由于现在学生学业负担加重，再加上手机电脑平板等电子产品越来越多的普及化，孩子们会出现用眼过度，缺乏体育锻炼，户外活动也就随之减少了。大家可以看到一组数据，我们国家的孩子近视率一直在上升，年龄也越来越小，人数越来越多，近视度数越来越高，这已经成为社会的一个热点和焦点问题，很多家长朋友们应该都有这样的经验，就是孩子一旦近视后每年的度数往往会不断的往上增长，那如何有效的控制孩子度数增加呢？也成为各位家长们的一个心病。

   其实青少年近视不仅仅是我国面临的大难题，世界各个国家也把近视做为一个难题在处理，也都在寻找解决的方法。目前我们近视防控措施主要有离焦框架眼镜，离焦RGP，角膜塑型镜，视功能训练等等，还有不同浓度的阿托品，其中低浓度阿托品也就是我们常说的0.01%浓度的阿托品，它是用于防控近视的。也是近年来视光学中药务控制近视的一个研究焦点。同时也在临床中得到应用，但是现在各方对阿托品的使用还是有些争议。

   在我们平时的门诊中很多家长已经对阿托品这个东西很熟悉了，但是也有很多家长还没有听说过这个东西，阿托品到底是什么呢？其实阿托品是一种散瞳的眼药水，在眼科中，我们主要用于散瞳验光或者查看眼底，最常用的浓度是1%，阿托品本身除了能够放松睫状肌痉挛外，还有扩瞳的作用，如果使用不合理也会带来副作用，所 以说在近视防控工作中阿托品的药水并未被大范围的应用，而副作用的轻重与阿托品的浓度有关。因此临床医生一直在寻找有效又没有副作用的药物浓度。

   其实早在二十年前就有业内人士，这里说的业内人士主要是眼科或者眼视光工作者。他们就是用阿托品来给孩子预防和控制近视的，但是当时对药物的作用机理并不明确，只是认为阿托品可以缓解疲劳，从而预防假性近视。后来就有人认为如果只是缓解疲劳而放松睫状肌就能预防近视，那是不是用快散比如美多丽也可以控制近视呢？但实际上用了美多丽后预防和控制效果并不明显，所以美多丽快散药缓解假性近视和阿托品控制近视的作用机理还是不一样的。但是把阿托品作为近视预防和控制药物，由于浓度的问题很多孩子点完后会出现畏光问题，还有些孩子畏光时间还很长，所以专家们就尝试用不同浓度的药给孩子点用，比如用1%r的；0.5%的,0.1%的,还有0.05%的，0.02的等等，最后发现0.01%阿托品不仅可以治疗假性近视还可以缓解真性近视的发展，同时让副作用又是在可被接受的范围之内。

  之前有家长会问这个眼药水滴完后是不是第二天孩子眼睛就恢得正常视力了。这里需要提醒一下大家，低浓度阿托品不是神药，它可以预防和缓解近视的发展，但并不能治疗已有的真性近视。

那么到底阿托品为什么能控制近视呢？按药学的纯理论来讲，目前用阿托品并非是通过放松调节的机制控制近视的。因为为阿托品本质是一种非选择性的胆碱能M受体拮抗体，他们是通过直接作用于视网膜和巩膜上的，然后再由M1和M4受体间的，最后通过作用于M1和M4受体实现，分泌一种叫多巴胺的东西，这个多巴胺是控制近视的最大功臣，他可以抑制眼轴的增长，这是一种理论，还有一种理论就是研究发现低浓度阿托品在抑制近视进展的期间，巩膜也有明显的形态变化，通过眼科的OCT前后检查发现点用阿托品后，巩膜神经纤维层会增厚，而软骨层会变薄，所以认为低浓度阿托品之所以能控制近视是通过巩膜 纤维层发挥控制作用。也许这两个理论中还是一个理论，他们之间有很大的关联性，这个需要我们眼科视光者进一步的验证和证实。

                             临床效果对比

     这张图主要反映了不同浓度的阿托品控制近视方面的效果，尽管已经证实了短期内阿托品治疗近视安全有效，但是考虑长期的疗效和药物停用后的一个近视发展，来自新加坡国家眼科中心和临床研究所的学者进行了一项随机双盲对照试验，大家可以看一下，这个研究纳入六至十二岁近视度数在2OO度以上的亚洲儿童两百例，然后按照1:2:2的比例随机分成三组，分别给予0.01%，0.1%和0.5%的阿托品按24个月，我们把它标注为近视的一期，接下来的十二个月我们标注为近视的二期，所有的患者均停用阿托品，对 于每年度数增长超过50度的患者呢我们再给于0.01%的阿托品在治疗24个月，也就是近视的三期。根据对照组的主要研究对比患者平均等效球镜，也就是我们的度数和眼轴，它们随时间的一个变化曲线图中，大家可以看到近视一期的时候也就是用药前24个月的时候，阿托品的浓度越高疗效越好，而在近视二期的时候也就是24-36个月的时候，药物浓度越低近视发展程度越小，到近视三期的时候就是36至60个月的时候，那么在治疗的比例呢，也随药物浓度的降低而降低。最终得出与高浓度阿托品相比，低浓度药物导致的瞳孔放大程度最小，近视度数发展最少，近视力丧失的最少，所以说0.01%的低浓度阿托品对延缓近视的发展是最有效的而且副作用是最小的。

   尽管低浓度阿托品科研数据已经很明显了，但他毕竟是药物，所以目前0.01%的低浓度阿托品只有新加城和台湾有。内地药监局还没有完全批准和生产，也就是说内地还没有任何渠道 能够买到用于儿童控制近视的低浓度阿托品，不过有一些医疗机构会有自已配制的低浓度阿托品，需要在医生的密切关注下使用。

   我们都知道白种人跟我们亚洲人的虹膜色素是不一样的。对于阿托品的反应也是不同的，白种人虹膜色素比较少，对于阿托品的反应更敏感，根据之前的数据显示欧美国家并没有把低浓度阿托品作为儿童近视防控的一个常规用药。因为欧美国家主要用阿托品做为睫状肌麻痹验光的作用，但是也根据近年来不断有国外专家也在使用低浓度阿托品，他们甚至使用了0.02%的阿托品，所以目前低浓度阿托品用于防控近视不仅仅局限于来洲。尤其是台湾和新加坡越来越多的人也都开始使用低浓度阿托品来控制近视。

   虽然说0.01%的阿托品控制效果比较好，副作用也相对较小，但是我们常说是药三分毒，所以阿托品也存在一些不良的反应，比如瞳孔散开后有的孩子第二天会出现畏光，视物模糊，同时在点阿托品的过程中眼压会出现变化，目前在短期内使用没有高眼压的风险，但是长期我们还需要临床观察，另外停药后还有些会反弹。0.01%的阿托品反弹不明显。还有就是过敏问题和低浓度阿托品对睑板腺内膜的影响。研究发现使用高浓度阿托品的患病人数较多，而低浓度阿托品不会发生过敏，但要注意如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅度增加过敏性结膜炎或接触性结膜炎的几率。对睑板腺的研究和泪膜的影响还需要进一步研究。在使用低浓度阿托品过程中会引起眼睛瞳孔对光反射变得不灵敏，调节力下隆，然后引起一系列的问题，尽管已经证实短期内低浓度阿托品治疗近视安全有效，需要考虑长期的一个疗效还是需要谨慎。所以在使用0.01%低浓度阿托品时配合做调节功能的训练非常有必要的.

另外要强调不是随便可以点低浓度阿托品的，需要详细问诊后，家长需要了解一些药物相关知识和注意事项，然后根据孩子的一些相关检查。需要视力检查，屈光检查，裂隙灯检查，眼轴测量，眼压检查，眼底检查，还有泪液分泌质量的一个特点。这几个检查属于监测性的检查，主要是检测每一阶段孩子点完药的一个变化和影响。另外裂隙灯检查的主要检查换患者眼部了一个健康情况和瞳孔对光反射灵敏度的一个问题，对于有过敏性问题的孩子来说，我们不能排除低浓度阿托品对过敏问题有没有影响，或者会不会刺激孩子过敏。虽然说浓度比较低，但我们还是需要注意，另外点药过程中会不会影响孩子瞳孔对光反射灵敏度的问题，这一情况我们临床观察中也是遇到过的，我们会建议先停止点，要一个月然后复查看情况是否需要再继续点药。此外在常规的一些检查完了还需要询问患者使用低浓度阿托品是否会有全身的一个反应，比如眼干；过敏性结膜炎；面红；头痛；心脏不适的一系列问题。所以说点药前的检查是非常重要的，需要听专业医生的一个建议然后再考虑点药，不能随随便便的点。

阿托品在临床上的使用建议目前的一般推荐低浓度阿托品能连续使用两年，如果复查过程中没有存在不适的现象了可以继续使用然后观察看情况。

我们对比之前的数据建议，在儿童近视发展较快的时期应用。比如确实年龄小但是度数高或者近视进展较快的孩子，或者其他近视防控措施不合适的情况下使用，但是在使用低浓度阿托品控制近视需要家长知情，然后在医生的监护下使用，不能擅自配药。

一般我们让孩子用0.01%阿托品，每天晚上睡前的双眼需要点。尽量是晚上八点到九点之间，不能太晚要不然第二天瞳孔恢复不了，会影响正常的生活和学习。有的家长会说九点孩子作业还没写完，其实点药后再写作业也是可以看书写作业的。但是呢不建议使用电子产品呢。

第一次点要两周后要复查的，以后那就是每隔两个月要复查一次，如果每年近视度数进展的小于50度的话，表示近视进展比较稳定，两年后能可以停止治疗，但继续观察近视情况，如果一年后近视进展发展比较快的话，也就是说近视度数大于50度，就是超过50度我们需要重新使用低浓度阿托品，然后同时强调户外运动以及视功能训练。

如果开始用一段时间后发现近视进展仍然很快，也就是我们说的是近视进展一年超过50度，我们就需要联合其他近视防控措施，比如户外活动；角膜塑型镜或者适当的增加低浓度阿托品的浓度，然后一直使用到青春期，一般都是使用到十四到十六岁，台湾的一些眼科中心会用到十五到十八岁，然后停药后的时间需要注意逐渐减少阿托品的浓度，然后逐渐的减量，浓度越高越需要避免的一个周期，以免发生近视反弹。

另外说明一点，跟据我们临床观察来看看，低浓度阿托品对于近视防控的一个作用，并不是对人人都有效的，临床上我们也观察到有些患者在使用低浓度阿托品的并没有表现出很好的控制的作用。这些对于低浓度阿托品效果不佳的患主要有几种，第一种的就是年龄相对较小，第二种就是双方父母均近视，第三种那就是近视程度比较高，所以低浓度阿托品能在近视防控上个体差异是比较大的。

治疗近视只点低浓度阿托品可行吗？经常听有些家长会说孩子小不想让他戴眼镜。有眼药水就能控制近视，点眼药水就行了，答案当然是不行的，治疗近视的需要听从专业医生的建议，不能随意盲目，近视治疗需要屈光矫正，然后需要有良好的习惯。还有我们常说的角膜塑型镜，低浓度阿托品在临床上也主要是用于光学矫正控制近视效果不佳的时候一个合并治疗。主要是属于辅助治疗。

 可能有些家长会问角膜塑型镜还能不能点低浓度阿托品呢？两种近视防控措施联合使用效果会不会更好呢？低浓度阿托品可以和角膜塑形镜联合使用，一般能戴角膜塑型镜两周到一个月的时候呢，塑型效果稳定后也就是说白天裸眼视力稳定，可以考虑点低浓度阿托品，但联合点用低浓度阿托品需要医生的一个评估，因为塑型镜是有治疗区的，如果孩子点完低浓度阿托品，瞳孔直径大于塑形的一个治疗区域，这样孩子可能会出现畏光问题。家长朋友们不能盲目的给孩子点用。不过临床研究发现了低浓度阿托品和角膜塑型这样联合使用效果更加，角膜塑型镜简单来说是通过对角膜塑型延缓近视的发展，低浓度阿托品作用机制它是通过对视网膜外组织飞胆碱能系统或m受体进行抑制而发挥作用，从而延缓近视与发展。所以说角膜的塑形作用和低浓度阿托品的药物作用二者联合对于近视防控具有明显的一个优势。

我们总结一下主要有几点，第一点那就是根据研究的0.01%的低浓度阿托品能对儿童近视进展有控制效果，而且副作用非常小。第二点低浓度阿托品是需要长期使用的，过程中需要定期要监测。第三点我国药监局还未批准低浓度阿托品作为控制儿童近视进展使用，目前仅作为一个临床观察不能滥用。第四点就是低浓度阿托品联合角膜塑型镜的效果会更佳。第五点在点低浓度阿托品后需要配合调节训练。