老百姓说的"拉肚子"，指的就是腹泻，西医的教科书上有很多分类，根据发病时间长短分，有急性和慢性；根据病因分，有炎症性的和非炎症性的。
最近，我在路上遇到一位我的老同事，已经退休了，让我惊讶的是原来很胖的人突然变得瘦骨嶙峋，询问之后，方才知道她因为老伴去世，精神上受不了，开始经常出现腹泻，二年下来，就瘦成这样了。后来她拿着她近二年所有的检查结果来门诊找我帮她看看，做过肠镜，诊断为肠易激综合症，还有乳糖不耐受症，虽然百般注意，到现在还是每天大便稀汤样，不成形，越来越瘦。
这是一种在门诊很常见的病，很多瘦人，胃肠道功能都不是很好，我也是这样，一顿饭吃得过油腻，回家就腹泻，所以我一直吃不胖。
由于这件事，我想有必要说说和我一样的，因为小肠吸收不良，肠易激综合征所致的慢性腹泻的问题。
像我这样长期断断续续拉肚子的，通过检查包括化验大便、做肠镜等，排除肠道感染，炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）以及肿瘤、胰腺炎、肠道手术、药物作用后，剩下的那些病程超过2月或者间歇期不足2周的反复发作的腹泻，我统统称之为慢性腹泻，这是我今天重点要讲述的内容，在西医多诊断为小肠吸收不良，肠易激综合征，乳糖不耐受症。
其中乳糖不耐受症与体内双糖酶缺乏，进食牛奶后出现腹泻，一般不喝牛奶，改喝酸奶就可以了。另外二个：小肠吸收不良和肠易激综合征，我的经验：吃西药效果不好，所以我平时也不给病人开西药，在门诊基本都是指导病人饮食，开点中成药，疗效都还不错，能达到急性期止泻，慢性期巩固疗效的目的。
我的老同事因为也曾经是临床医生，她是西医，所以问了我很多中医的问题，我是这样给她解释我理解的中医：
我把人的生理活动比喻成烧一锅水，下面是肾火，中间的锅相当于脾，锅中的水相当于我们吃进的食物，喝进的饮料，吸进的空气，正常情况下，把水烧开气化，形成人体细胞可以利用的营养物质，这是人体维持正常生理活动的动能。肺在上焦，调节气化，肝在中焦，调节锅的热度，心也在中焦，是肾火的外延，是余焰，受气化的水的调节。
这样说可能比传统中医的木火土金水更容易让人理解。有了这个模型，我再来解释我定义的慢性腹泻。腹泻是人体不能把锅中的水充分气化，三个原因：
1.肾火不足，就是中医的肾阳虚，程度轻的是肾气虚。这是可以理解的，底下的火不够大，当然烧不开水了。我常用四神丸。
2.锅太凉，如果是热锅，把水烧开，用的火就不需要很大，中医上就是脾阳虚，程度轻的是脾气虚，脾相当于烧水的锅，所以脾喜干恶湿，不然锅很容易冷掉。我的常用药：附子理中丸，小儿用参苓白术散，轻的用健脾丸。
3.调节失常，肝强可以犯脾，所以肝病可以引起腹泻。常用逍遥丸。
经过上面啰里啰嗦的讲解，我的老同事听懂了，还就此理论，活学活用，总结出慢性腹泻病人的饮食原则：不进食生冷，坚决不吃冰箱里直接拿出来的东西，坚决不吃冰激凌，不能把锅里的水弄凉了，还有不吃或少吃不容易消化的食物，避免增加气化的难度。说得很对，我最后再补充一句，按食物被消化的难易程度划分依次是蛋白质、脂肪、糖类。
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