口腔预防

捷径调查是WHO推荐的调查方法,这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群(5,12,15,35-44,65-74岁)

5岁,代表学龄前儿童

12岁代表患龋严重程度

15岁代表牙石检出区段人群牙周病严重程度。

试点调查又称预调查。WHO推荐先对有代表性的1-2个年龄组少数人群进行调查,通常为12岁组,加另一个年龄组,以获得少量的参考资料,以便制订调查计划。

样本含量N=K*Q/p。N为受检人数,P为某病预期现患率。Q=1-P,K值是确定的。

允许误差率为10%(0.1p)时k=400。

15%(0.15p)时K=178。

20%(0.2p)时k=100。

无应答偏倚,实际上就是漏查:如未接受检查的人数达到抽样人数的30%,应答率仅有70%。

标准一致性试验,Kappa值:0.40以下,可靠度不合格。

0.41-0.60可靠度中等。

0.61-0.80可靠度优,

0.81-1.0完全可靠。

口腔临床试验周期,氟防龋效果观察,至少应持续2年,一般为2-3年,牙周病预防措施的效果观察可以持续6w-18mon。

龋失补牙面数DMFS,龋失补牙数DMFT,WHO记录方法,检查30岁及以上者,不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙,其失牙数按口腔内实际失牙数计。

乳牙龋,失,补指数,dmft或dmfs,WHO计算失牙标准是:9岁以下儿童,丧失了不该脱落的乳牙。

龋均和龋面均是龋,失,补牙(牙面)之和除以受检人数。

龋面充填构成比:受检人群已充填牙面数/受检人数龋,失,补牙面数之和X100%。

根龋指数:根龋的DMFS/牙龈退縮的牙面数

患龋率:患龋病人数/受检人数X100%。

龋病发病率通常是指至少在1年内,某人群新发生龋病的频率:发生新龋人群/受检人数X100%。

龋病的流行特征:WHO规定龋病的患病水平以12y儿童龋均作为衡量标准。

龋均0.1-1.1等级,很低。

1.2-2.6低。

2.7-4.4中。

4.5-6.5高。

6.6以上很高。

乳牙在3岁左右患龋率上升较快,至5-8岁达到高峰。

6岁恒牙萌出,乳牙逐渐脱落,患龋率逐渐下降。

恒牙萌出至15y是恒牙龋病的易感期,12-15岁又开始上升,25y以后患龋率稳定。

cariostat试验,目的,检测产酸菌的产酸能力。结果判断:蓝紫色(-),绿色(+),黄绿色(++),黄色(+++)。

(++)培养管内PH5.0-5.5为危险龋活性。(+++)为明显龋活性。

糖代用品:高甜度代用品,天冬,甜叶菊糖,这些糖比蔗糖甜20-400倍,有抑菌作用,另一类为低甜度代用品,如木糖醇,山梨醇,甘露醇,麦芽糖等。

定期口腔检查:对学龄前儿童建议3-6个月进行检查。学龄前儿童应每6个月进行口腔检查,而成人则每6-12个月进行口腔检查。

人体氟的主要来源是饮水,约占人体氟来源的65%。25%来自食品,tea含氟最高。

人体的适宜摄入量为每千克体重每天摄入氟量在0.05-0.07mg,一般不应超过上限。

人体血液中75%存在于血浆中,乳汁氟的含量很低,为血浆氟的1/2(所以乳牙氟牙症少)。龈沟液的氟浓度和血浆含量一样。唾液的氟浓度为血浆的2/3。

成人体内约99%的氟沉淀在钙化组织中,釉质氟主要聚积在表层,釉质表层较深层高5-10倍,唾液中氟浓度低于血浆氟浓度,约为血浆氟浓度的2/3,菌斑中氟含量为5-10mg/L(湿度),约全唾液的100-200倍,其含量取决于外源性氟化物。

一般成人摄氟量的40%-60%由尿排出,PH高(碱性)尿,尿流速快,肾清除氟的速度则快,一般尿氟的排泄速度,在摄入氟的最初4h最快。

氟的中毒剂量为5mgF/kg,急性氟中毒,4h为一关键时期,或康复或death。

2岁前生活在高氟区,累及前牙和第一恒磨牙,(1岁累及上136,下136,有资料是1236)如果6-7岁后再迁入高氟区,则不会出现氟牙症。

dea指数:分类(加权)正常(0),釉质表面光滑有光泽,呈浅乳白色。

可疑(0.5),釉质半透明,有轻度改变,偶见白色斑点,临床不能诊断为很轻型,而又不完全正常的情况。

很轻度(1),小的似化一样的白色透明区不规则地分布在牙齿上,但不超过唇面的25%。

轻度(2):釉质的白色透明区更广泛,但不超过牙面50%。

中度(3):釉质表面有明显磨损,棕染,难看。

重度(4)釉质表面严重受累,发育不全明显,以致可能影响牙齿的整体外形,有缺损或磨损,棕染广泛,牙齿常有侵蚀现象。

社区氟牙症指数(FI=(0.5x可疑人数)+(1x很轻人数)+……/受检人数。

一个地区的社区氟牙症指数在0.4范围内,发生率小于40%属于正常,

在0.4-0.6范围内为许可范围,

超过0.6时是氟牙症流行,应采取除氟措施。

公共卫生含义阴性:0.0-0.4。边缘性0.4-0.6,轻度0.6-1.0。

氟是防止平滑面龋,饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7-1.0mg/L。

饮水氟在0.5mg/L以下时,应根据该地区氟牙症和龋病的流行情况决定是否加氟。

饮水氟超过1.5mg/L或氟牙症指数超过1时,应采取措施,减少氟的摄入量。

食盐氟化主要应用低氟区或没有开展饮水氟化的地区,一般为90-350mg/kg。武汉是第一个推广食盐含氟的城市。

学校饮水氟化是来自水氟浓度的4.5倍。

氟片,氟滴剂有局部和全身作用,服用后0.5h内不漱口,不进食。

氟滴剂适用于2岁以下的幼儿,含氟离子0.125mg,氟片为3-5岁儿童使用。

含氟牙膏的作用:6y以上儿童和成人,每天用含氟浓度高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次,每次用量为1g,3-6岁每用量为“豌豆”大小(氟浓度为500mg/kg的牙膏),小于3岁不使用含氟牙膏。

含氟漱口液的使用方法:1:0.2%NaF溶液每周1次。2:0.05%NaF溶液,每天一次。含漱:5-6岁儿童每次用5ml,6岁以上儿童每次用10ml,鼓漱1分钟后吐出,0.5h内不漱口,进食。

光固化光源为430-490nm的可见光。

窝沟封闭,一般是在牙萌出后4年以内,乳磨牙在3-4岁,第一恒磨牙在6-7岁,第二恒磨牙在11-13岁为最适宜封闭的年龄。

酸蚀牙尖斜面2/3,时间为20-30s,乳牙酸蚀60s,冲洗牙面10-15s,如果是凝胶,冲洗应加倍,20-30s。然后用无油无水空气吃干牙面约15s,如发生唾液污染应再重复酸60s。自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化,光固化封闭剂涂布后,立即用可见光源照射,距离到牙尖约为1mm,时间为20-40s,后定期检查三个月,六个月,一年后复查。

预防性树脂充填(PRR),对小的窝沟龋和窝沟可疑龋,用树脂充填,之后再涂一层窝沟封闭剂,不做预防性扩展。

非创伤性修复治疗ART,指使用手用器械去除龋坏组织,用新型glass材料将龋洞充填的技术,1h内不要进食。

简化口腔卫生指数(OHI-S)只检查6颗牙即16,26,11,31的颊面,36,46的舌面,简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(DI-S)和简化牙石指数(CI-S)。

TuresKy改良的Q-H菌斑指数,检查16,21,24,36,41,44。(有5个分值1-5  Q5)

CPI探针尖端有一小球,直径为0.5mm,在距顶端3.5-5.5mm处为黑色涂抹的区域,距顶端8.5mm和11.5mm处有两条环线。

探针使用力不超过20g,分6个区段。16,17,11,26,27,36,37,31,46,47共10颗指数牙。15-20y不检查4个7,只检查6个指数牙,15y以下,也只检查6个指数牙,且不查牙周袋。

WHO规定,每个区段必须有2颗或2颗以上功能牙,并且无拔牙指征,CPI值:记分标准。

牙周病的三级预防:一级,掌握正确的刷牙方法,去除菌斑。二级,3早,减轻已发生的牙周病的严重程度,控制其发展,去除牙石,X线检查。三级:修复失牙,重建功能,治疗全身性疾病。

显示菌斑的方法:液体菌斑显示剂涂布于牙面,滞留一分钟后漱口,无菌斑处显示剂被冲洗掉,使用片剂可嘱患者将药片放入口中左右侧共咀嚼一分钟,后用舌舔至牙的颊舌面,常用的菌斑染色剂有:2%碱性品红,2%-5%藻红片剂,酒石黄,1.0%-2.5%孔雀绿,荧光素钠,自然光下不显色(交通信号灯红黄绿)。

O'Leary的菌斑控制记录卡    菌斑计算方法:菌斑的分率=(有菌斑牙面总数/受检牙面总数)X100%。受检牙面总数=受检牙总数X4(与牙合面无关)。菌斑在20%以下,可以为菌斑基本被控制,10%或小于10%,则已达到良好目标。

单纯刷牙通常只能清除口内50%左右的菌斑,还需要采用牙间清洁工具如牙线,牙间刷等。牙线清理牙面,上下牵动,每个牙面要上下剔刮4-6次。牙签一般用在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时,使用方法,将牙签以45度角进入牙间隙,牙签尖端指向牙合面。

氯已定抗菌斑的作用机制:4个吸附:1.减少唾液中细菌吸附到牙面。2.与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合,使唾液糖蛋白对牙面的吸附力减弱。3.与牙釉质结合,阻碍了唾液细菌的聚积和对牙面的吸附。4:氯已定与ca2+竞争,取代ca2+与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用,使子沉淀,改变细菌的内聚力,控制菌斑的聚集和对牙面的吸附。

使用方法:使用0.12%或0.2%氯已定液含漱,每天2次,每次10ml,每次一分钟。

保健牙刷:刷头小,刷毛排列合理,一般为10-12束长,3-4束宽,刷毛硬度为中度或软毛,柄易把握。

牙膏中,摩擦剂较多,约占20-60%(碳酸钙,氧化铝等)。刷牙的注意事项:按照一定的顺序,1-3颗牙为一组,每个部位刷5-10次,每次刷牙至少两分钟,两分钟内牙菌斑去除量超过80%,每天2次,早晚各一次。

漱口液的防龋作用:0.05%-0.2%氟化钠含漱液,每天或每周使用一次,止痛作用:0.5%普鲁卡因漱口液对口腔溃疡有止痛作用,常为饭后漱口,每次含漱2-4口,一次用量5ml-10ml。

口腔癌的发病,男性明显高于女性,比例接近2:1。

嚼槟榔会导致口腔黏膜下纤维性变和白斑,并可转化为口腔癌,最常发生的部位是颊部,嚼槟榔者患颊癌的比常人高七倍。

唇红部癌多发生于下唇,农民患病是城市的两倍。

对于40岁以上长期吸烟者,吸烟量在20支/日以上者,应定期进行口腔检查。

吸烟有害健康应占烟盒面积的30%-50%。

胚胎第6w,20颗乳牙开始生长发育,第一恒磨牙牙胚在胚胎第四个月开始形成,妊娠12week内是药物致畸最敏感的时期。

妊娠期妇女就诊时机:妊娠期前三个月,口腔治疗一般仅限于处理急症,避免X线照射,妊娠4-6个月是治疗口腔疾病的适宜时期,但应在保护措施下拍X线片,不要直接照射盆腔和腹部,妊娠期后三个月则应尽可能避免口腔治疗,应以保守为主。

婴儿6个月左右第一颗乳牙萌出时,用手指缠上纱布或使用指套牙刷,刷洗牙面。萌出半年内因第一次口腔检查。

致龋微生物(变形链球菌)由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是19-31个月,称为感染窗口期。

首次口腔检查在第一颗乳牙萌出后6个月内。

幼儿2岁以后趋向于自己刷牙,3岁及以上儿童使用儿童含氟牙膏刷牙,不建议3岁以下儿童使用含氟牙膏。

3-6岁儿童,口腔医师指导家长学会如何帮助儿童刷牙,6岁以上学龄儿童应在家长督促下每天早晚刷牙。

认真保护好第一恒磨牙,在完全萌出后的6个月内进行窝沟封闭(4年内效果好)。

在儿童12岁左右乳牙完全替换为恒牙后可以进行矫治。

老年人每半年至少应一年检查一次。

9.20爱牙日,12.1艾滋病日。

HBV(乙肝)病毒,一种耐热的病毒,在95摄氏度时要5min才能将其杀灭,乙烯基手套的屏障作用时间只有5-10min,不可作为口腔科检查与治疗用途,建议过敏者使用精制品手套。

如果被HBV阳性患者血液,体液污染的锐器损伤,应在24h内注射高价乙肝免疫球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug,5ug,5ug按0个月,1个月,6个月间隔。

地面消毒:用清水,2%-5%来苏溶液或0.2%漂白粉溶液进行扫除。

对细菌繁殖体,肝炎病毒,芽胞污染的墙面,分别用含有效氯250-500mg/L,2000mg/L与2000-3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理,有较好的杀灭效果。

水温80度-90度,至少可达到中等水平消毒。预真空高温高压灭菌,蒸汽压力达205.8kpa,温度达132摄氏度或以上开始灭菌。

干热灭菌法,未包装器械在160-170摄氏度灭菌需1h,包装的器械则需更长时间,迅速干热的装置可直接升温至190摄氏度,灭菌需6min,包扎物品需12min,但其容量小。

尖锐性的损伤性废物应放于专门的利器容器内,容器内废物不能超过2/3。

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