钱继红主任讲座笔记
本文是新华医院钱教授的讲座笔记整理。光听讲座常常是不够的，记性总归是不靠谱的，还是将这些宝贵的信息记录下来。一方面可以参考，另外也是进一步学习的引子。
由于我没有参考PPT，所以其中的内容会比较口语化，也会比较零散。主要分成了家长协助医生诊断、常见症状处理、过敏症状介绍这几个部分。其中一些术语和病名给出了百度链接，可以供大家深入了解。
1. 幼儿诊断
幼儿诊断过程中有几个难点：婴幼儿没有有效表达的方式，不像成年人那般可以描述出自己的感受，哪个部位难受，吃了什么，在什么地方做了什么事。这些信息的缺失是一大难题，这就需要家长格外仔细，了解自己的小孩个方面的情况。看病是多方的互动，不仅仅是将自己的小孩带过去丢给某个医生，而是需要家长，医生甚至小孩自身的合作。
1.1 沟通方式
由最了解小孩情况的家长进行描述。
在医院和医生沟通的时候最好是仅由一个家长进行病情症状的描述。这样会避免对正确情况的描述。
1.2 家长准备工作
那么和医生说哪些内容呢？主要有下面几点：
- 症状是什么样的
- 出现症状的时间多久
- 频率是什么样的
比如说发烧，体温：最高最低，已经采取了什么样的措施对其进行控制；咳嗽：干咳，有痰，连续，间断。相同的症状并不意味着同样的病因。因此，不能太过粗线条地告诉医生怎么样了，这些细节都是需要家长在平时的生活中留心的。
常见病因有可能是下面这些，可以在发现儿童出现病症的时候回想一下：
- 洗澡，出去吹了风，不新鲜的饮食
- 药物过敏史
- 新生儿：早产，几斤
- 过去，家族有没有类似的情况
这些家长都可以在与沟通的时候告诉医生。
看病时机的挑选要合适，举例：一家长半夜2点钟带咳嗽的小孩来看病……家长一般时间太忙了，只有晚上有空。
2 常见症状的处理方式
2.1 抽筋
不要慌，人多的时候，可以分出一个人专门对小孩进行看护，另外的人需要赶紧呼叫救护车或者出门打出租车。专门看护的人需掐小孩人中，并注意让其头侧睡，防止窒息的状况出现。最好使用一把调羹，放在小孩子的口中，防止把舌头咬伤。
2.2 腹痛
送医
2.3 喘息
判断点：气管，呼呼地情形需要赶紧送去医院检查。
2.4 胸闷
送医
2.5 呕吐
呕吐也是一个比较常见的症状，最一般的原因是因为吃多了。这样的情形就禁食。不过如果呕吐频繁，脸色很差，伴随着发热，就极有可能是脑炎。
判断点：持续呕吐
2.6 面色异常
需要紧急送医
2.7 异物吸入
倒过来拎，拍背。需要紧急送医。
2.8 药物误服
紧急送医。告诉抢救的医生吃了什么药，多久。家中的药物放置需要严格控制。
2.9 高热
发烧不是坏事，因为这是你体内免疫系统在对抗病毒
辩证地看发烧，不是坏事情，抵抗力不错，有抵御能力。机体免疫系统来对抗病毒。
大概有200多个疾病导致发热。所以发烧并不是一种病。高烧比较明显容易被发现，反而低热会被忽视。这是需要注意的。小孩子最害怕出现低热的症状。
高热惊厥的情况需要格外注意。小孩40度是比较多见的。现在很宝贝小孩，穿太多，喝水太少，房间不通风，孩子调节中枢不能很好的调节。39度上一般情况会是感染性疾病，支气管炎较多。
处理高热：吃退烧药，具体药物见ppt，年龄小的用美林，两次之间间隔6小时，下次用退热栓。一般24小时内不要超过4次。
家长可以使用肛表量体温：肛表 2-3分钟；两四次体温，起床，2点，6点，睡觉前。物理降温：冰块，毛巾，冰袋不要扔了，毛巾包起来。
发热不意味着病重。
通过脸色，精神来判断小孩的身体状况是否真的好转。如果说烧退了，反而脸色不好，则需要进一步检查。千万不能打退烧针。长期低热是得了重病的表现。
中药制剂常常不纯，这也是一个比较严重的问题，用在小孩的身上甚至会导致出现更多的症状。
不建议使用挂水的方式降温，在众多病患共处的场所常常会导致交叉感染。
2.10 腹泻
大便的性状应该成形成条的，反之，都是有问题的。可能要思考的是不是肠道外感染、喂养不当、辅食下的太快了
近期流行的轮状病毒传染力很强，大人处理完带小孩病菌的大便后，手要洗干净，否则自己都会感染。另外医院少去，可能又染上新的病毒。
重要的信息：
大便的性状：比如是冬天比较多的水样便，统计出现的次数；而又大肠杆菌导致的肠炎，夏天比较多，多是蛋花汤，腥臭；真菌性肠炎导致的豆腐渣状，这意味着抗生素破坏了肠道的菌群。
腹泻的处理，调整饮食，不是禁食。吃米粉，腹泻奶。大孩子吃粥，青菜 咸味的。苹果，煮一煮。思密达一般就可以解决问题。
2.11 注意点
不要盲目看急诊，好多药没有。第二天还要一次。有些家长晚上，抱着就走，没必要这么急；若是采取了必要的退热措施，小孩子不闹了，就睡觉了。这就可以了，到第二天再看状况。当然如果情况很危重，比如咳嗽，器官筋挛就要注意了，可能会是喉炎，急性喉炎起病时即有声音嘶哑、干咳，咳嗽时发出“空-空-空”的声音。不要犹豫。赶紧就医。
急性喉炎：起病急，症状重，可有不同程度的发热，犬吠样的咳嗽，声音嘶哑，严重的病人会出现三凹证，嘴唇青紫，烦躁不安等。
支气管炎：多数有感冒的症状，以“咳嗽”为主，初为干咳，以后有痰，婴幼儿的全身症状重，伴有发热呕吐腹泻的消化道症状。
3 过敏（一般是遗传的）
3.1 鼻炎，哮喘，寻麻疹。从双亲自己身上找原因，统计结果如下：
- －－：15
- ＋－：20-40
- ＋＋：50-80
分别代表：双亲无过敏史、一人有过敏史、双亲均有过敏史；数字表示孩子会是过敏体质的概率。
3.2 乳糖
牛奶，妈妈吃东西，蛋白质也有。婴幼儿食物过敏
- 呕吐，湿疹，1 岁前
- 喘，1～3岁
- 鼻炎，3岁以上
出现呕吐腹泻哭闹都可能是过敏的症状，需要及早进行过敏进程的干预措施。
3.3 乳糖不耐症
原理：正常的糖是半糖，葡萄糖，而乳糖是双醣，分解不了会产生有机酸，气体，从而导致腹胀
轮状病毒=>黏膜坏了=>继发性乳糖酶缺乏
例子：1岁内的小孩拉肚子，尿量少，眼眶凹进去，口唇很干。哭的没眼泪。皮肤没有弹性。
