高血压的小常识

成年人血压≥140mmHg和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达25.2%，全国高血压患者人数2.7亿人，是患病率最高的慢性病。

高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有200万人死于与高血压有关的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上脑梗病人、9成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。

那么，何时启动降压治疗，血压降到什么目标？2014年初发布的JNC8(美国高血压指南8)明确规定：

≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；＜60岁的高血压患者，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。

对于≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg； ＜60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。

当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。

高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。

高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。

高血压治疗中常见的认识误区

误区一：没有感觉，就没有问题

✓血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。

✓没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。

误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了

✓降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。

✓高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。

✓当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。

误区三：开始不能用好药

✓治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。

✓降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。

✓所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。

误区四：血压高吃药，血压正常就停药

✓用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；

✓高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。

误区五：血压越低越好

✓收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。

✓同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。

误区六：发现血压升高，要快速降到正常

✓血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。

✓对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。

✓临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。

误区七：降压药隔几年就要更换

✓如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。

✓除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。

误区八：降压药有副作用

✓任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。

✓不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。

误区九：降压药伤肾

✓这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。

✓沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。

✓高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。

✓总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。