今天是365读书会第61天。之前的分享中提到多动症儿童青少年如果没有经过有效的治疗，有一部分人的症状会持续到成年期，也就是变成了多动症成年人。

      多动症青少年的表现与未患病的其他同龄人一样好，因为青少年从事的没太多要求的兼职工作。然而，在成人的工作世界，他们比正常人更容易出现不良的工作记录或低迷的工作状态等诸多问题。与正常人相比，他们换工作更加频繁，且更容易因为品行不端和较差的自我控制能力而被开除。正如他们在高中时的表现一样，多动症的成年人职场表现会被认为是工作能力不足、无法及时在截止日期前完成工作、不能坚持有效地完成指定工作以及不能与其他工作人员良好互动。

          多动症成年人与儿童患者一样存在很多问题，如粗心、难控制、注意力难以集中、情绪控制力差及普遍低于一般水平的自我管控能力。尽管他们可能没有童年期那么活跃，但他们常把自己描述为不知疲倦，要一直做事情，总是得保持忙碌。甚至一些人认为自己和其他人相比，内心更为焦躁、紧张以及神经敏感。

      当然多动症成年人的不同之处在于，其症状会在成人世界及承担责任方面造成影响。多动症孩子在驾驶、性生活、金钱管理、健康保养、婚姻、其他关系和职业等方面确实不存在任何的麻烦，因为他们在这个年纪根本不会参与到这些活动中来。所以，多动症对患者在处理日常责任及应对生活需求方面的影响会随着年龄的增长而发生变化，其变化程度大于疾病内在本质的变化。

        成年期多动症症状的影响更为广泛和严峻，但这是源于成年人必须要承担的责任更为多样且更加重要。也就是不是症状严重了，而是社会要求增多。

      成年期多动症的治疗方式与童年期基本一样。第一步都是获得合理的诊断，并开展相应的教育工作。接着采用与治疗儿童相同的药物对成年人进行治疗。与治疗儿童一样，药物治疗的同时配合适当的吃住环境和心理治疗也是十分重要的。

      举例来说，我们不会把在工作场所中有困难的多动症成年安排在代币的系统中，这会增加他的工作量，那么做显得过于幼稚。同样的原理，为了寻找可以更快速的、显著地提高其责任感的方法，我们会把他的工作拆分成一些细小的步骤，事先由监督者说明早上工作所要完成的目标，并安排定期与监督者见面，跟近进展情况，甚至根据目标完成情况安排赏罚措施。但现实是在工作场合，这样的监督者很难找到。

    随着年龄的增长多动症孩子会出现很多其他的问题，一些甚至不得不延长治疗，但要记住的是，在多动症孩子很少或并没有形成预期风险前不要放弃他们。有些多动症孩子因为症状较轻而且没有出现其他问题，会有较大的概率随着年龄的增长而摆脱多动症。那些聪明、缺少攻击或者反抗、关爱他人、来自没有严重心理问题的父母的看护，以及大量可利用的经济、医药以及社区方面的资源的多动症孩子更能够获益。

      多动症的主要症状不仅会随着孩子的成长而发生改变，还会随着情况的不同而发生改变，比如孩子在哪里、他被要求做什么以及谁来照顾这个孩子。这就让多动症孩子父母的生活变得更富挑战。

      20世纪70年代末期所做的一项研究的结果说明了环境约束和任务要求越少，多动症孩子与正常儿童间的差异越小。

    陌生环境及新鲜事物也影响孩子的多动行为。在入校学习之初，当老师、同学、教室甚至学校设施都是新鲜的时候，多动症孩子会表现得好得多。经历了最初的几周学校生活，对学校越发熟悉而渐生厌烦之后，他们的行为控制开始减弱。同样，当拜访平时不怎么见面的祖父母时，尤其是祖父母给予他们一对一的关注，也不会对这些孩子提出那么多自我控制方面的要求时，多动症孩子很有可能表现得比平时要好。和传统的枯燥无味的练习本或教科书相比，多彩、刺激、明亮、令人兴奋且有意思的教学材料可以帮助多动症孩子在学业上表现更出色。

      如果能对多动症孩子所做事情的成效给予及时和经常性的反馈，他们往往就能更好地集中注意力并坚持下去，例如在玩视频游戏、手游时就是如此。而当反馈不频繁或非常滞后，比如完成在校或在家的功课时，他们的表现就更差。在玩视频游戏方面，多动症孩子控制冲动，在操作过程中协调性更差。

        当有特殊的奖励时，例如完成这项任务就立刻予以金钱奖励，他们就会表现得更好，当然正常儿靠可能也是如此。然而，当奖励时间延迟、奖励减少时，多动症孩子的行为就会显著变差。

        如此明显的变化使科学家们开始质疑是否多动症本质上就是一种注意力的缺陷。他们认为多动症涉及自我管理能力（执行功能）的不足，因此多动症孩子最难应付的就是对这种能力要求更为苛刻的环境。

        与他人一对一相处时，多动症孩子可能会表现得缺乏活力、注意力不集中且冲动。在小组中，多动症孩子表现最为恶劣。当祖父母给予他们个人关注时，他们会表现得最好。在密切监督和频繁指导下，他们做事更有效率。

      疲劳程度和活动时间决定了多动症孩子症状的轻重。一天中，相对于较晚的其他时间段，多动症孩子在早上似乎可以较好地完成学校课业。这就意味着可以在早上安排多动症孩子完成一些最需要集中注意力和自我控制的重复性的、枯燥乏味或困难的课程，而除非服用缓解多动症症状的药物，在下午晚些时候让他们做家庭作业肯定会引起一些麻烦。