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治疗中风的临床经验

疏风散邪、活血通络治疗中风先兆

中风先兆是指中风前的一些先兆症状，又称为“小中风”，常见突然感到眩晕、突然跌倒或晕倒、一侧面部或手脚麻木无力、一侧肢体不自主的抽动等。

大多医家均认为中风先兆为肝风内动，夹痰夹火流窜经络所致，治疗上多采用平肝熄风、重镇潜阳、滋补肝肾之法。王师认为，中风先兆为风邪入中，上扰清窍，脑络不利所致。因其起病急骤，与风善行多变的特性相符，且《内经》有云：“风者，百病之始也。”风邪外袭，留滞脉络，与气血胶结不解，导致气滞血瘀络阻。病既从风而得，理应由风而解。王师拟疏风散邪、活血通络之大法，重用疏散外风之品，如防风、荆芥、葛根、羌活、麻黄、牛蒡子、桂枝等，同时配以虫类药以通络透邪，如僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭等。风药作为主药既针对主要病因起作用，又能明显增强活血化瘀作用，以提高临床疗效。

案一：谢某，男性，46岁，2004年4月12日初诊。

素有高血压病史。近2天来感头目阵阵眩晕、视物不清，左手时时欲颤，测血压180/100mmHg。王师认为，此属中风先兆，辨证为风邪入中，风邪与气血相互纠结为患，流窜经络，上扰清空。

治宜疏风散邪，通窍透络。处方：川芎、荆芥、羌活、防风各10g，蝉蜕、丹参各15g，白芍、葛根各30g，蜈蚣2条（研末冲服），全蝎5g（研末冲服）。

3剂后眩晕、手颤症状减轻。继续服用6剂后，上述诸症均得以消除。嘱服患者坚持正规服用降压药。

按：本案处方即仿“川芎茶调散”之意。本方集辛散祛风之品与虫类药于一方，重用疏风药，应用时宜微煎，取其轻清灵动之气而疏散风邪。对于中风先兆病症，风药与通络之虫类药合用，不仅协同增效，尤能引药上行，所谓“高巅之上，唯风药可及”。验之临床，确非虚语。

搜剔祛风、化瘀通络治疗中风后遗症（卒中后遗症）

中风病程超过半年以上者，属于中风后遗症期。对于此期治疗，王师认为，患者经络阻滞，因而必须用一些虫类药。盖非用搜风剔邪逐痰祛瘀通络之峻品，不足使顽痰、死血尽祛。常用虫类药有僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲等。

缺血性中风患者，此时风、痰、瘀沉痼，阻滞经脉，气血运行不畅，非虫类药以攻冲走窜、搜剔祛风不能化沉痼、开胶着、通经络。

对于出血性中风患者，其发病半年以后，大部分出血已经吸收，因此应用活血通络之品是比较安全的，不致有耗血、动血之虞，但应选用性情较温和的药物，从少量起逐渐加量，以一种虫类药逐渐到几种虫类药联合应用，同时配伍三七、蒲黄等止血活血之品。

由于久病必伤正，患者既有正虚的一面，又有邪留的证候，在治疗中风后遗症期，多采用丸药以图缓攻，并可适当配用扶正之品。

案二：姜某，男性，50岁，2003年9月18日初诊。

患者于当年2月间患左侧内囊区出血，复查头颅CT示血肿基本吸收，可见软化灶。现遗右侧半身不能动，右下肢远端肌力Ⅰ级，自汗，头痛，舌强语謇，舌暗红，脉弦滑。

王师认为，此为风邪中于经络，络脉痹阻，筋骨为之不用，离经之血化热伤阴，阻碍新血化生。立搜剔祛风、化瘀通络大法。

处方：秦艽、羌活、防风各10g，黄芩、生地各15g，葛根30g，地龙12g，三七6g（冲服），红花3g。服上方4剂后，自觉舌体渐软，语言较前流利，头痛稍减，唯右侧肢体活动仍不利。在上方基础上加黄芪30g，继续服用10剂。右下肢能扶杖走10—20步，右手指能屈伸活动。继以上方作成丸药服用。后随访患者右侧肢体功能恢复较好，能独立行走，生活基本能自理。

按：本例所用处方有活血、止血、祛风通络之效。其中三七为活血止血、祛瘀通络要药，验之临床，不论出血、缺血，均可使用。不入煎剂时，研极细末，以药汁冲服。同时，本方中还大量运用了风药，其芳香温通之性能够激发人体之阳气，激活脑神之功能，使脑窍得通，且芳香温通之品性走而不守，则取其轻清流动之意以开通玄府，且可透邪外出，引药直达病所。

配合运用外治法

内服药物只是治疗的一个方面。在临证中，王师注重外治法的使用，常采用的方法有外洗、外熨法。

外熨时常采用的制川草乌、桂枝、制附子、生姜、黄芪等研末炒热，布包热熨患侧肢节，使用3、4次后，待药之气味渐尽，另换新药。

外洗则嘱患者将所内服药渣加艾叶、花椒、生姜等煎水擦洗患肢。如此局部与整体治疗相结合，内服药和外治法相结合，可提高疗效，促进患者早日康复。