
在外侧的有二条：
股二头肌（长头肌起自坐骨结节内侧，短头肌从粗线到腓骨顶部）。
腘绳肌（股骨侧髁到脚底线上面的胫骨）。
在内侧的有四条：
缝匠肌（髂前上棘和髂棘外边，到胫骨上端内侧，长2英寸）。
股薄肌（下耻骨支外表面到胫骨上端内侧）。
半腱肌
半膜肌
弯曲膝部使小腿与大腿成直角，缝匠肌止端在前面，股薄肌在中间，而半腱肌在后面。
膝关节内侧疼痛
鹅足三肌
上述的肌肉缩短是引起膝关节内侧疼痛的常见原因，膝部通常不能完全伸展。让缩短的肌肉松开会消除内侧关节疼痛，及改善膝部活动幅度，有时可在数分钟内见效（即使内侧的半月板有轻微的撕裂，只要没有卡住）
63、临床示教（01:30:00）
病例1：男性，外伤史，右手臂及腕关节不适、僵硬感。扎胸背部脊旁、冈下肌、冈上肌、。针感向胸腔、颈部，手臂部放射。针后右手臂及腕关节
病例2：男性，皮肤橘皮样变，轻度肿（棉签压痕），颈部不适。T1--12。
