中原焦点团队黄静2020-11-3中16坚持分享第476天
广泛性焦虑障碍在生活中以及临床中都是比较常见的一种精神障碍。该病是以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。他们也能认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。常常因自主神经症状就诊于综合性医院，经历不必要的检查和治疗。
病例分享：女，60岁，以“烦躁、紧张、担心、心慌、胃部不适3年，加重1月”为主诉入院。患者3年前逐渐出现心慌，胃部不适，没有食欲，出汗，且逐渐出现心情不好，烦躁，坐卧不安，不想多说话，也不想与周围人打招呼，时常莫名紧张害怕，担心自己的身体状况，遇事消极悲观，胡思乱想，遇到问题就容易往坏处想，认为自己的身体治疗不好，偶有消极的观念，夜间睡眠差，多早醒，睡眠表浅，严重影响日常生活。曾于多家医院就诊，查心电图、磁共振等检查无明显异常，曾服用“奥氮平、坦度螺酮”等药物，症状部分改善，但患者不能规律服药，症状反反复复。1个月前病情加重，仍感心慌，胃部不适，夜间睡眠差，早醒，醒后难以入睡，精力体力不足，焦虑、心烦，难以自控，影响日常工作和生活，遂来就诊。
一、病因与发病机制
遗传、神经生物学因素、心理因素（一些患者有应激事件，特别是威胁性事件，还有与童年时期的一些经历有关）
二、临床表现
1.精神性焦虑 精神上的过度担心是焦虑症的核心症状。对未来可能发生的某种危险经常担心（预期焦虑），有的患者不明确担心的对象或内容（自由浮动性焦虑），敏感，易激惹，注意力难以集中。
2.躯体性焦虑 表现为运动性不安（坐卧不安，不能静坐，来回走动）与肌肉紧张（紧张感，肩背部肌肉酸痛等）。
3.自主神经功能紊乱 心慌气短、头晕头痛、出汗、口干、胃部不适、腹痛、腹胀等。
广泛性焦虑障碍是一种共病率高的疾病，大约三分之二合并抑郁。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.过度的焦虑和担忧（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等）。
2.运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）。
3.自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。
（二）鉴别诊断
1.躯体疾病相关焦虑 甲亢（近期有个女孩，18岁，以抑郁为主要表现，入院检查之后是甲亢，家人很欢喜，躯体疾病更容易接受）、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮等。
2.精神障碍相关焦虑 焦虑障碍与抑郁障碍又许多症状重叠，要分别评估抑郁和焦虑的严重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。
四、治疗
1.药物治疗 帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰是常用药物。急性期4-6周，巩固期至少2-6个月，维持治疗至少12个月。
2.心理治疗 认知行为疗法常用。焦虑障碍患者容易出现两类认知错误，一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件，一是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果（灾难性思维）。要帮助患者改变不良认知并进行认知重建。
