2019年12月28日，上海同仁医院的“名嘴科普讲师”曹悦明医生，在浦东张江为小仙女们举办了一场女性宫颈疾病讲座，曹老师把HPV比作入侵女性宫颈的小怪兽，生动风趣的来了场“价值一个亿”的科普。
讲座好评如潮，在我们的医疗急救群也引发了热烈讨论。
1、HPV小怪兽的前世今生
问：公司同事体检出了HPV，她很苦恼不知道怎么和男朋友解释，是私生活不检点吗？
答：约70%的女性，在一生中都感染过HPV病毒。身体抵抗力差、吸烟、长期口服避孕药、分娩次数多、疱疹等都是危险因素。良家妇女感染HPV的多了去，姐妹们请挺直腰杆。大多数HPV病毒感染是一过性的，就像感冒病毒，不需治疗，免疫系统就能把它干掉。有报道统计，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右。
问：我不知道怎么就感染了HPV，病毒是从哪里来的呢？
答：间接接触，比如旅游中使用坐便器、浴盆，接触门把手和香皂、以及去公共游泳池，可能会导致HPV传播。但HPV病毒的主要传播途径是不可描述行为。伴侣之间，到底HPV是谁传染给谁的，某群正在热议~~
问：感染HPV病毒，听说会导致宫颈癌？
答：HPV大名叫人乳头瘤病毒，目前有一百多种分型。可导致宫颈癌的是战斗力极强的高危型HPV，包括最高危16和18型，高危31、33、51、52型等~
打个比方，宫颈好比一个村子，宫颈细胞是漂亮姑娘。HPV这个小怪兽总是想找机会冲进村子里，勾引村子里的好姑娘。如果驻守村子的免疫部队比较强悍，会在村口挡住小怪兽。即使他不小心溜进来，一般1-2年内也会被赶走，HPV病毒自动清除。如果人体抵抗力下降，免疫部队开了小差， 高危HPV一溜烟跑进村子（HPV感染），赖着不走（持续感染），它和宫颈细胞疯狂的生孩子（癌前病变），就可能导致宫颈癌变（癌症）。宫颈上皮在HPV小怪兽的祸害下，从正常上皮、演变到LSIL（轻度非典型增生，CIN1级）、HSIL（癌前病变,相当于CIN2和CIN3级）、直至浸润癌。
问：有些HPV会导致不可描述的疾病？
答：HPV6型和11型属于低危型HPV，虽然不致癌，但因引发尖锐湿疣而臭名昭著，隐约记得小时候的医疗宣传画，长菜花流液体，吓出人生阴影。更普通的HPV，如1、2、4、7低危型，可能导致足疣。病毒感染导致的足疣，和角质层硬化导致的鸡眼长相相似，原理完全不同。
问：不知道感染了哪型HPV怎么办？
答：有些体检报告只显示HPV是否阳性，和一个数字，这是HPV定量检测。如果想确认感染了哪种HPV，女生可以挂妇科，男生挂皮肤科或泌尿科，来做HPV分型。检查出到底感染哪种，夫妻再吵架不迟。
问：HPV检查的好基友TCT是什么鬼？
答：HPV检查判断是否感染HPV病毒；TCT检查宫颈细胞有没有发生病变。如果HPV检查出最高危16和18型；或者TCT检查显示，有“意义不明的非典型鳞状细胞”或”宫颈腺细胞异常”等，医生往往会通知做阴道镜，来确诊宫颈上皮的病变情况。阴道镜就是利用阴道显微镜，放大将近300倍来检查宫颈上皮和血管变化。医生可能在宫颈钳下一小块组织，做活检病理。宫颈这儿倒是不大疼，但医生一会插管子，一会涂药水，容易被吓到。
问：是不是每年体检都要检查HPV和TCT?
答：HPV和TCT检查目的是筛查宫颈癌。21岁以下和65岁以上一般不需要筛查。21-64岁有性行为，TCT/HPV阴性的，3年或3-5年检查一次。
以上频率是考虑到筛查的经济性，如果你有钱任性，每年体检HPV和TCT也未尝不可。
问：感染了高危HPV如何治疗？
答：听正规医院的医生建议。大部分情况，医生会说不用治，静待免疫系统自我清除。严重情况，医生可能建议干扰素，LEEP刀、免疫调节剂、或者光动力疗法。民营医院的建议需谨慎，HPV已继“宫颈糜烂”后，成为下一个妇科病“印钞机”，容易被滥用治疗。关注医学的可能知道，“宫颈糜烂”已经被认定为正常生理现象了，想当年治疗小广告贴满大街小巷，是不少年轻姑娘的心理阴影啊~~
问：感染了高危型HPV，医生说不用治，回家扛着，一年复查。万一得癌了怎么办？
答： 即使感染了最毒的16型和18型，号称导致了70%宫颈癌的两颗大毒草，也不会让你立刻倒下。相比病情凶猛的癌症如胰腺癌（猛到让作家冯唐弃医从文），宫颈癌是相当慢热的。从“HPV感染”发展到“癌前病变”要24个月，从“癌前病变”发展到“宫颈癌”要5-10年。普通人只要坚持每年妇科体检，极大概率能发现早期的宫颈病变。晚期宫颈癌患者，患者往检查床上一躺，医生常规触诊就能闻到恶臭，看到宫颈处的“大菜花”，这都是忽视定期检查的恶果。
2 、关于HPV疫苗的那点事儿
问：打HPV疫苗，就能预防宫颈癌吗？
答：这是目前唯一一款能预防癌症的疫苗。发现其原理的豪森医生得了2008年诺贝尔医学奖；考虑到宫颈癌仅次于乳腺癌，是女性第二大恶性肿瘤，这个奖解救万千女性，实至名归。
问：疫苗的二价、四价、九价有什么区别，进不进社保？
答：二价疫苗，预防最高危的16型和18型，这两种病毒导致了70%的宫颈癌。四价疫苗，在二价的基础上，增加了低危的6型和11型，可以预防尖锐湿疣。九价疫苗，在四价的基础上，增加了高危的31、33、45等病毒分型，可以进一步降低癌症发病率。每个疫苗需要打完三针才有效，不同疫苗制备工艺不一样，不要混着打。
HPV疫苗属于二类疫苗，需要自费。
问：为什么我打了疫苗还是感染了HPV?
答：这个小仙女的案例，是感染HPV在前，打疫苗在后。建议大家在打疫苗前，先做HPV的分型检测。如果HPV阳性，建议转阴后再打。如果已经感染过某型HPV，疫苗对这个分型就没那么有效啦。
问：我很怕打疫苗，会不会没病反而打出病来？
答：HPV疫苗是伪装成病毒的蛋白质壳，诱骗免疫部队对HPV病毒开展猛烈攻击，但它只是傻白甜的蛋白质，没危害性。打针后可能的头痛、发热、恶心等症状，是免疫系统的自然反应而已。
问：九价疫苗为啥超过25岁就不能打了？
答： 没有性生活的年轻女性，九价疫苗的保护性最好。最好的打针年龄是11-13岁，初中生阶段；我们国家人口众多，从资源配置的角度看，最优质的疫苗，分配给了最需要的人。
问：35+岁女，应该打几价疫苗？
答：九价国内打不了，年龄超纲。二价可以预防最高危的两种病毒，预防70%的宫颈癌风险。四价还能预防尖锐湿疣这种，多一个防护。
问：45岁以上就不建议打疫苗了，是不会得宫颈癌了吗？
答：40-44岁是HPV感染的第二个高峰期，也是最后一个高峰期（首个高峰是17-24岁）。45岁后，感染HPV概率变小。可以通过第二道防线HPV+TCT检查，及时筛查宫颈病变。
问：已经感染HPV病毒，打疫苗还有用吗？
答：有用，建议病毒转阴后再接种，可以减少复发。
问：打疫苗，能治疗HPV感染吗？
答：不能。只能预防，无法清除。
问：打一针HPV疫苗能管一辈子？
答：抵抗效力约10年，更长期疗效待观察。
问：男性打疫苗有意义吗？
答：男性也能打，男性也会感染病毒，可以保护自己，保护女性。
问：魔都在哪里打HPV疫苗？
答：微信关注”上海疾控“，进入”服务信息——疫苗接种——九价HPV疫苗接种门诊“，可以查看魔都各区疫苗接种单位及联系方式。
二价是随到随打的，四价目前排到一年多以后。九价缺货，有价无市。
其他城市的小仙女可以联系当地疾控中心查询具体接种地点。
3、疫苗犹豫和呵护女性
听完讲座，我的内心是平静的。
排名女性第二癌的宫颈癌是可以预防的，好事。
有两道防线：
第一道是打疫苗：
13-15岁打二价；
26岁前打九价；
27-45岁后优先四价、其次二价。
第二道防线是HPV/TCT宫颈筛查；育龄期妇女，至少3年检查一次。
这道防线尤为重要，即使打了疫苗，也难免漏网之鱼。
如果真的感染了HPV病毒不用怕，遵医嘱。
一般半年自动清除，遇上厉害的，医生都有办法。
有了这些基本认识，什么HPV感染、阴道镜检查再也吓不到我啦。
身边很多人还在犹豫，到底打不打疫苗。
“疫苗犹豫”是WHO公布的2019年十大健康威胁之一。
疫苗接种是避免疾病的最具成本效益的方法之一，每年可以预防200万至300万例死亡，如果改善接种覆盖率，可以再避免150万例死亡。
人们选择不接种疫苗的原因很复杂，世卫组织认为，主要原因在于自满情绪、获取疫苗的不便以及缺乏信心。
医生里也不乏疫苗犹豫。
有些医生认为，只要能增加预防，就有意义。
有些医生认为，发生问题的概率不大，就不用折腾。
栗子姐尽可能的记录下精华问题，就是希望大家用知识的力量武装自己，做出清晰的判断。
一个我粉了很多年的公众号，征集了姑娘们的20年的开年愿望，令人惊讶的是，很多女性把打HPV疫苗作为送给自己的新年礼物！自律又爱自己的姑娘们啊，一万个赞~~
照这个速度下去，疫苗缺货可能成为历史。
行动
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本文经由上海同仁医院妇产科主治医师曹悦明医生审核。
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