不能享受孤独的人，不配拥有自由。
宅家学习，做个精神明亮的人。以下是燕教授26日晚授课的整理内容，因简书无法标红，我把燕教授标红的重点加粗以示重要。某些片段后面为我个人听课后的感受和建议，欢迎读者拍砖。后半部分设置了收费就是个试验，有康复同道需要的可以跟评论我发给您。
燕铁斌，中国康复医学会副会长，康复标准委员会主任委员 2020.2.27
内容
背景：中国康复医学会系列文件
区别：第二版有哪些修订要点
解读：二版如何指导康复诊疗
中国康复医学会一系列文件指导意见
新型冠状肺炎呼吸康复指导意见（第一版）2020.2.3
疫情防控期间康复诊疗工作综合指导意见 2020.2.7
疫情防控期间康复医院综合防控工作指导意见 2020.2.9
疫情防控期间医用高压氧舱安全使用意见 2020.2.14
疫情防控期间心理康复工作指导意见（第一版） 2020.2.25
两版的主要不同点（五个方面）
1、总体原则方面从单纯做好康复医务工作者防护工作逐步转变为在做好疫情自我防护前提下，积极、稳妥、安全地恢复正常康复诊疗秩序。
2、新增加第六部分，针对新冠肺炎患者不同病期给予康复指导。提出了在做好安全防护的前提下，针对不同病期患者的心理状态、心肺功能、体能等状况，因人而异、分类指导，给予适当可行的康复干预。
3、在康复干预的方法手段上，重点强调了中西医并重、中西医结合开展。
4、新冠肺炎患者针对确诊和疑似，康复医务人员虽不能现场直接指导，可以借助网络，通过微信、视频、科普宣传等新媒体，给予线上或远程指导。
5、要求康复医务工作者按照因地制宜、因人而异、分类指导、安全有效的基本原则实施，采取多方协作，共同努力，尽快恢复正常的康复医疗业务工作。
感受和建议：充分发挥传统医学中的气功疗法以及西方医学中的冥想疗法等优势，积极调动并增强人体的免疫力，在口罩和各种抗病毒药物对普通群众难以普及的条件下，这是自力更生的选择之一。
一、康复诊疗工作原则
1、康复医疗工作首先要服从疫情防控攻坚战的大局，在各级医疗机构统一指导下，有条不紊地恢复康复诊疗工作。
2、所有就诊患者均需严格按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》要求进行排查，并做好筛查登记。
3、恢复康复诊疗工作的单位和个人，严格按照国家卫健委关于《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》的要求做好各种防护。对不能排除是否为新冠肺炎患者或疑似患者，按《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》转介发热门诊等部门，暂缓接触性康复诊疗工作。
4、对于非必须接受康复治疗的患者，疫情期间可以由康复科的医护治人员通过电话、微信、视频、远程等线上方式给予居家康复或网上诊疗指导。
5、针对不同病期的新冠肺炎患者（已有康复人员进入一线），积极配合临床一线医务人员，充分利用各种方式，如视频、微信等线上手段，开展远程康复诊疗指导、康复心理咨询及康复科普宣教工作，因地制宜、因人制宜、中西医并重，针对性地开展有利于患者身心功能恢复的康复诊疗工作。
感受和建议：特殊时期还是应该严格按照自然规律和科学规律办事，不要有侥幸心理和照顾熟人减免程序的想法，该履行的步骤不仅一步都不能少，还要根据单位的实际情况多想一些可能发生的问题和处置预案，目前发现问题的社会团体除了个别小区和监狱，养老院和康疗院这些短时间内无法完成人员疏散的机构要提起高度重视。康复设备厂家和研究机构应该联合一线人员抓紧研发各类适合反复表面消毒的可佩戴设备监测患者体征，及时处理病情发生变化的患者，把疫情造成的损失降到最低。
二、康复诊疗安全措施
（一）对医患个人的防护要求
1、医务人员进入康复诊疗区域均需穿工作服、戴一次性工作帽、一次性医用口罩。在工作过程中严格执行手卫生。每天测量一次体温并登记。
2、患者就诊前均需接受体温检测，在康复诊疗过程中需戴医用口罩。出现发热或其他呼吸系统症状，则按防护要求引导其前往发热门诊排查，并消毒该患者接触过的区域和物品。
3、康复科病区及治疗区域严格控制陪护人员数量，每名患者原则上不超过1名陪护人员，并相对固定。陪护人员每天要测量体温并登记，佩戴口罩。
4、在做好医患双方个人及康复设备防护的前提下，充分利用器械、智能化设备训练、物理因子，以指导患者的主动康复为主，尽可能减少一对一的肢体接触治疗，暂缓由医生实施的侵入性康复治疗如局部注射等操作项目。
5、对确实需要开展的近距离观察、训练和指导的相关康复治疗项目，如呼吸训练、言语训练、吞咽治疗等，应在做好严格防护的条件下酌情实施，此时医务人员应加戴一次性乳胶手套、防护面罩。在工作过程中严格执行手卫生。
感受和建议：个人建议参与抗疫的医务人员统一剪短发，医院为一线人员准备休息室，最好是能在这段时间居住生活的房间，减少一线人员回家的次数，也是对一线人员家人的保护。特殊时期需行特殊手段，不要以为自己所在的区域疫情不严重就掉以轻心，毕竟生命只有一次，且一旦被感染目前还没有特效药物。
（二）对环境（康复门诊/病房）的防护要求
1、积极配合各级医疗机构相关部门做好康复门诊、住院部公共区间及康复诊疗区间的清洁消毒工作。每日所用设备必须严格按照要求消毒。
2、康复诊室及病区要随时保证室内外空气流通，每日至少开窗通风二次，每次不少于 1 小时。或每2～4小时开窗通风一次，每次20～30分钟。
3、接受康复治疗的患者相互之间应间隔至少1 米，对于使用接触皮肤的治疗性电极要一人一副，交由患者保管，不使用吸附式电极。
感受和建议：环境消毒方面还是建议紫外线消毒，目前的空气消毒机规格不同，效果各有差异，不像紫外线灯有效距离内照射满2小时的效果牢靠。另外除了医学防护还更应该注意防火，最近一段时间各个诊室治疗室使用消毒剂较前暴增且多数为易燃助燃试剂，此时更应该加强防火防爆管理，对少数吸烟患者应在入院前做好监督，劝其规范个人行为，顾及他人安全和健康。
三、康复医学科住院患者的康复诊疗
（一）入住康复病区接诊制度
1、开具住院单前应按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的要求询问流行病史并填写筛查资料，放入病历保存。
2、准备入住康复科病房的患者，均需接受体温检测，按疫情防控要求办理住院手续。
3、住院期间，所有患者及家属均需按医院要求做好个人防护。
（二）住院患者住院期间康复诊疗
1、康复医生的交班和查房均应严格遵照国家有关新冠肺炎的相关规定，做好自我防护。
2、康复治疗师和护士实施操作时应做好防护及预防院内感染工作；合理安排患者的治疗时间，减少不必要的患者聚集。
3、康复治疗以患者的主动性治疗为主，康复治疗师以指导为主；对必须实施的近距离治疗如语言、吞咽、呼吸等训练，要在严格防护下酌情实施，此时医务人员应加戴一次性乳胶手套、防护面罩。在工作过程中严格执行手卫生。
感受和建议：出入院应该是医院感控的重点工作，各地卫生管理部门对新入院患者要求不同，据悉广东省要求入院必须满足核酸检测阴性、胸部CT阴性等条件，而这项检测结果不是即时可得的，这就要求收治新入院患者的医院应该设立临时隔离观察病房，待核酸检查结果明确为阴性后方可收入普通病房。针对危重患者查房时应着一次性防护服，且做好查房诊疗计划，尽量减少进入病房诊查或询问病史的次数，防护服使用后及时收纳，避免与其他患者交叉感染。
四、相关临床学科康复诊疗指导意见
（一）康复治疗转介会诊制度
1．严格遵循医院相关流程，临床科室患者需康复治疗均应开具康复会诊医嘱。
2．康复科医生会诊前应充分了解患者病情，做好与相关科室主管医生的沟通，康复科医生会诊时需采取必要的个人防护措施。
3. 康复科医生经过会诊后，认为确有必要实施康复治疗的，开具康复治疗医嘱，原则上尽可能开具患者主动性康复训练项目。
（二）床边康复治疗注意事项
1．康复治疗师及患者按要求分别做好个人防护，工作中严格执行手卫生，防止交叉感染。
2．尽可能指导患者实施主动性康复训练，尽量避免采用接触式的治疗措施，如必须进行，应在严格防护下酌情实施。
3．对于携带到各病区进行床边康复治疗的设备和理疗仪器，应严格根据相关规定消毒，做到每人/次使用后及时消毒。
感受和建议：所有参与一线工作的人员上岗前必须完善院感培训，不能忽视每一个细节。给必须直接接触患者的PT、ST或吞咽功能训练、排痰吸痰的医务人员配齐防护服、N95口罩、护目镜和面屏，严防职业暴露。买不到面屏的可以把放射科的胶片借出来自制面屏，边缘如果比较锐利怕划伤可以用医用胶布粘一下保护起来，笔者试过效果不错，现在是不惜一切代价保护一线工作人员的时刻，医院领导应该给与全力支持。
五、社区及居家患者的康复指导
（一）在减少外出、避免交叉感染、阻断传染源、保障安全的同时，对可以居家康复的患者，鼓励各单位制定网上诊疗、线上指导、康复科普、家庭康复督导等方案，通过专业人员指导切实做好家庭康复。疫情期间不建议康复医务人员进入家庭开展康复诊疗指导工作。
（二）在诊疗患者同时，康复医务人员有义务对患者及家属进行新冠肺炎相关防护知识宣教，使患者和家属能更好地进行自我防护，并积极配合康复治疗，同时关注患者和家属对疫情焦虑的心理疏导工作。
六、新冠肺炎患者不同病期的康复指导
（一）康复指导原则
1．坚持全程心理干预 针对处于不同病期的患者及其家属，通过微信、视频、科普宣传等各种有效手段，给予针对性的心理咨询、适宜的音乐干预、放松冥想，缓解患者及其家属对疾病的恐惧感，帮助患者学会自我放松，勇敢地面对困难，战胜病魔！
2. 安全有效改善心肺功能 针对新冠肺炎对呼吸功能的影响，指导患者掌握正确的呼吸方法，最大限度地提高呼吸功能。
3. 逐步稳妥提高体能 针对患者因呼吸困难、活动减少而出现的身体机能下降，充分评估心肺功能后，因地制宜、因人而宜地开展以提高患者体能为目的的各种康复活动，并根据患者的病情变化及时调整。
4. 适当给予物理因子干预 按照物理因子临床诊疗常规，在做好严格防控的措施下，给予适宜的物理因子治疗。
（二）改善/提高心肺功能
1. 指导患者掌握正确的呼吸方法 如适宜的体位、有效的呼吸模式、各种类型的徒手、巧用居家生活用品的呼吸操，延缓呼吸功能的减退，最大限度地改善呼吸功能。具体方法参照我会制定的《2019 新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》。
2. 积极开展中医康复 根据病情及场地，在评估患者的体能后，针对不同患者选择性练习太极拳、八段锦、五禽戏等传统功法中具有改善呼吸作用的动作，所有锻炼均应掌握好运动量，以不出现症状加重或不适为适度运动量的标准，以改善患者呼吸功能、达到身心愉悦为目的。
3. 根据病情及场地，在评估患者的体能后，如果各方面条件具备，在做好医患双方防护的前提下可以选择性采用针对性的物理因子。例如，使用微热量超短波作用于胸部，减轻肺部炎症；采用带有专用内衬的胸部气压装置辅助胸廓运动，改善呼吸功能等。所有上述治疗均要视具体情况，安全实施。
（三）增强活动能力/体能
1. 根据病情及场地，结合患者的心肺功能和体能评估结果，因地制宜指导患者开展主动性的肢体活动，提高机体免疫力，促进身体机能逐渐恢复到正常水平。例如，各种类型的医疗体操、减重下的行走训练，平地行走，等等。
2.结合中医特色开展康复。选择符合患者体能的太极拳、八段锦、五禽戏等传统锻炼，并结合呼吸训练，动静结合，提高患者体能，增强免疫力。
3.借助于适合患者体能的各种物理因子，例如，利用电动起立床帮助体弱患者练习站立；使用中频电刺激预防患者四肢肌肉萎缩；使用低频电刺激增强患者四肢肌肉力量；借助于功能性踏车和四肢联动设备改善关节活动等等。
小结
