走进房间,宝爸告诉我,宝宝已经睡着了,满脸幸福的表情,刚刚吃了30ml奶粉(惊讶脸)。为什么吃这么多呀?我问到,医生说宝宝低血糖要吃点她们这的“奶水”。(用勺喂30ml奶粉)
宝妈说到,刚刚出产房时宝宝吸了30min的母乳,我一听这,才放心一点!
妈妈瘦瘦的,没有妊娠糖尿病,宝宝体重6.6斤,那么是低血糖的可能性是不大的,于是开始做出努力。
喂了30ml奶粉的宝宝加上嗜睡期,我们只能等她醒来吃母乳,可是就在这个过程里面,护士一个小时来一次检测宝宝血糖,先来一位什么也没有说,直接走过来抱起宝宝就开始要包好出去了!妈妈莫名慌张的问“你这是要干什么?”护士才无所谓的说到“去测血糖啊!”妈妈坚持的抱起了宝宝说,“我们不测了,一小时扎一次,宝宝还睡这么香。”年轻的护士也就默默的走了。
接着立刻来了一位来势汹汹的护士说,“你们家不测宝宝血糖是不是?”妈妈弱弱的说“他现在睡怎么香,不慌测嘛。”“不测!不测血糖影响大脑发育后果自负的哈!请你们签字确认不测!”护士很严厉的说到,这时宝爸来救场了,心平气和的说到“我们不是不测,晚一点在测吧,你看我们刚刚50分钟前才测了,稍微晚点可以吗?”护士也平和下来说“那好吧,是宝宝血糖低了,我们要监测即时送往新生儿科。”一听到新生儿科,宝宝爸爸就上网查询,新生儿科对于低血糖孩子要做鼻饲,这么小小的生命怎么忍心让他这么早就不在妈妈旁边,还从鼻孔里面喂食到胃里(哭),于是宝妈更加努力的配合我一起努力,我们只要看到宝宝有点点醒过来的感觉,立刻就抱起来吃母乳,我知道就算一滴母乳对于宝宝来说升血糖也超过30ml奶粉。宝宝偶尔吸两下又睡着了。就在这时又来了一位老资历护士说到“听说你们家拒绝测血糖?你看你宝宝都不吃,你也没有奶!我们是不会刻意给你们多做的,是宝宝出生血糖不高,我们才一小时检测一次,这是必须的”虽然爸爸妈妈是又着急又担心,单是还想争取时间让宝宝血糖回升,于是再客气的劝回护士。这时我再教宝妈和宝宝做肌肤接触,促进泌乳也促进血糖回升,给宝宝说“宝宝阿姨知道你是健康的,你的血糖是正常的,我们一起加油哦,让护士阿姨不用操心,一会护士阿姨来我们让他看到我们正常的血糖”
就这样努力几次,终于,护士第四次来测血糖,爸爸妈妈也让测了,3.4正常了,(鼓掌)皆大欢喜
我那颗悬着的小心肝终于放下了,回想起来,如果不是爸爸妈妈坚持,那在这个过程里面,没有给宝宝时间,没有母乳吸吮,没有肌肤接触,只是一个劲吃30ml奶粉,宝宝血糖上不了那就要去新生儿科了?就要“治疗“低血糖””了吗?
宝宝是一个个体,并不是机械程序中的一个环节,流程化是需要的,同时是不是每一个个体都给多一点的耐心和关爱,超过执行医疗程序呢?在足够了解宝宝和妈妈的前提下,风险可控的时候,我们是不是应该做一些更积极有效的措施呢?
那么低血糖怎么判断,怎么处理呢?我们来学习学习
关于低血糖
实际上,对于新生儿来说,没有公认的低血糖定义;也没有好的或者标准的临床方式测量血清中的葡萄糖;没有证据显示无症状的低血糖对足月健康婴儿是有害的;也没有理由给所有健康新生儿筛查低血糖。
有研究结果显示,在健康、喂母乳、大小与孕周相符的足月儿发生低血糖的机率微乎其微,不建议给这些婴儿筛查低血糖。
如果我们常规验血糖,会带来什么问题呢?——浪费护士和检验技术员的时间、增加无谓的花费、造成婴儿的疼痛、造成家长的焦躁不安、给婴儿不必要的配方奶和奶瓶、增加新生儿加护病房的住院率、增加医护哺乳失败率。
杰克·纽曼医生认为:“几乎所有婴儿在出生数小时后血糖会经历一个快速下降,然后从最低点渐渐往回升,过程通常发生在出生后前12小时……机体是有相应机制应对的,健康婴儿在血糖下降后,身体会开始利用葡萄糖以外的能量供能。因此,健康婴儿在生理性低血糖期出现临床症状或脑伤的机率非常小。新生儿排出较少胎粪或出生后1分钟的Apgar评估分小于或等于6但很快恢复正常,并不代表婴儿需要测血糖。”
有研究发现喝配方奶的小于胎龄儿(SGA)酮体反应较弱且低血糖的风险加倍;大于胎龄儿(LGA)如果母亲没有糖尿病,不是高危群体。低血糖发生时,新生儿脑部利用酮体是种保护机制,但临床使用配方奶处理低血糖的研究则显示配方奶会抑制早期酮体的生产。
如何预防低血糖?
控制好妊娠期糖尿病;若有可能避免剖宫产;避免快速静脉输入葡萄糖;尽早母婴肌肤接触;新生儿出生后立即擦干,降低蒸发性失温的危险;肌肤接触维持体温并且鼓励早期开奶。
1型糖尿病母亲的婴儿是真正的高危群体,因为这些母亲在怀孕时多数有高血糖,她们的婴儿也是如此,导致孩子的高胰岛素,当孩子出生时,葡萄糖的来源没有了,但体内胰岛素水平仍然很高,这加大了低血糖、低酮体的风险。
那Ⅰ型糖尿病母亲的婴儿是不是该送入新生儿加护病房呢?2010年的一项研究表明“当与传统的母婴分离照护比较时,1型糖尿病母亲母婴同室与照顾新生儿似乎是安全的,新生儿患病率也较低。”
还有研究显示“产后初期,妊娠糖尿病妇女中,母乳喂养的婴儿血糖值接近低血糖界值的机率比非母乳喂养婴儿明显较低”。
现在来回答上篇中提到的问题“一小时大的宝宝足跟血测量血糖值为2.0mmol/L。你该怎么做?”
足跟血测量全血中的糖,比测血清中的糖约低18%;要保护婴儿的脑部不要只关注葡萄糖。
如果需要治疗呢?——初乳是预防及治疗低血糖的最佳奶类;母乳库的奶是第二选择;不同于配方奶,初乳/母乳不会刺激新生儿胰岛素的分泌;静脉注射葡萄糖比给予配方奶有效。