(案例来源:图南心动力社群，千聊直播间，督导:图南老师)
一:案情详情
女，26岁了大学毕业，正准备考研，因失眠，情绪失落，学习效率下降，这个月已经无法看书，抑郁、愤怒、焦虑莫名的哭泣，有轻生的念头非常痛苦，一个月前在医院诊断是抑郁症，一直在服药，无明显效果。
原生家庭有爸妈，6个妹妹，一个弟弟，家境贫苦，七岁时送去姥姥家，以前没去过，是个陌生的环境，姥姥对她管教很严，总是让她干农活，舅舅舅妈对她也不好，平时和同学也少有来往，在姥姥家最怕的是考试，每次考不好都会被骂，都会吓的躲起来哭，在姥姥家是最痛苦的回忆，12岁回到父母身边读中学，回来和弟妹关系一般，沟通比较少，对妈妈感觉比较淡，觉得妈妈很唠叨，脾气很暴躁，和爸爸关系相对好点，现在爸爸身体不好，会比较心疼担心。
高中住校，经常连饭也吃不饱，独来独往，很自卑，内心很渴望朋友，但又不敢与同学走太近，没有真正的朋友，不想别人提起她童年和家境，平时只愿意和同学谈学习和社会上的事，上大学后更自卑，不敢和同学讨论业务和爱好，因为她什么爱好和特长都没有，同学很多都会唱歌跳舞画画等，融入不到同学中去了，平时换洗的衣服也只有2套，和室友关系也不好，平时都在教室呆着，很少回宿舍，有压抑的感觉。
也很少回家，很想改变家庭环境，可自己又无能为力，干脆回避回家。
偶然在网上认识了自称心灵老师的男人，感觉对方十分理解自己，慢慢产生了感情，确定关系后，才知道对方早已结婚生子，对方也不是什么心理老师，就是懂点心理学的普通老师，这件事对她打击挺大，拉黑了对方的，过后又十分想念，又主动加她，多次拉黑又加他，有心理困扰时，对方能开导她，离不开他，心理上很依赖他，有时也会聊天吃饭，有种父爱的感觉，但又觉得自己十分不道德，同时忘不了对方曾经是通过欺骗的手段得到自己的，内心一直有愤怒。
来咨询想解决
1、情感困扰
2、人际交往怎么改善，总是不能和别人走太近，异性的总是怀疑别人有所图，有不良想法，对任何人都有戒备心。
3、怎么克服自卑
4、考试焦虑，自己分析可能和在姥姥家环境有关
5、任何事她都没有办法自己做决定，包括这个男人要她去上环，她知道一个未婚女性上环不好，她还是勉强自己服从这个男人，上环过后又非常气愤，气自己没主见。
6、常有轻生念头
二、在咨询中遇到的困扰
1、虽然抑郁症不属于心理咨询范畴，但现实中又有大量抑郁症患者，咨询师是否能接？这位来访者有自杀念头，又是通过网络咨询，一直担心她走极端，也劝她在当地找咨询师，但她坚持在网络上咨询。
2、如何改变她认知，以及她和这位男人的关系，咨询师如何做到中立，她也很希望离开这个男人，用利弊分析这段感情时，她也知道弊大于利，面对评估结果时，她对他更愤怒，情绪一度难以自控，她也在纠结怎么做到不恨，不怨他。
三、督导开始
督导问:1、当你接到这个案子时，你的情绪是怎样的，你个人在情绪上有没有产生一些波动，产生一些怎样的波动，有没有一些移情在里面，出现了移情你是怎么处理的？是否有这些问题困扰你。
2、你在处理这个案子时，你认为最大核心的问题是什么？你需要解决的问题是什么？你用了什么技术手段？取得了什么效果？
咨询师答:当我听到她经历时，确实有一些移情，首先我特别同情她，然后有担心，特别听到她有自杀念头时，建议她找当地咨询师，我认为最核心的问题是她和这个男人的关系，这段关系她压抑太久了，没有任何人知道，所以第一次咨询，基本是她一个人在倾诉，自从医院诊断她是抑郁症后，她更少出门和人接触，我给她的建议是常出来运动，她也接受了建议，出来多运动。
督导:1、核心问题还是客体关系，7岁时过的是寄人篱下的生活，12岁才回到父母身边，最关键几年不在父母身边，没有建立足够的亲密关系，在姥姥家是没有安全感和归宿感的外人，社会系统是不完善，而家庭条件的恶劣，青春期带着这份自卑和人际关系的欠缺，她是非常没有自信的。
6到12岁是以父亲为主导，孩子应该是向外寻求力量，0到6岁是以母亲为主导，向内寻求安全感，如果此时父爱缺失，她向外的力量是不足的，非常缺爱和安全感，正因为缺爱和安全感，她又不能和正常家庭孩子交往，当这个男人出现，给了她一点点爱时，她把他当成了自己的父亲，应该投射到父亲身上的情感投射到这个男人身上，才衍生出一系列问题，我们需要把问题提到意识层面，告诉她这些经历和她小时候成长有关。
找到核心问题，就像外科手术，精准找到病灶后切除，一切问题迎刃而解，如果找的不准，那么处理起来非常的难受因为你只解决了周边的问题，最核心的解决不了，她在遇到类似情形时，依旧会出现这个问题。
2、不急于做她认知上的偏差，最主要让她情绪得到宣泄，等她宣泄得差不多了，再和她做一些理性探讨，才能取得效果。
3、针对这样的抑郁症案例能否接，如果是神经质型的，药物为主，心理治疗为辅，药物治疗主要是控制她情绪，防止她有极端想法，做出过激的事情，而心理咨询是为了给她调整错误的认知，帮助她从牛角尖里走出来，如果她已经变成了精神疾病类的抑郁症，随时可能自杀的，特别严重，单纯靠药物和心理咨询已经不可以了，需要入院治疗。
国内外判断抑郁症的标准是病情持续三个星期，情绪低落超过3个星期，社会功能受到一定的影响，我们可以参照，但不能死搬硬套，比如是否能自控，是意识到问题自愿来的还是家人强迫来的，一般我还会参照病与非病三原则等实际情况来判断，有些人只是有神经质型的抑郁，还没有划到抑郁症的范围，不能过早划入抑郁症，让她盲目服药，此时咨询师可以介入，但不要随便给来访者贴标签，医者仁心，给人贴标签容易，撕下标签就太难了。
4、接手案例时，一定要签咨询告知书，把各自的义务拟清楚，对咨询师保护，对求助者也是保护，防止求助者做出极端事情。
5、咨询师移情问题，我们不能对所有来访者都是冷冰冰的态度，很难保证自己不会移情，产生移情也未必是坏事，移情也是求助者发生好转的症状，当求助者发生移情时，消极情绪也就发生了转移，来访者和咨询师是互动参与治疗过程的，意识和无意识也是流动的，而不是来访者单纯受咨询师引导，当这个女孩把对家人的情感移情到咨询师身上时，咨询师要非常清楚这点，并利用移情，让她情绪得以宣泄，利用一些技术手段，让她和父母之间做良性沟通，慢慢修复她的客体关系。
6、咨询师忌做道德评判，或者加上自己的道德评判，告诉她这样是不对的，你是不道德的，只要来访者没有做出伤害别人，伤害自己的事，道德评判就不能放在来访者身上，要公平对待来访者，不要用我们的道德体质去给贴标签，因为我们没有在她的环境下，没有她的经历，没有办法体会她，我们需要接纳，让她感受到爱，她才有能量去应付当下的问题，才有能量结束她认为不道德的关系。
四、咨询思路:
1、首先让她宣泄
2、不做道德评判，建立信任
3、点出她的核心问题，家庭的问题必须家庭来解决，如果她家人不在了，可以通过空椅子技术和角色扮演来做，如果父母都在，喊一起做客体关系修复，形式上的修复虽然比不上实际生活建立的亲密关系来的真实，但有总比没有强，当她和父母建立了良好互动时，以后她再遇到类似问题的概率就小了。
4、一定要清楚告诉来访者，整个疗程至少的咨询次数，父亲的分离需要做2次，母亲的分离需要做2次，用积极心理学的方法来做考试焦虑处理1次，还有和这个男人关系处理需要做评估，需要2到3次。
5、咨询师需要思考，为何在此案中会力不从心，自己背后的情绪被她扰乱，仅仅是和自己的道德体系有冲突，还是她的一些经历触动自己，或者是她的经历和自己的创伤经历是联系在一起，是对咨询能力的不自信，还是对咨询关系的不自信，这就是为什么需要督导的价值和意义。
6、告诉来访者怎么去要求她父母来做客体关系修复，咨询师不能去代劳，这就是边界问题，如果来访者有向上的力量自然会解决，如果她不想解决这个问题，也必须告诉她父母客体关系不解决，她的问题是无法解决的，此时咨询师也是无能为力的。
7、当她问是否需要离开这个男人时，可以引导她去做决定，千万不能帮她做决定，我会告诉她隐藏的问题，用婚姻评估的方法很适合她，如果这个男人能陪着她一起做最好。
8、婚姻评估怎么做
指向现在的评估:当下的关系带来哪些好处，带来哪些伤害，每一项按严重程度0到10分自己打分，越轻的分数越低，越严重的分值越高。
指向未来的评估:如果结束这段关系，带来哪些好处和坏处，依然是评分和打分。
两个评分相加，看好处和坏处得分，如果两个人能一起做，很多问题可以商讨，问题打分更客观，当关系以量化的数据呈现在来访者面前时，让她自己做选择。
五、答疑时间
1、咨询师问:有些求助者不分时间，打电话发微信，甚至严重骚扰咨询师的生活，对有些求助者很烦甚至反感。
督导答:首先反思下自己为什么有这样的情感和反感。
其次可以在下次咨询，应该和来访者去探讨这个问题，告诉他是对咨询关系的移情，并不是对咨询师的移情，伴随着咨访关系的结束，我们的关系也会结束，你现在可以做这些投射，但不能影响我的正常生活。
2、咨询师:来访者总是强调和父亲关系好。
督导答:人是缺什么，渴望什么就爱炫耀什么，比如特别没钱的在人前表现的很有钱，特别缺爱的喜欢炫耀爱，她不断强调说和父亲关系好，就自然投射在这个男人身上。
3、咨询师问:求助者做客体关系怕父母不来
督导答:可以告诉求助者，没有一个父母不爱自己的孩子的，如果父母知道孩子出现了一定的心理问题，哪怕犯了很大的错误，大部分父母都会过来重视的，如果不能来现场，也可以通过网络，比如会议电话，QQ视频，微信视频等。
4、咨询师问:有些案例能否不接或转借
督导:咨询关系遵从基本的原则就是，来者不拒，去者不追，只要她不是精神方面的问题，就不应该拒绝，不能让她在咨询师这里再次受到伤害，去者不追就算她的问题没有解决，也不要勉强，让她走，如果求助者强烈不走，是不能强行推借的，也是不符合咨询师职业准则的，可以要求上级督导来帮助。
5、咨询师问:核心问题求助者不愿意解决，咨询还继续下去吗？
督导答:可以做下去，但必须告诉她，所有的倾诉只是对她情绪好转有帮助，并不能帮她真正解决问题，如果她现在没有能量解决，现在可以在咨询师这里得到一些正面的力量积极起来，等她有了足够能量再去做客体关系修复。
6、关于移情
在一个密闭的环境，求助者是透明的，咨询师是一个高大上的形象，求助者很容易对咨询师移情，而求助者把所有的秘密告诉咨询师时，咨询师也容易把一些移情投射到求助者身上，比如说同情，可怜等，这种奇妙的化学反应并不是爱，而是这段关系的移情，移情是把双刃剑，正常的移情是有利于咨询关系的。
