嘿~你听说过“乳糖不耐受”吗？

前几天，接到一位宝妈的咨询电话。她家宝贝刚喂完奶就拉稀，便便中混有奶瓣，这种现象已经持续好几天了，甚至睡觉的时候也很不安稳，总是哭闹。因此，这位宝妈特别担心自家的宝宝是不是“乳糖不耐受”了呢？ 在家该如何自测呢？是否该不该听信市场上的宣传，买所谓的检测试纸呢？相信有此困惑的宝妈们不在少数，别急！带着这份疑问，我们来聊一下今天的主角——“乳糖不耐受”，究竟，这是怎么一回事呢？

首先，我们来了解一下，什么是乳糖？

乳糖是哺乳动物乳汁中主要的双糖碳水化合物，尤以人乳中含量最为丰富，占7.2 g/100ml，是婴儿期饮食中大部分碳水化合物的主要来源。这可是一个好东西，它为小儿的生长发育、新陈代谢、组织的合成提供热能。新生儿期乳糖提供的能量约占20%。而且乳糖分解产生的半乳糖还是婴儿脑发育的必需物质，它能促进脑苷脂类和黏多糖类的生成，与婴儿出生后脑的迅速生长有密切关系。半乳糖还能和葡萄糖快速形成低聚糖，有利于肠道有益菌的生长，促进钙的吸收。

乳糖需要分解以后，才能被人体吸收，这里就不得不提到“乳糖酶”这个名词了。乳糖酶，也叫β-半乳糖苷酶，主要作用就是分解乳糖，使其被人体吸收利用。乳糖酶由小肠上皮细胞刷状缘分泌，正常胎儿8周时乳糖酶的表达已开始，胎龄34周至出生乳糖酶的表达达高峰，出生数月后开始下降。全球约70%人口乳糖酶活性持续至2～12岁，随后逐渐下降至出生5%～10%。乳糖的消化吸收依赖于乳糖酶数量及活性，乳糖酶缺乏时，乳糖分子不能被分解吸收，会通过渗透作用吸引液体进入肠道，导致肠道内容物体积和流动性增加，乳糖分子进入结肠后可被细菌发酵分解，产生大量气体和其他产物，引起一系列胃肠道症状。

所以，乳糖不耐受就是因乳糖酶数量不足或活性低下，引起乳糖吸收不良，继而引发一系列消化系统的症状。

婴幼儿腹泻病中乳糖不耐受较为常见，新生儿尤其早产儿因乳糖酶含量不足和活性较低，对乳糖的消化吸收能力较差，极易发生乳糖不耐受。据统计，乳糖不耐受占乳糖酶缺乏人群的20%，症状个体差异很大，受多种因素影响，且临床症状与乳糖酶缺乏程度不一定一致。

乳糖不耐受分为原发型和继发型。原发型大多数是由于基因突变引起，新生儿期即可发病，通常会伴随一生，需要终身避免摄入含乳糖食物。继发型指暂时性乳糖酶缺乏，导致继发性乳糖不耐受。可发生于任何年龄，婴幼儿更容易出现。修复周期一般需数周至数月。

乳糖不耐受的表现：

1、最明显的表现是腹泻。轻度缺乏的宝宝，腹泻症状可能并不明显，只表现为大便质地轻度异常，但严重缺乏的宝宝，大便质地较稀，次数每天可达5次以上，甚至10多次。

明显乳糖不耐受的宝宝，在喝奶后大约一个小时左右，就会出现排便现象。大便稀黄、或呈蛋花状，有泡沫和酸臭味。部分宝宝还伴有奶后哭吵现象，在排便后会明显好转。

2、生长发育迟缓。因体内缺乏乳糖酶，乳糖消化吸收受限，而乳糖是婴幼儿生长发育的重要营养元素，严重的乳糖不耐受持续时间一长，宝宝的生长发育就会出现问题。身高、体重增长缓慢，是婴儿期宝宝乳糖不耐受最直接的体现。

那么，乳糖不耐受是否等同于乳糖过敏呢？答案是否定的！过敏的意思是乳糖完全不依赖，通常是每次喝完奶很快就会排便，甚至出现便血的症状，另外，多数宝宝皮肤还会出现过敏性湿疹，温度一高就又红又痒。而乳糖不耐受是小剂量的乳糖可以依赖，换言之，少量分次喂养可以有效减少这种情况的发生率。

宝妈们可以在家里采用症状分记法，简单的进行辨别：“一闻二听三看”

“一闻”：闻口中是否有酸臭的呼出气体

“二听”：听肠道是否有肠鸣音亢进、有无连串屁

“三看”：看粪便是否多气泡、混有奶瓣、有无水便分离的现象

符合上述两条为轻度，四条为中度，六条为重度。轻症患儿调整喂养模式，少量分次喂养，继续观察即可，通常两周左右即可恢复。而中、重症患儿则需及时就医，遵医嘱用药，比如：益生菌、西甲硅油等。

当然，这种检测方法带有主观性，目前临床上多通过诊断性治疗的方法，结合病史考虑存在乳糖不耐受的患儿，辅助粪便PH值<5.5，维持原喂养下添加乳糖酶或改为无乳糖奶粉喂养后，临床症状消失；停用乳糖酶或恢复乳糖摄入后症状恢复，可考虑临床诊断为乳糖不耐受。

乳糖不耐受会引起一系列问题，如营养不良，缺钙，缺锌，缺铁，贫血；大脑智力发育异常；肠道菌群失调，慢性腹胀腹泻，尿布疹，生长发育迟缓，引起严重影响宝宝的生长发育，甚至威胁患儿生命。因此，早期识别、诊断和治疗，对缓解临床症状及改善生长发育和预后极为重要。

主要的治疗方案分为饮食方面和用药方面。

1、饮食治疗

针对母乳喂养的婴儿，我国的金汉珍教授提出的调整喂养方案如下：首先，适当减少乳汁摄入量：母亲适当减少乳糖摄入的基础上，先减少母乳次数的一半，间隔以无或低乳糖的配方替代，如腹泻能在2-3天内减少至3次/日以下，可再增加母乳1-2次，第如果仍在4次/日以上，则再减少母乳1-2次。

第二：适当减少单次摄入量：通过少量多次喂养，减少单次乳糖酶负荷，以减轻症状。

第三；适当减少前奶摄入量：前奶中乳糖含量高，母乳充足的前提下，挤掉一部分前奶，然后给予母乳喂养，从而减少乳糖摄入。

无乳糖奶粉喂养。如果宝宝出现了严重的腹泻症状，应尽早选购“无乳糖奶粉”代替母乳或一般奶粉进行喂养。”无乳糖奶粉“也叫腹泻奶粉，它与一般奶粉的区别，只是不含乳糖，其他营养成分都一样。多数宝宝在喝了“无乳糖奶粉”后，腹泻症状就能很快得到改善。不过，乳糖这东西，可是保证宝宝生长发育的必需营养元素，不可长期缺乏，因此，”无乳糖奶粉“只适合短期喂养，不可让宝宝长期喝。

2、药物治疗

  乳糖酶（β-半乳糖苷酶）是当前治疗乳糖不耐受的理想方法，推荐在奶前10-15分钟添加外源性高活性酸性乳糖酶，使其顺利到达肠粘膜，产生作用。

西甲硅油：如果患儿存在腹痛、积气比较多、肠绞痛等症状，可以遵医嘱使用西甲硅油，这是一种消泡剂，能够去除腹腔内的积气，让患儿缓解腹痛，更好的接受母乳喂养。

宝宝出现乳糖不耐受，大多只是一种暂时的现象，随着宝宝消化系统的发育和对食物的适应，体内乳糖酶的水平会逐渐提升，直至完全有能力消化食物中的乳糖。

因此，宝宝出现乳糖不耐受症状，宝妈们不必过于紧张，在确认了宝宝的严重程度后，只要及时、正确地进行喂养干预，宝宝的健康就不会受到影响。