希望我们的文章带给大家的不仅仅是专业上的提升，我们希望通过这篇文章，能够给大家从思维模式上得到一个很好的突破，激发对疼痛的认知和启发，衷心感谢正在阅读此文章的您。
我时常在给我们的学生举一个简单的例子，一辆汽车刚出产时，各方面的性能是最好的 ，随着车龄的逐渐增大，长时间的长途跋涉，大大小小的零件开始在损坏，因此汽车会有每年一次的保养以及十五年的有效期。大家可以想象，我们人也是这样，从出生到现在，随着年龄的增长，由内到外的零件，从我们的内脏器官到我们外层骨骼肌，也遭到不同程度的破坏，有客观的因素(医疗 金钱等)也有主观的因素（缺乏运动以及对自我身体的认知）购买一台冰箱会有说明书，一台洗衣机会有说明书，但人从出生那一刻却没有人体说明书，没人教会我们怎么使用自己，今天我们的这篇文章，虽然是围绕头颈后伸受限的原因以及出现疼痛的种类这两个主题展开思索，但是文章内容想要表达的寓意更多的是，从多个角度，突破多样思维，来看待疼痛，探索疼痛背后的实质性问题。在患者告诉我们疼痛的时候，作为一名康复师在我们脑海里呈现的第一个问题是产生这个疼痛的原因是什么？只有知道原因才能对症下药，避免盲目一把抓，在以下是我们在临床和运动康复中最常见几种原因
问题一：不良的体态
我们很庆幸生在这个时代，科技让我们改变生活，同时我们也应该感到惆怅，我们成了科技的奴隶。据中国2017年康复医学科数据统计，因为低头玩手机导致肩颈问题的群体已经超过1.8亿人 每年以20%的速度在增长，这是一个不可小觑的问题，因为这是一个跟我们生活息息相关，每一个人都有可能因为不良的体态，从而导致一些列身体问题，就像我们X光常见的* 颈椎曲度变直反弓* 颈椎退行性病变* 椎间盘突出* 前后肌张力失横等问题。
通过这一组图片，我们可以看到，由第一张颈椎前突正常的生理曲度45度，到第二张生理曲度变直，直到第三张反弓，这是一个结构上的改变，几乎已经失去脊柱生理功能，尤其是在脊柱后伸过程中逐节滑动的功能，从而导致不能达到正常后伸角度。
问题二：呼吸模式的紊乱
问：我们从出生那一刻的第一次呼吸到生命结束的最后一次呼吸，这两个呼吸之间我们都做作了什么？
答：一直在呼吸
呼吸模式的紊乱这是我们最经常见到的却也是我们最容易忽略的，说到呼吸作为我们教练大家应该都耳熟能详了，在每一板块训练中呼吸的模式都不一样，我们常见的在普拉提中的肋间呼吸，大力量训练中的闭气呼吸，脊柱侧弯中胸椎前突的后背试呼吸 康复中运用的腹试呼吸，孕晚期中用的胸式呼吸等，不同的训练运用不同的呼吸不仅是训练的需要更是能提高训练高效率的捷径，我们人每天24小时都在吸合呼时间，每天呼吸的次数在22000-25000之间，为生物体的生命体供能量，停止呼吸既是死亡的象征，在这之所以特别强调它的重要性，因为在呼吸过程中处了膈肌还有很多辅助肌群分别参与吸气的肌肉，隔肌，前斜角肌，胸锁乳突肌，肋间肌，前据肌，肋间外肌，胸小肌，上后剧肌，腰方肌，其中70％的推动来自于横隔膜－主要的吸气肌，剩余的30％为其它的次要吸气肌群－辅助吸气。横隔膜（膈肌）的重要性在于，为整个吸气作用的动力来源，由于不良的生活习惯和姿势以及长期不科学训练的原因导致膈肌不能正常的工作或者工作效率低下，其辅助吸气的肌肉就会过多的长时间处于偿的状态，这些过度参与代偿高频率使用的肌肉，弹性势能下降，变短过于紧张，限制头颈后伸。
第三运动模式的错误
为了方便大家了解运动模式的定义我简单举几个生活中的例子，（1）我们开手动档的车，正常的步骤应该是：1踩离合2踩刹车3启动4挂档5放手刹，却偏偏有人先放手刹在启动，挂档，在踩离合可想而知这是很危险的，这就是错误的运动模式（2）我们洗澡正常的步骤应该是先脱衣服在洗澡然而错误的运动模式是先洗澡在脱衣服。
我们头颈后伸正确的运动模式：寰枕关节最先出现后伸，紧接着是寰枢关节，C2C3…直到C7T1逐节活动，会随着后伸的角度上一个椎体的下关节突相对于下一个椎体的上关节突向后滚动向下滑动。结果最终达到最大的头后仰角度。
由于患者体态异常头颈部整体前移等出现的错误的运动模式，往往是先出现中下段颈椎先出现前屈，然后才是上段颈椎做后伸。结果上下相互限制，活动角度因关节突关节卡压在一起而受限并形成剪切力，导致无法完成正常仰头并且伴随疼痛。
第四 肌肉张力失衡
两点一线的生活对于大部分人已经是常态，不只是缺乏运动几乎是不运动，如果只是单纯的不运动人体的自我代偿意识是极其强大的，一条肌肉的缩短或者拉长短时间内不会有关节的功能等障碍或者疼痛，但是长时间的拉长或者有外力的作用身体代偿部分必定会有疼痛，尤其是代偿的肌肉受到外力超负荷的使用，我们下面做一个形象的比喻，这是一只具有特殊意义，它承载着责任和使命，为中国千万人脊柱健康保驾护航的帆船
在这只船的中间有一根柜干大家可以想象成我们的脊柱，在柜干四周的绳子想象成我们的肌肉，当四周绳索张力平衡，中间的柜干处于一个稳定的状态，当某侧绳子过紧或者力量过大，另外一侧的绳子就会被牵拉，当某侧的绳子长时间被牵拉，久了绳子的弹性势能下降，到最后失去弹性，直到绳子断裂
同样我们可以把中间的柜干想象成我们人体的脊柱，四周的绳子想象成在维持我们脊柱稳定的肌肉，前后左右各有肌肉相互制约相互拮抗，维持脊柱的中立位，由于长期不锻炼，不良体态所致，长期低头族。胸锁乳突肌，前斜角肌，长期属于缩短状态，长时间保持现状肌肉弹性下降，由原来的长度，变得短而无力，而脊柱后方的肌肉长期属于拉长的状态，变得长而无力，这是一组典型的前后张力失衡的肌肉，因此在后伸过程中，脊柱前方肌肉太短，脊柱后方肌肉长期拉长无力，导致后伸受限。以上是我们比较常见多种类型导致关节受限的原因，通过这些原因我们可以找到很好的解决办法，以及受限会出现几种俘育出的疼痛，临床中疼痛多种多样化，我们康复师在没有医疗基础保障下，怎么去保证患者的安全，是康复的第一要素，以下是我们在处理患者过程中最常见且属于我们运动康复师处理范畴内的几种常见疼痛，为了方便大家理解，我们会通过一系列案例来帮助大家更容易理解吸收。
关节功能障碍vs疼痛
在这我想先给大家讲一个临床实践中的案例，通过这个案例，希望能够带给大家对疼痛的认知，患者年龄38岁性别女，从事的职业是超市搬运员，主述腰疼，磁共振上没有结构行问题，那我们应当考虑功能性腰痛，通过生活习惯的询问，运动模式的评估，关节活动度评估，肌肉排查，最后锁定髂腰肌，激活，松解，离心训练，最后症状得到缓解并消失，回去两天后，患者又来信息说腰痛，反反复复好几次，第三次后我进入沉思，为什么每次松解训练后症状消失，却反复复发？我想这个问题，只有通过介入患者的生活，才能得到答案，于是，我来到患者工作的超市，我问她，平时在超市做的最多的动作是那个动作，患者这个时候蹲下，拿东西，最后仰头举起东西最后把货物放在超市货架上，患者边说边做着动作，在整个过程中，有一个动作让我很在意，举东西过程中，有一个垫脚尖，伸髋的动作，也就验证了松解训练腰大肌症状会得到消失，但更让我不解的是，明明身高就足够将货物放在货架上，为何还要垫脚伸髋？我在继续观察中，从他的脚肩到头颈，最后发现了问题，在整个动作中患者几乎没有仰头的动作，发现后我尝试着让患者仰头，最大的角度也就十度，但没有疼痛，这一刻，患者久治不愈的腰痛谜底也因此揭晓，
案例分析
头颈后伸功能障碍，在放东西过程眼睛应该是是要看着货架最上端，才知道把东西放拿放准确的位置，这个时候需要头颈的后伸，如果头颈后伸角度不够，一定会用骨盆前移，伸髋来加大头颈后伸角度，长期代偿的腰部和髋部因为过度使用，因为出现疼痛。通过几节课调整，头颈后伸功能障碍恢复正常以后，也就再也没有见到人了。我希望能够通过这种介入生活的方式，找到问题根源，追根溯源，还原生活本质去解决问题，通过这样简而易懂的案例，以及说词，希望能够帮助大家找到问题的本质。
体态vs疼痛
我们现在讲的第二个疼痛，也是我们在临床实践中发现的最多，人群最多，最频繁出现的，就是长期不良体态导致的某一组肌肉长期拉长从而产生疼痛，还是通过案例的方式，能够方便大家理解，患者著述脖子疼肩膀疼，没有具体位置，办公一组，患者平时爱好打羽毛球，每次打完求第二天症状加重，通过肌肉功能评估缩短疼痛减轻，拉长疼痛加重排除法，锁定肩胛提肌，
案例分析
类似这种症状最常见的是低头族，在低头过程中颈部前方的肌肉长期被动缩短，颈部后方的肌肉长期拉长，大家可以看看下面一张图片，
这张图片里的三角区域，就是一组相互拮抗的肌肉，分别是后方的肩胛提肌和前方的前斜角肌，维持脊柱深层稳定相当重要的一组肌肉，长期低头族前方的前斜角肌长期被动缩短，后方肩胛提肌拉长，长期以往斜角肌过度收缩紧张会使颈椎曲度变直甚至反弓，肩胛提肌长期被拉长，长而无力，在打羽毛过程中，我们做的最多的动作就是肩区的动作，在完成肩这个动作的时候，我们的肩胛骨必定伴随着上回旋，相反肩胛提肌的功能是下回旋，由于肌肉本身被动长期拉长无力，大家注意是拉长并且无力，鸡肉长度是是有限的，这个时候这个来自外界的力，会使这块肌肉被动拉长的情况下在一次被拉长，严重的会产生韧带撕裂，轻这拉伤，在这个案例中，我们可以可以发现，当我们在评估诊断过程中，锁定的疼痛诱发点肩胛提肌， 它不是问题的本身，可谓窦娥冤，通过处理，症状也会得到瞬间缓解甚至消失，但症状复发的不确定性是不可避免的，我们只有透过问题本身，找到问题的根源，通过改善不良体态，最后还原生活，才能根本性解决问题。
关节稳定缺失vs疼痛
无稳定不训练，深层负责稳定浅层负责活动， 这是深浅肌的工作机制，在力量训练之前，深层稳定肌的激活是训练的基础，提高关节稳定性，让训练更高效，预防运动损伤，安全既高效的训练，是我们在追求最佳效果的前提。在科技高速发展的时代，人工智能化，机动车代替步行，电梯代替步行，智能扫地机，智能洗衣机等代替大部分身体活动，如长期坐老板椅、靠沙发的“葛优瘫”，不良的生活习惯，身体深层肌长期处于被动稳定的状态，用进废退原则，时间一久深层稳定肌不主动工作，在做某一个动作或者力量练习中需要稳定的深层肌不参与工作，表层的肌肉就会过多的代偿做工，在我们生活中常见的完成头颈回旋过程中，由于脊柱稳定肌，回旋肌、多裂肌此时此刻处于“沉睡”中，作为主运动的斜方肌，胸锁乳突肌，不得不先收紧以助稳定脊柱，又要进一步收缩主导运动，使得表层两块肌肉身兼多职，长时间代偿，直到出现疼痛到了医院检查，见到的结果就是，医学诊断报告上的，肩颈劳损，腰肌劳损。以上是我们在运动康复中常见的几种疼痛，总结归纳为三类，姿势不良，关节功能受限，关节稳定性缺失，造成的多样化的疼痛，在处理疼痛过程中，我们更多的是在解决思路上不断地拓展，在一个问题中，我们最优先考虑的是人的整体性，在疼痛的背后没有单一问题的存在，一百个人同一位置的疼痛，有一百种不一样的原因，我们举一个简单的例子，大家可以双脚站立，与髋同髋，骨盆躯干都调整到中立位，然后做一个头颈的后伸，记住后伸的幅度以及后伸时颈椎的压力，接下来，同样在站立位，这一次不同的是，用五个脚趾头用力的抓地，尤其是大拇指，有意识的收紧内收肌，在这个动作基础上在没有任何肌肉的拉伸激活松解训练关节正位的情况下，在一次感受一下头颈后伸的角度以及颈椎压力，无论是后伸角度还是颈椎压力都会得到很好的改善，我们举这个例子的意图，就是要重复的强调，人的整体性和思路的整体观。单一疼痛的出现，一定是人的整体结构以及功能出现了环节性破坏，身体平衡被打破，表现形式多样化，我们临床最常见的有:疼痛，炎症，关节受限，关节错位，软骨破坏，神经压迫等。思路决定出路，处理思路的深度，决定了患者缓解疼痛的周期，不同的解决思路，效果的维持时间有长和短，因此我们应当对专业时刻保持严谨一丝不苟的态度，这是我们对患者，对我们这个行业重大的责任，同时也是我们对这个行业的使命。希望通过这篇文章能够对大家有所帮助。
