在上周的问诊中，有糖友和我说：“晏医生，听说做了减重手术糖尿病就好了，药也不用吃了，也不用控制饮食了，我也想做这个手术。可以吗？”关于这个问题，今天想和大家聊一聊。
减重手术适合所有糖友吗？做完手术真的就一劳永逸了吗？
首先要说明的是，只有肥胖的糖友才推荐做这个手术，而且必须是2型糖尿病，1型的糖友是不可以做的。
其次，肥胖的成人2型糖尿病糖友应尽量采取生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不好的，才考虑减重手术治疗，年龄在18~60岁的2型糖尿病糖友，分为以下几种情况，具体来看看：
Ø 一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的（糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%），BMI≥32.5 kg/m²（体重/身高²），可以考虑减重手术治疗。
Ø 体重在27.5 kg/m²≤BMI<32.5 kg/m² 的2型糖尿病糖友，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。
Ø 体重BMI≤27.5 kg/m² ，暂不推荐手术治疗。
Ø 体重在25.0 kg/m² ≤BMI<27.5 kg/m² 的2型糖尿病患者，合并有中心型肥胖（腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm），而且至少有高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、高血压中的2项代谢综合征组分，手术得在患者知情同意下，严格按研究方案进行。这些手术的性质应被视为临床研究，事先应有医学伦理委员会批准；由于目前临床获益证据不足，暂不推荐作为临床常规治疗方法。
有以下六种情况的糖友是不能做减重手术的：
1. 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、获益、预期后果缺乏理解能力的患者；
2. 1型糖尿病患者；
3. 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型患者；
4. 有手术禁忌证者；
5. BMI<25 kg/m²；
6. 妊娠期糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。
关于术后效果，来自国内的研究结果显示，手术1年后糖尿病缓解率可达 78.0%，术后3年缓解率61.0%，术后5年缓解率49.2%。（糖尿病缓解：就是在不用药的情况下，糖化血红蛋白＜6.5%）；所以，即使做了减重手术，有差不多20%糖尿病不能缓解，而且随着时间的推移，缓解率逐渐下降；所以即使做了手术，也需要保持健康的生活方式，如果无所顾忌，手术就无效了。
