丁香所在医院特地举行了一次仪器设备的维护保养及使用的培训，特地选了生命支持类仪器中的先锋---除颤仪进行培训，由于除颤仪在基础生命支持中的重大作用，兼之使用频率低，造成维护保养知识的缺乏、临床使用误区较多，笔者通过这次知名高级工程师的培训，各临床科室针对性提问，获益较多，选取其中关键问题，通过查找相关文献进行对照，整理成文，以供大家交流学习。
一、使用篇
1、给氧时能除颤吗？
对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。在妥善安置输液管，确保氧气勿外泄情况下，是可以除颤的。
2、溺水病人如何电除颤？
溺水病人浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。
3、CPR时能除颤吗？
先给予电击还是先进行心肺复苏2015 （更新）： 当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
2010 （旧）： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得 AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在现场有 AED 或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在 AED/ 除颤器可供使用后尽快使用。以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停而很快能获得 AED 或除颤器的情况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用 AED 或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½ 分钟至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动 (VF) 到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。
理由 ： 尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1½ 分钟到 3 分钟）的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。 在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED 可以分析患者心律。
4、病人带有起搏器时能除颤吗？
能。但对植有起搏器的病人进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议病人在治疗后对起搏器进行检查。
5、除颤时心电导联线需要拔吗？
需要拔，除非自带带除颤保护导联的除颤仪。
6、输液时能除颤吗？
原则上不允许。尤其是输液钢针，但在紧急情况下，比如病人生命垂危，建立了CVC、PICC、留置针的静脉的通道，是需要除颤的，仅仅依靠基本的 CPR, 也是难以消除 VF 或者使心律恢复至可灌注状态。
7、除颤时能进行其它检查吗？
当除颤监护仪与病人连接时，不可以进行任何功能性检查，以免病人受到意外电击。
8、除颤的适应症有几种？
非同步电除颤适应症包括室颤、无脉性室速、无法同步的室速；
同步电除颤适应症包括房颤。阵发性室上；
其他还有心衰、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。
9、同步与非同步电除颤指的是？
非同步型除颤仪(无R波)：除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。
同步电除颤：主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。
10、除颤时能量如何选择？
单相波360，双相波200j。小儿体重2-4倍。最大小于8倍。
二、维护保养篇
1、保持除颤仪的待用状态需要做什么工作?
除颤仪每天开机自检，保证能正常开机使用，开机后检查除颤仪电池电量或检查电池是否有电量不足的报警。
检查除颤仪除颤电极板是否在位，没有氧化生锈现象，每天清洁消毒擦拭完毕。
除颤仪心电导联电缆连接完好无破损，电极片连接正确完好。
除颤仪导电膏随设备存放且足量，保证随时可以使用。
除颤仪必须定位放置，所有医护人员应知应会。
2、常用清洁剂种类是哪些？
稀释的肥皂水、稀释的氨水、双氧水（3%）、乙醇（70%）、异丙醇（70%）。
3、清洁的方法有哪些？
断开电源和电池。
用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏。
用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面。
必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。
将设备放在通风阴凉的环境下风干。
注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行全面的清洁
4、除颤仪应存放于什么环境？
不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境中使用本设备，以防发生火灾或爆炸；同时应保证除颤监护仪以及其周边区域清洁和干燥。
三、常见故障
1、开机后电源不亮是什么原因？
在开机后，发现屏幕不亮，或者无法进行除颤操作。分析原因，一般都是因为电池故障引发的，若连接交流电后，发现设备运行正常，则表明电池电量不足，或者超出使用寿命，电池失效；如果经过检测，电池正常工作，则表明是AC/DC电路问题。在部分设备屏幕上，会直接显示电池电量，帮助操作人员判断电池容量。对于这个问题，可以对电池进行充电，或者联系技术人员进行检测和更换。
2、屏幕波形混乱是什么原因
主要现象是屏幕显示的波形混乱，存在字符抖动的问题。事实上，考虑到设备的运行效果，心电除颤仪本身就设置有相应的屏蔽措施，抗干扰能力较强。但是伴随着各种设备的大量使用，干扰问题无法彻底避免。对此，需要由技术人员做好干扰源的分析，采取有效的屏蔽和防范措施，保证设备功能的稳定发挥。
参考文献
1.2015心肺复苏及心血管急救指南更新.
2.谢锐，急救生命支持类设备培训课程B-除颤培训.
3.鲍怀东，心电除颤仪工作原理及日常维护探讨.经营管理者[J].2017.1:389.
