类风湿关节炎DIY
病史： 2021年九月,母亲出现四肢疼痛,走路困难,睡觉翻身困难,咳嗽,吐白沫痰, 晨起咳嗽引起干呕；逐步发展到下肢和手指肿胀,手脚筋脉拘紧,舌红苔厚腻,脉弦重按无力。遂11月住院治疗。
查体结果：1、类风湿性关节炎2、左内侧半月板体部撕裂（ 三级）3左漆关节滑膜炎4、低白血症5、轻度贫血6、低钾血症7、骨质疏松症8、双下肢动脉硬化9、主动脉及冠状动脉粥样硬化10、舌下囊肿11、完全性右束支阻滞12、胆囊结石13、左肾囊肿。
医院予输注白蛋白纠正低蛋白血症，氯化钾补钾治疗，复方氨基酸注射液营养支持纠正贫血，注射用红花黄色素改善微循环，阿法骨化醇软胶囊改善骨质疏松治疗，肝素钠、波立维抗凝治疗，艾瑞昔布、正清风痛宁缓释片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂止痛，盐酸氨基葡萄糖胶囊缓解关节疼痛，软组织内封闭术；关节腔灌注治疗等治疗，辅助针灸、电针、中药、中频红外线治疗（ TDP )；中药外敷治疗；超声波治疗（超声药物透入）等康复治疗。
住院一个月出院，出院情况：神清，精神可，膝关节、腕关节、掌指关节无明显浮肿疼痛，行走后左膝关节酸困，无头晕胸闷，纳可，寐可，大小便调。
2022年1月再次出现症状，2月住院治疗，查体：左上肢上举、外展、后伸受限，左肩胛提肌、左三角肌束压痛。双腕关节、双手轻度浮肿，双手掌指关节肿胀疼痛。双膝关节以下重度张力性水肿，皮肤绷紧光亮，左膝屈曲受限，左侧胭绳肌压痛，右外踝压痛，左侧髌下10cm处小腿周径为46cm，左踝关节周径为32cm，右侧髌下10cm小腿周径为46cm，右踝关节周径为30cm。肢体感觉正常，肌力、肌张力正常，生理反射存在， MRI 检查：02﹣左肩关节（左肩关节平扫）:1、左肩关节卡压综合症：冈上肌肌腱变性，冈下肌及肌腱损伤；2、左肩关节退行性变；肱骨头局部少许骨髓水肿；关节孟前上盂唇变性；肩锁关节退行性变；3、喙突下滑囊、肩胛下肌上隐窝、肩峰下﹣三角肌下滑囊及关节囊内积液，三角肌筋膜水肿；左肩关节周围软组织少许水肿；4、肱二头肌长头腱腱鞘积液。 DR 检查： a ．胸部（胸部正侧位）, d .上肢（左手正斜位，右手正斜位）:1、双肺纹理增粗；2、主动脉粥样硬化；3、左侧胸膜增厚；4、胸椎退行性变；5、双手骨质疏松； 心电图示：1、窦性心律2、完全性右束支阻滞3、心电轴右偏。 B 超：左室舒张功能减低。双侧颈动脉内一中膜增厚伴右侧斑块形成，狭窄率＜50%，双下肢动脉硬化性改变伴双侧股总动脉斑块，狭窄率＜50%。双下肢深静脉脉主干血流通畅，根部未见扩张。双侧颈内静脉血流通畅，未见明显异常。胆囊结石。肝、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。 医院予消炎止痛、抗风湿、抗骨质疏松、纠正电解质、补充蛋白等对症治疗，理疗予温针、按摩推拿、中频脉冲电治疗、超声波治疗、低频脉冲电治疗。
住院47天出院。 出院情况：神清，精神可，自觉全身多处肢体关节疼痛稍减轻，但仍僵硬，以晨起明显，起身翻身困难，四肢关节活动不利，局部关节夜间发热，双手、双下肢肿胀减轻，但双踝仍浮肿，咳嗽好转，无痰，纳寐一般，二便正常。左上肢上举、外展、后伸受限，左肩胛提肌、左三角肌束压痛。双腕关节、双手轻度浮肿，双手掌指关节肿胀疼痛。双踝关节中度张力性水肿，皮肤绷紧光亮，左膝屈曲受限，左侧胭绳肌压痛，右外踝压痛，左侧髌下10cm处小腿周径为36cm，左踝关节周径为33cm，右侧髌下10cm小腿周径为35cm，右踝关节周径为32cm。肢体感觉正常，肌力、肌张力正常，生理反射存在。
三月底出院后，开始中西药DIY治疗。
西药：按医院医生处方：艾瑞昔布片每次0.1g，口服Bid；碳酸钙D3颗粒每次500mg，口服Bid；奥美拉唑肠溶胶囊每次20mg，口服Bid；叶酸片每次5mg,口服 Tid；正清风痛宁缓释片每次60mg，口服Bid ；阿托伐他汀钙片每次10mg,口服Hs;阿伦磷酸钠片每次70mg，口服Hs;甲氨蝶呤片每次7.5mg，口服Hs;
中药：补骨脂15、熟地30、续断12、仙灵脾10、附子15、骨碎补15、桂枝15、赤芍15、白芍15、知母10、独活10、麻花3、威灵仙15、伸筋草30、牛膝15、土鳖虫10、薏苡仁30、木瓜12、茯苓12、陈皮10，焦三仙各10、白术20、黄芪30、土茯苓30、鸡血藤20、柴胡6、干姜10，炮山甲10、自然铜10。每天一剂。另制马钱子粉口服0.2mg/Bid,生硫磺口服黄豆大小，每天一次。随证加减调方。
服药一个月，下肢肿胀消，手指肿胀减轻，四肢疼痛减轻，睡觉翻身好转；
服药三个月，疼痛继续减轻，停西药艾瑞昔布片和奥美拉唑肠溶胶囊。
服药四个月，疼痛消，双手手指拘紧，腿力不足，左膝盖拘紧。
八月份改方为：黄芪20、炙甘草10、当归60、柴胡8、升麻6、党参15、白术20、熟地50、附子20、干姜10、白芍30、赤芍15、鸡血藤30、山药10、茯苓30、川芎8、麦冬20、土茯苓20、薏苡仁60、桂枝10、葛根60。 随证加减调方。经常出现肠胃问题，舌苔厚腻，加藿香、白豆蔻、陈皮、厚朴调整。9月初停用制马钱子粉和生硫磺。
现自理无碍，行动自如，无疼痛，手指还有拘紧，腿力增强，肩关节，膝盖偶有拘紧感。现继续服药。
血液检查主要指标结果对比：
2月份住院期间查血：，类风湿因子384.19IU/ml(0-30),血沉113mm/h(0-20),超敏C反应蛋白25.54mg/l(0-3)。
5月3日查血，类风湿因子288.10IU/ml(0-30),血沉69mm/h(0-20),超敏C反应蛋白3.19mg/l(0-3)。
6月29日查血，类风湿因子127.82IU/ml(0-30),血沉80mm/h(0-20),超敏C反应蛋白4.93mg/l(0-3),尿酸、肌酐超标。 10月4日查血，类风湿因子44.78IU/ml(0-30),血沉59mm/h(0-20),超敏C反应蛋白正常，尿酸超标。
中医辩证治疗依据：
症状：四肢疼痛,走路困难,睡觉翻身困难,咳嗽,吐白沫痰,晨起咳嗽引起干呕，下肢和手指肿胀,手脚筋脉拘紧,舌红苔厚腻,脉弦重按无力。属太阳少阳少阴太阴合病夹湿，符合《金匮要略》的桂枝芍药知母汤证。
《金匮要略》载：“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。桂枝芍药知母汤主治风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致的全身关节疼痛，久久难愈，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐等症（“温温欲吐”对应症状不只是欲吐这么简单，应是虚劳咳嗽。咳嗽吐白沫痰，接着咳嗽引起干呕。这是母亲的一个明显症状）。方中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中，白术配附子温经散寒，祛寒湿痹痛捷效。诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。“身体尪贏”即指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身体贏瘦衰弱，生活不能自理，几成废人而言。从仲景先师这一段精确简练的描述来看，本方可用于治疗西医学类风湿关节炎等关节肢体变形，骨质受损的疾病。
参焦树德《方剂心得十讲》，他在治疗类风湿关节炎的疗效很好，借鉴其自拟的“补肾祛寒治尪汤”加减治疗。 焦树德结合经验以《金匮要略》的桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成“补肾祛寒治尪汤”。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地黄补肾填精，养肝益血共为主药。以骨碎补活淤祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪．白芍养血荣筋，缓急舒挛，共为辅药。又以防风散，麻黄散寒，配熟地黄可温肌腠，苍术化湿，赤芍活瘀清热。知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节迪利关节，共为佐约。其中赤芍、知母、土鳖虫兼具反佐之用，以防湿药化热。牛膝益肾并能引药人肾，为使药、原方中的虎骨现已禁用，用透骨草、自然铜、焦神曲代替虎骨。
服药四个月后，疼痛消，主要症状是手指拘紧，气血津液不足引起，改用补中益气汤、四物汤和芍药甘草汤合方，重用当归熟地赤白芍，服药至今。
