本期特推荐一名优秀的中医执业医师:
王晓梅医生,师承黑龙江名医桑希生教授,以后定期会推送其中医日常问诊病例和治疗思路分析;
治疗周期:2017年8月14日-21日
印象特别深刻,一位30岁的女性来到诊室,记得很清楚,当时几乎无法说话一直咳嗽,只要不咳嗽立马喝口水,她的妈妈在旁边帮叙述病情,患者本身也时不时的说几句。此患者感冒后开始咳嗽,咽喉痒,有痰但痰出不利,口渴。去西医院检查完,大夫说不是肺炎,回家多喝水就行了或者吃脱敏药,可是患者哪里能忍受这种咳嗽呢,于是寻求中医治疗。
其实很明显,她这是现代医学所谓的:“感染后咳嗽”,现代医学认为:当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外,其它病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽,其中以普通感冒引起的咳嗽最为常见,又称“感冒后咳嗽”,感染后 咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,通常持续3-8周,X胸片检查无异常,感染后咳嗽常为自限性,多能自行缓解。通常不必使用抗生素,但对肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。
所以,当时医院并没有多这位患者做任何处理。但是,通过临床病例观察,感染后咳嗽若不及时治疗会有一部分患者病情发展,出现胸闷、刺激性干咳进而逐步向哮喘发展,所以及时治疗是十分必要的,而且剧烈的咳嗽引起的体能消耗、不适与烦恼仍严重影响生活质量,并且是某些传染病传播的重要途径。
其实感冒后咳嗽已经与之前的感冒无关联了,而是感冒过程中机体正气抗邪诱发的一种过敏反应,中医称其为“化气”,若病情轻微,那么,症状轻微,病程为一过性;若病情较重,新生的“化气”则成为新的致病因素,引起另一个新的病理过程,严重则发展为哮喘。而根据临床症状表现咽痒、口渴或口干、白痰、痰少或干咳、胸闷,新生的邪气更接近中医学的“风燥”,因此,治疗过程中祛风润燥则尤为重要。此外,值得注意的是:化气是正邪交争过程中阳气郁滞产生的,因此,衰减阳气减少化气的产生至关重要。但是病位局限,用药尽量避免用过于苦寒之药,而是以甘平为主。
因而基于以上认识,对此患者的处置本着“清咽疏风、润燥化痰”的原则进行处方、选取一些药性平和之品,诸如马勃、玄参、板蓝根、枇杷叶、浙贝、苏子等,并结合古方“六味汤”进行加减化裁。
2017年8月21日,患者复诊,比初诊明显好转,几乎未见咳嗽。患者主诉基本痊愈,咽喉还略有不适,稍作加减再服7付。
显然,感冒后咳嗽应当引起注意,适时治疗干预,防患未然。在治疗过程中也再一次印证了理论正确的重要性。