10月17日,冯格格阅读《我在耶鲁的“士兵突击” 》,重点摘录整理如下:
一、美国医院的等级制度构成:
美国的培养住院医的医院一般属于教学医院,处于食物链的最底层叫作“intern”(实习),第二年,第三年变成 "resident"(住院医),再往上面是第四年的住院总("chief resident"),负责调配住院医生日常的教学活动。管理整个住院医培训的人program director(项目主任简称PD)则是这个金字塔的最高峰,生杀大权在握。
二、那不堪回首的intern年
1.第一次值夜班
我刚开始实习,值夜班,完全没经验,突然有病人呼吸困难,她要处理。向第一个医生求救,对方劈头盖脸问了她几个问题,我除了收获沮丧惊慌,自尊心受挫,无任何实质帮助;第二个医生,很耐心交心处理稳定住病人。这对我2个影响:1.自己专业水平太差,亟待加强;2.第一位医生的冰冷做法让她印象深刻,以后带人将心比心,尽其所能教授,而非毫无益处的训斥。
2. ICU第一次实习
与一位轮转但能力很强的实习生相比,作者各方面相形见绌,总感觉处于混沌不清的状态,有时候难免会觉得很对不起病人,认为他们迟迟不好转是因为自己的水平不行。
翻看《士兵突击》- “信念这玩意不是说出来的,是做出来的,光荣在于平淡,艰巨在于漫长”,找到力量,如果今天比昨天好,这就是希望。
3.第一次转机---全局观
在一个比较轻松的病房轮转,开始有时间整理前一段忙碌如狗一样的日子里所有的心得体会,这其中最重要的发现是原来我一直在犯盲人摸象的错误,只执着于自己看到的而忽略掉全局,所有住院病人之所以住院是因为他们有急性发作的病,而我们就是为了治好这些急症而送病人出院。现在想来多么浅显的常识,我居然用了六个月的时间去明白它。从那之后,我逐渐开始有作为resident的全局观,再收集数据和细节的时候都以为全局服务为前提,摒弃细枝末节,这使得效率大幅度地提高。
4. 第2次转机—“神”的榜样作用
带她的住院医是个“神”一样存在,一直被模仿,从未被超越的学霸。任何一个病,他都会信手拈来,从那个聪明的大脑提取相应的信息,娓娓而谈,与教科书可以说不差分毫,就连非常生僻药的剂量,某些计算的公式他全能随时说出,更重要的是他并非死记硬背,其中的机理无一不晓,而且总能深入浅出地讲解让人理解并记牢。
每天他都会给我们讲不同的病,带我一起去急诊看病人,第一次,让我了解知识好可以好到什么程度,而这么好的知识系统可以对病人的诊断和治疗有多么大的帮助,可以怎样地笑傲江湖。人生择善而行,一个良师给你的不光是学习的方法,还有更多地是偶像的光芒,前进的目标,我想成为他这样的人!
自从那之后,我似乎找到了自己的目标和方向,整个人的心态也为之一变,我不再想着该如何在实习期存活,而是想着今后的从业生涯怎么样才能变成他那样的人。一直浮躁的心终于沉淀下来,我开始大量地精读和泛读,每次碰到病例里不明白的地方都去找文献,对于病人的处理经常会开始想为什么。几乎没有放弃过任何可以学习的机会,只要时间允许,必然参加每天早上的晨会,听高年级住院医的讨论,听病例,听带教主治的点评,听得似懂非懂的东西都会回家一点点搞明白。我开始独立自主地决定哪个病人需要插管,哪个病人可以拔管,可以积极参与到查房的讨论。
三、卧薪尝胆的第二年
当你有了明确的目标,但又觉得它遥不可及,最切实可行的做法便是做好眼前的一点一滴,一步步向着目标前进。
1. 教学相长
我第一个轮转是个不很忙的病房,带一个实习生。首先,我制定了一个每日学习表,定下来这个月的轮转中实习生每天要学习的病,然后每天在家大量阅读准备相关知识,做成幻灯片。每次主治查完房我开始做教学,并让主治点评补充。很早以前,在准备住院医考试的时候我就发现最好的记忆方式是teaching,医学培训中讲究“see one, do one, teach one",所以做这些的初衷并非想在主治面前表现,而是在认真带新人的同时,于我自身也是极大的提高,所谓教学相长,就是这个道理。但是人的努力和付出,就像磨砺的宝剑,总会展露锋芒,轮转结束时主治的评语让我被肯定,被激励,“在这个医院带了8年住院医,她是最好的一个,有超乎想象的动力,有着光明的未来”。
2.积极表达观点
自打进了第二年,你不得不积极地表达自己的观点,显示出自己肚子里的货,如果你三缄其口,要么会被误解为你不会,不知道,要么被人一而再,再而三地忽略,这也是西方社会普遍的丛林法则。我成为被忽略的那部分人,所能做好的只有继续扩充自己的医学知识,做好每天照顾病人的本职工作。
当我把很多的时间都投入到对病人的照顾之中,发现从中的受益超乎想象。我意识到再好的医学知识最后的目的都是更好地为病人服务,从一年级开始种种原因我非常被动,很多时候都是为了完成主治,上级住院医交代的任务,为了评语,为了面子,为了不被人看扁;而现在,我察觉自己所做的每件细小的事都能影响着病人的生活,有时候我的举手之劳能救一个人,从那时起,我真的达到了内心的平静,平静的看待个人的荣誉,别人的看法,我要做的就是给病人提供最好的服务和帮助。
因为非常有耐心,工作效率又高,我所带的实习生们都很喜欢我,我会经常反过来帮助他们,并且从不吝惜与他们分享我的知识,人与人的相处就像一个齿轮,当你做出正能量的给予,别人也会像齿轮一样随之卡住,做出正面的回应,我可以感觉到主治们也开始喜欢跟我一起工作,并且信任我。
之后的日子平静如常,没有什么大起大落。我回到了ICU,只是我不再是从前的那个我,现在我对所有ICU病人的情况都了如指掌,对他们的处理方案也都是有理有据,可以随时说出哪年的某某杂志的文章支持我的论点,他经常在查房时点头表示支持,最后采取的方案也跟我的提议八九不离十,并且戏称我是团队里的女王,最后给我评语的时候,他说看到我这一年多的巨大进步,无论是知识方面,还是交流方面,而且性格也外向好多,善于表达自己。
百感交集的第三年
第三年,我的第一个轮转是夜班,每天早上要去晨会上汇报晚上收的病人和自己的处理。与过去不同,我不再是那个沉默不言的我,可以感觉到每次汇报发言的时候大家总是很安静很认真地聆听,然后积极讨论,有时候其他人的长病例汇报,住院总也经常让我总结,带头讨论鉴别诊断和处理方法。
即便是最后的这一年,我也从来没放弃过任何一个可以提高自己的机会,各个大小会议从没缺勤,晨会更是没有落下过。接下来又是10月份的ITE,这是最后一次考了,我当时很兴奋,因为以后再也不用这样每年一考8个小时了!这一年我的成绩成为top1,全国范围内99%……曾经不敢想象的小目标,就这样波澜不惊又水到渠成的达到了。
住院总说“你是唯一一个最棒的人!(You are the only one rocks ! )”
这三年就像一场梦,一场不是很美好但却很精彩,看似漫漫无期却又噶然而知的梦。