2019-05-26

血液透析中的突发故障

  血液透析是一门技术性很强的专业,血透护士应具备处理突发故障的能力,有高度的责任心和严谨的工作态度;本文就透析中的常见突发故障及处理方法作一分析总结。

血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一,目前已广泛应用于临床;有人认为血液透析不需要什么高深的技术,但这是一种误解;其实,血液透析的专业性很强,对医务人员和设备的要求都非常高;因此,为确保透析安全有效地进行,血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床工作经验,又要具备一定的技术管理能力,才能沉着果断、有条不紊地处理透析中的突发故障,最大限度减少不必要的损失,提高患者的透析质量。

  1人为故障

  多表现为透析开始前透析器及管道连接不良,透析液浓度、温度、流量的检查不及时,透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确,透析条件变更不及时,患者血压下降时观察不及时,输液结束(泵前)忘记关夹致空气误入等。人为故障其对策是护士在透析工作中坚持“三查七对”原则,严守操作规程,严密观察血透中机器的运转和患者病情变化,做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。

  2透析器及回路发生凝血

  为了使透析治疗时血液不凝固,每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。合适的肝素用量可以既不发生凝血也不引起病人出血,这是透析的基本条件。透析器和回路内凝血的主要原因是:①透析过程中肝素用量不足。②患者血液呈高凝状态。③血液流速慢。④透析膜材料的不同。⑤静脉回流不畅。⑥无肝素透析等。凝血前的征兆:静脉压力逐渐升高,空气捕捉器内血液分层,泡沫增多,外壳变硬,透析器颜色变深。其对策是:①应在透析开始前做好透析器及管道的预冲,使用肝素湿化,对于血液处于高凝状态的患者,应及时复查血常规,根据出凝血时间加大肝素用量。②静脉回流不畅时,要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。③血流量不足时,检查穿刺针位置是否合适,保证充分的血流量,无肝素透析时根据凝血情况每30~60分钟阻断一次血流,用100~200 ml生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗量计算在超滤总量内。④透析器已发生凝血时,要及时更换。

  3透析中的失血

  透析过程也是一种体外循环的过程,由于透析器及管道系统连接口较多,加之循环血量较大,200~300 ml/min,任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡,透析结束时不注意压迫止血也会引起失血,透析器及管路凝血约失去220 ml全血,给病人造成极大的损失。透析结束回血时操作要熟练,使血液损失减少到最少。我们要注意每个细小的环节,各个接头要拧紧,透析中经常巡视,做到及时发现、及早处理,压迫止血时有告知的义务,以取得配合,避免意外发生。

4透析过程中的低血压

  血液透析中最常见的并发症是低血压,主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降,部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分,血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使使血压稳定。发生低血压后,心、脑等重要脏器供血严重不足,故应尽量避免,发生后要迅速纠正。低血压前兆:出汗、打哈欠、恶心呕吐等。预防对策:测量体重要准确,避免透析脱水过多过快,体重增长过多时要适当延长透析时间。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入,减少机器上的脱水,减少血流量,抬高下肢增加回心血量。

  5透析中的空气栓塞

  空气栓塞也是透析中较严重的医疗事故。如果处理不及时,将会给病人造成不可挽回的损失。透析过程中出现的空气栓塞常见的原因有:①动脉管路连接不紧或有裂缝,空气随之进入血液。②输液输血时观察不周,液体滴完了不及时夹住侧支。③回血操作时失误或血泵失控,气体进入体内[1]。④静脉壶液面低。⑤血流量不足,动脉压产生气泡等。如大量空气逸入,患者可迅速死亡。混入空气时的症状有:患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘,严重者引起昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位,拍背部,报告医生及时对症处理,必要时送高压氧舱治疗。无论何种处理,最有效的是事前预防极为重要。预防对策:①体外循环各接头要衔接紧密,及时查对。②输液或输血应从动脉端给入,并注意观察。③提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

  6电、水源中断

  在透析中可能发生意外如水、电中断,使透析不能正常进行。因此,我们在积极寻找原因的同时要采取必要的措施。断电:断电时血泵不转,时间较短时需要手摇,防止凝血;时间较长就要暂时先回血,将动静脉穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动,待来电时继续接通循环治疗。断水:断水原因有水泵故障,水管断裂,水源不足等,此时透析液电导率报警停止供液。可以采取单纯超滤,时间较长则要终止透析。如果水箱的水有一定的量可以将透析液流量调至250 ml左右,可以暂时不回血,待供水充足时继续治疗。

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