原创 2016-10-27 顾志君 福泉山房
张幼，男，2岁
初诊：2015年6月4日
主诉：便血反复发作，加重1个月
现病史：出生后不久即大便带血，反复发作，近1个月来大便连续有血，有血块，甚至排脓样便，已经数次本市儿科医院检查均未见异常，予药对症治疗无效。
证候：仍便血，面色黄，精神不振，纳谷略差，大便不硬，无明显腹痛，舌淡红苔白，脉细。
辨证分析：脾胃气虚，湿瘀阻滞肠道
治则：健脾益气，化湿活血
处方：太子参10g，茯苓10g，山药10g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草3g，桔梗3g，焦三仙各10g，白术10g，防风3g，仙鹤草10g，7剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
复诊：2016年10月27日因感冒咳嗽一个月未愈来诊，得知服用上方一周便血全止，至今未复发。
临证心悟
早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·悸悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
便血需与痢疾相鉴别，痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。
便血均由胃肠之脉络受损所致。内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。
本案虽偶有有脓样便但并非脓血，更无腹痛、发烧，由此可见患儿所患为便血，既然多次检查无异常，可以确定为肠功能紊乱导致。由于肠道湿滞，气血瘀阻，血溢络外，瘀湿混杂故此便血而带脓样分泌物；发病日久，脾气困顿，故见精神不振，面色黄，脾不摄血，血下经久不愈。无腹痛及发烧为邪未化热的表现，治疗上应该标本兼治，即健脾益气治其本，化湿活血治其标。
方以《局方》“参苓白术散”为底方。本方为健脾益气、和胃化湿之主方，现代研究发现其主要有调节胃肠运动、改善代谢和提高免疫等作用。仙鹤草、桔梗为国医大师朱良春老先生“仙桔汤”之主药，方中仙鹤草除善于止血外，并有治痢、强壮之功，《滇南本草》载“仙鹤草治赤白痢下”，因此，本品不但可治痢下赤白，还能促进肠吸收功能的恢复，对慢性泄泻亦有效。桔梗《别录》载能“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”；《大明》载桔梗“养血排脓”；《本草备要》载桔梗治“下痢腹痛”。因此，本方用桔梗不是取其升提之功，而是取其排脓之效，凡大便夹杂粘冻者，取桔梗甚效。败酱草首见于《本经》，具有清热解毒，排脓止血的功效，现代药理研究证明，败酱草对多种细菌具有抗菌作用，还有一定的抗病毒作用。同时加用焦三仙和胃助运，防风除湿升阳。诸药合用，熔健脾、化湿、祛瘀诸药于一炉；合局方、今贤验方于一方，标本兼施，顽疾终瘳。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
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